孕產婦死亡監(jiān)測方案

孕產婦死亡監(jiān)測方案孕產婦死亡監(jiān)測方案第1頁一、孕產婦死亡監(jiān)測目標和意義孕產婦死亡率是衡量一個國家和地域社會經濟、文化發(fā)展主要指標，也是反應母嬰安全主要指標。《中國婦女發(fā)展綱要(—年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(—年)》和《河北省婦女發(fā)展規(guī)劃(—年)》、《河北省兒童發(fā)展規(guī)劃(—20l0)》均將降低孕產婦死亡率列為主要目標。

孕產婦死亡監(jiān)測方案第2頁內容●孕產婦死亡監(jiān)測目標和意義●監(jiān)測對象和范圍●監(jiān)測內容、指標和相關定義●

監(jiān)測資料搜集●孕產婦死亡監(jiān)測各種報表填寫●孕產婦死因分類孕產婦死亡監(jiān)測方案第3頁

﹡孕產婦死亡率是衡量一個國家和地域社會經濟、文化發(fā)展主要指標。

﹡孕產婦死亡率是反應母嬰安全主要指標。

﹡孕產婦死亡率高低反應婦女社會地位。

﹡孕產婦死亡率高低反應婦女生存質量。孕產婦死亡監(jiān)測意義孕產婦死亡監(jiān)測方案第4頁孕產婦死亡監(jiān)測目標﹡了解孕產婦死亡率和死因分布特點、動態(tài)改變規(guī)律。﹡依據不一樣地域孕產婦死因分布情況，深入提出降低孕產婦死亡率干預策略，為各級衛(wèi)生行政部門制訂改進孕產婦保健服務方針政策提供科學依據。研究并分析孕產婦死亡率和死因改變規(guī)律，提出有針對性干預辦法，有效地降低孕產婦死亡率，是當前婦幼保健主要任務孕產婦死亡監(jiān)測方案第5頁監(jiān)測對象和范圍

*監(jiān)測范圍：

以全縣作為監(jiān)測區(qū)

不只限于兒童監(jiān)測街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三網監(jiān)測縣10個。

孕產婦死亡監(jiān)測方案第6頁

﹡監(jiān)測對象1

監(jiān)測地域內全部孕產婦。凡在監(jiān)測地域內孕產婦從妊娠開始至妊娠終止后42天內死亡者，不論妊娠時間和部位，因為任何與妊娠或妊娠處理相關或因妊娠而病情加重及治療原因造成死亡均報告孕產婦死亡。監(jiān)測對象和范圍孕產婦死亡監(jiān)測方案第7頁但妊娠期間意外原因（如車禍、中毒、自殺等）造成死亡不包含在內。以下意外除外

★

藥品過敏

★

麻醉

★

抑郁癥自殺

★癲癇跌落監(jiān)測對象和范圍孕產婦死亡監(jiān)測方案第8頁

﹡監(jiān)測對象2

當?shù)貞艨冢罕O(jiān)測地域內有正式戶口孕產婦，包含計劃外妊娠孕產婦。

嫁入監(jiān)測地域，但未上戶口者應作為當?shù)乇O(jiān)測對象；從監(jiān)測地域嫁出，仍未遷出戶口者，不作為當?shù)乇O(jiān)測對象。

監(jiān)測對象和范圍孕產婦死亡監(jiān)測方案第9頁

﹡監(jiān)測對象

3非當?shù)貞艨冢簯艨诓辉诋數(shù)囟鴷鹤”O(jiān)測地區(qū)孕產婦（不論暫住時間長短）。城市監(jiān)測點：指本市城區(qū)以外流感人口農村監(jiān)測點：指本縣以外流感人口。不包含城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間流動人口

以下情況除外：選擇醫(yī)院分娩；單純轉診。

監(jiān)測對象和范圍孕產婦死亡監(jiān)測方案第10頁

﹡監(jiān)測時限：

孕產婦死亡監(jiān)測時限從妊娠開始至妊娠終止后42天內。監(jiān)測對象和范圍孕產婦死亡監(jiān)測方案第11頁監(jiān)測內容、指標和相關定義

監(jiān)測內容

﹡監(jiān)測地域內活產數(shù)

﹡監(jiān)測地域內孕產婦死亡數(shù)和死亡原因

﹡孕產婦死亡地域和人群分布

﹡死亡孕產婦接收衛(wèi)生保健服務情況

﹡流感人口孕產婦死亡情況孕產婦死亡監(jiān)測方案第12頁．監(jiān)測指標(1)孕產婦死亡率及其改變趨勢。(2)孕產婦死因別死亡率。(3)孕產婦死因組成和影響原因。孕產婦死亡監(jiān)測方案第13頁相關定義*孕產婦死亡*直接產科死亡*間接產科死亡*活產*育齡婦女*孕產婦死亡率監(jiān)測內容、指標和相關定義

孕產婦死亡監(jiān)測方案第14頁

﹡孕產婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天之內婦女，不論妊娠時間和部位，因為任何與妊娠或妊娠處理相關或由此而加重了原因造成死亡，但不包含意外原因（如車禍、中毒等）造成死亡。

監(jiān)測內容、指標和相關定義

孕產婦死亡監(jiān)測方案第15頁產科死因分兩類：直接產科死亡和間接產科死亡

*直接產科死亡：孕期、分娩期和產褥期因為干預、疏忽、治療不妥或這幾個原因引發(fā)一系列事件所造成產科并發(fā)癥引發(fā)死亡。（流產、異位妊娠、妊娠劇吐、死胎、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產后宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、子宮破裂、滯產、羊水栓塞、產褥感染、產褥中暑晚期產后出血等）監(jiān)測內容、指標和相關定義

孕產婦死亡監(jiān)測方案第16頁*間接產科死亡：因為原有疾病或妊娠期間發(fā)生疾病所引發(fā)死亡。這種疾病不是直接由產科原因造成，但可因妊娠期間生理改變而使病情加重并造成死亡。（心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠期內分泌系統(tǒng)疾病、妊娠合并腎盂腎炎或腎小球腎炎、妊娠合并惡性腫瘤、其它疾病等等）監(jiān)測內容、指標和相關定義

孕產婦死亡監(jiān)測方案第17頁

﹡活產：活產指妊娠滿28周，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重以1000克及其以上為準。

﹡育齡婦女：年紀在15-49歲婦女。監(jiān)測內容、指標和相關定義

孕產婦死亡監(jiān)測方案第18頁

﹡孕產婦死亡率(MMR)：指一年內每10萬例活產兒中孕產婦死亡數(shù)，用十萬分率計算。孕產婦死亡率=當年孕產婦死亡人數(shù)／當年活產數(shù)×100000/10萬

孕產婦死亡監(jiān)測方案第19頁監(jiān)測資料搜集*婦幼衛(wèi)生監(jiān)測縣（市）基礎情況調查表*孕產婦死亡匯報卡及孕產婦死亡匯報調查附卷*監(jiān)測點活產數(shù)和孕產婦死亡季（年）報表*孕產婦死亡監(jiān)測質量調查表*育齡婦女死亡記錄表收集工具孕產婦死亡監(jiān)測方案第20頁監(jiān)測資料搜集

城區(qū)：由居委會辦事處區(qū)市省農村：由村鄉(xiāng)縣市省

建立以婦幼保健機構為中心孕產婦死亡匯報系統(tǒng)，要求各級都有專員負責監(jiān)測資料搜集、整理和上報。搜集渠道孕產婦死亡監(jiān)測方案第21頁每個月例會報活產花名冊，死亡花名冊及線索

每季度例會報季報表（活產數(shù)、孕產婦死亡數(shù)），孕產婦死亡名單及線索村醫(yī)或村保健員填寫本月出生花名冊、孕產婦死亡名單和育齡婦女死亡名單鄉(xiāng)衛(wèi)生院匯總各村活產花名成冊，填寫季報表，包含每季活產數(shù)、孕產婦死亡數(shù)。匯總育齡婦女死亡名冊、存衛(wèi)生院縣婦幼保健機構匯總各鄉(xiāng)活產數(shù)、孕產婦死亡數(shù)，填寫季報表，填寫并上報孕產婦死亡卡及附卷、組織死亡評審每季度報季報表，孕產婦死亡卡及附卷，每六個月上報評審小結

市婦幼保健院審核各縣活產數(shù)、孕產婦死亡數(shù)、死亡卡及附卷、組織死亡評審各醫(yī)院孕產婦死亡匯報，育齡婦女死亡相互查對省婦幼衛(wèi)生信息管理辦公室匯總審核、分析、組織死亡評審、年度匯報每季度報季報表，每六個月報死亡卡及附卷，每六個月上報評審小結資料上報流程監(jiān)測資料搜集孕產婦死亡監(jiān)測方案第22頁

統(tǒng)計時限：監(jiān)測數(shù)據上報實施“3+1”模式即年度報表統(tǒng)計時限為上一年度第四季度和本年度第一、第二、第三季度（從上一年度10月1日至本年度9月30日）資料上報時間孕產婦死亡監(jiān)測方案第23頁資料上報時間監(jiān)測點活產數(shù)和孕產婦死亡季報表孕產婦死亡匯報卡孕產婦死亡調查匯報附卷孕產婦死亡評審表監(jiān)測點活產數(shù)和孕產婦死亡季報表（整年）婦幼衛(wèi)生監(jiān)測縣（市）基礎情況調查表育齡婦女死亡記錄表孕產婦死亡監(jiān)測質量調查表村每個月例會上報本村活產數(shù)、育齡婦女死亡名單、提供孕產婦死亡線索鄉(xiāng)1、4、7、10月10日前10月10日前上報監(jiān)測點活產數(shù)和孕產婦死亡季報表（整年）縣1、4、7、10月20日前4月20日前（上六個月）9月20日前（下六個月）

10月20日前市2、5、8、11月20日前5月20日前（上六個月）11月20日前（下六個月）11月20日前上報時間孕產婦死亡監(jiān)測方案第24頁

市婦幼保健院將孕產婦死亡監(jiān)測數(shù)據及質控結果匯總，上報省級婦幼保健中心。孕產婦死亡監(jiān)測方案第25頁孕產婦死亡監(jiān)測各種報表填寫孕產婦死亡監(jiān)測方案第26頁孕產婦死亡監(jiān)測方案第27頁★發(fā)生在監(jiān)測地域內全部死亡孕產婦均要求填寫死亡匯報卡?！锶鐚贌o監(jiān)測地域正式戶口者，請常住址一欄寫出原戶口所在地(省、市地州、區(qū)縣名稱)，暫住址一欄寫出他現(xiàn)在居住地址★一定要寫清省、市、區(qū)縣名稱

孕產婦死亡監(jiān)測方案第28頁經濟水平：

家庭年人均收入年紀：填寫實足周歲文化程度：以已畢業(yè)文化程度為標準孕產婦死亡監(jiān)測方案第29頁居住地域：“山區(qū)”項目中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其它地域項目中。孕產次：凡妊娠一次，不論其妊娠部位及結局怎樣，都算一孕次。產次包含孕滿28周及以后分娩。雙胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、產次按胎數(shù)計算。人工流產、引產次：包含藥品流產，不包含自然流產及不全流產刮宮者。孕產婦死亡監(jiān)測方案第30頁時間：用陽歷。年只填后兩位數(shù)，月日只有一個位數(shù)時，數(shù)字前用“0”補充。時間按0～23點格式填寫，取整數(shù)，夠半小時往上進。如分娩時間為3月8日12：40則填成10030813。末次月經：如流產或分娩后未來月經而再次妊娠者，則此項填“0”，末次月經不詳，紙質報表此項填999999。網絡直報選擇“不詳”。分娩/死亡時間：如未分娩或28周以前流產者，此項目填0，不詳者填999999，網絡直報選擇對應選項。孕產婦死亡監(jiān)測方案第31頁分娩地點：胎兒娩出時孕產婦所在地點，未分娩或28周之前流產或引產者，填0，不詳者填9。網絡直報選對應選項。1.?。ㄊ械丶墸┽t(yī)院：省市級醫(yī)院及與此相當軍隊、廠礦醫(yī)院2.區(qū)縣級醫(yī)院；區(qū)縣級醫(yī)院及與此相當軍隊、廠礦醫(yī)院。3.街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：包含街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及平級廠礦醫(yī)院。4.村接生室：村醫(yī)或接生員接生場所。5.途中：在醫(yī)院放棄治療死在途中死亡地點應選擇死在該醫(yī)院孕產婦死亡監(jiān)測方案第32頁分娩方式：臀牽引術、胎頭吸引術、產鉗術、毀胎術、內倒轉術等屬于陰道手術產。新法接生：指四消毒，即產包、接生者手、產婦外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產士、培訓過初級衛(wèi)生人員或接生員接生。接生者：1.醫(yī)務人員：指鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及以上醫(yī)生、護士、助產士。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生：指村醫(yī)或個體開業(yè)醫(yī)生3.接生員：指受過培訓接生人員。4.其它人員：指未受過培訓接生人員及家眷、周圍鄰里等。孕產婦死亡監(jiān)測方案第33頁致死主要疾病診療：填寫標準即注意尋找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，則填寫該死因疾病全稱，如根本死因又造成了其它疾病或并發(fā)癥，則按原發(fā)→并發(fā)次序，將各疾病全稱填寫清楚，如：某孕婦因重度妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按妊娠期高血壓疾病→胎盤早剝次序填寫。死因診療依據：按最高診療依據填寫，如同時有臨床診療與病理診療則填寫病理診療，臨床診療包含試驗室及其它輔助檢驗。死因分類：依據所附孕產婦常見疾病死因分類及編號對根本死因進行分類。（依據孕產婦死因分類表44種填寫）孕產婦死亡監(jiān)測方案第34頁孕產婦死亡死因分類01流產02異位妊娠03妊娠劇吐04死胎05妊娠期高血壓疾病06前置胎盤07胎盤早剝08產后宮縮乏力09胎盤滯留10軟產道裂傷11子宮破裂12子宮內翻13羊水栓塞14產褥感染15產褥中暑16產褥期抑郁癥17晚期產后出血18其它產科原因19風濕性心臟病20先天性心臟病21其它心臟病22慢性高血壓23靜脈血栓形成及肺栓塞征24肺結核孕產婦死亡監(jiān)測方案第35頁25肺炎26支氣管哮喘27急、慢性病毒性肝炎28特發(fā)性脂肪肝29肝硬化30各類膽道系統(tǒng)疾病31各類胰腺炎32蛛網膜下腔出血33癲癇34缺鐵性貧血35再生障礙性貧血36其它血液病37妊娠合并糖尿病38妊娠合并內分泌系統(tǒng)疾病39妊娠合并急、慢性腎炎40腎病綜合癥41系統(tǒng)性紅斑性狼瘡42取得性免疫缺點性綜合癥43妊娠合并各系統(tǒng)惡性腫瘤44其它疾病孕產婦死亡監(jiān)測方案第36頁各級醫(yī)療保健機構評審結果：圍繞死亡主要原因填寫評審結果（可防止/不可防止）。影響死亡主要原因應從個人、家庭、居民團體，醫(yī)療保健部門，社會其它部門三個步驟知識技能、態(tài)度、資源、管理等四個方面進行綜合評價及討論。（見22種孕產婦死亡原因）孕產婦死亡監(jiān)測方案第37頁孕產婦死亡原因01個人、家庭、居民團體知識技能問題02個人、家庭態(tài)度問題03個人、家庭資源問題04村級醫(yī)療保健人員知識技能問題05村級醫(yī)療保健人員態(tài)度問題06村級醫(yī)療保健資源問題07鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健人員知識技能問題08鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健人員態(tài)度問題09鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健機構資源問題10鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健機構管理問題11區(qū)縣級醫(yī)療保健人員知識技能問題孕產婦死亡監(jiān)測方案第38頁12區(qū)縣級醫(yī)療保健人員態(tài)度問題13區(qū)縣級醫(yī)療保健機構資源問題14區(qū)縣級醫(yī)療保健機構管理問題15省﹙地市﹚級醫(yī)療保健人員知識技能問題16省﹙地市﹚級醫(yī)療保健人員態(tài)度問題17省﹙地市﹚級醫(yī)療保健機構資源問題18省﹙地市﹚級醫(yī)療保健機構管理問題19社會其它各相關部門知識技能問題20社會其它各相關部門態(tài)度問題21社會其它各相關部門資源問題22其它問題孕產婦死亡監(jiān)測方案第39頁就診延誤:該孕產婦或家眷做出請醫(yī)生或到醫(yī)院就診決定太晚或根本沒有就醫(yī)愿望而使病情延誤.失去治療時機。交通延誤:該孕產婦或家眷做出了請醫(yī)生或到醫(yī)院就診決定,如及時治療,應該有機會治愈。但因路途遙遠或無交通工具或因尋找交通工具而使病情加重,失去治療時機。醫(yī)療處理延誤:各級醫(yī)療部門按當?shù)蒯t(yī)療保健設施、技術水平及該孕產婦當初病情情況能夠防止該例死亡發(fā)生,但因某一步驟處理不妥或失誤造成了死亡。評審結果要求各級均需填寫（紙質報表/網絡直報）孕產婦死亡監(jiān)測方案第40頁

評審結論：(1)可防止死亡：依據當?shù)赜蜥t(yī)療保健設施條件和技術水平以及孕產婦個人身心情況，死亡是能夠防止，但因某一步驟處理不妥或失誤造成死亡。(3)不可防止死亡：因為當?shù)赜蛴绕涫鞘〖夅t(yī)療保健技術水平所限，尚無法防止死亡。孕產婦死亡監(jiān)測方案第41頁病歷摘要或調查小結：內容應全方面：孕期是否平順、接收孕期保健、分娩期（入院時情況、檢驗、治療辦法、病情改變、轉診情況等）、產褥期情況等。因為一些特殊情況，不能調查到詳細信息，要注明。孕產婦死亡監(jiān)測方案第42頁孕產婦死亡診療和死因分類注意事項

1.不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診療，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等、而必須寫出造成上述癥狀原發(fā)疾病全稱。

2.死亡診療要填寫詳細疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地填寫。如：“心臟病”，而要填寫“先天性心臟病”或“風濕性心臟病”等。

3.假如死亡只包括一個疾病，則死亡診療填寫此疾病，假如死亡包括到兩種或更多疾病時，則選擇根本死因進行分類。孕產婦死亡監(jiān)測方案第43頁

4.對于易混同死因，要盡可能注意判別診療。

5.孕產婦死前經過醫(yī)療機構診治，除非有顯著診療錯誤，標準上直接引用原醫(yī)療機構死亡診療。

6.死前未經醫(yī)療機構診治者，要將死亡調查寫清楚，作為死亡推斷依據，也作為上級單位核查時主要參考資料。孕產婦死亡診療和死因分類注意事項孕產婦死亡監(jiān)測方案第44頁

7.做死因分類時，應注意以下幾個情況：

1）原發(fā)病與并發(fā)癥：以原發(fā)病為主，如因為妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝，原發(fā)死因應是妊娠高血壓期高血壓疾病。

2）重病與輕?。阂灾夭橹?。

3）傳染病與非傳染?。浩胀ㄒ詡魅静橹鳌?/p>

4）先天性畸形與其它疾?。杭偃缙渌膊≡谠挟a婦死亡中起主要致死作用，并與先天性畸形無顯著關系時，應歸類于其它那個致死疾病。孕產婦死亡診療和死因分類注意事項孕產婦死亡監(jiān)測方案第45頁孕產婦死亡監(jiān)測方案第46頁孕產婦死亡監(jiān)測方案第47頁附1