傳染病名詞解釋、簡答題、病例分析(含答案)

名詞解釋1、人體感染病原體后，在一定時(shí)間內(nèi)對同種病原體不再易感稱為感染后免疫。2、病原體離開傳染源后通過一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動物、血液、土壤等。3、傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。4、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染， 但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏成為攜帶者。等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。5、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過程。6、某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。7、感染后免疫：人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染， 都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。精品文檔交流8、是指病原體侵入人體后 ,不引起或只引起輕微的組織損傷 ,在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀和體征 ,只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。9、隱性感染:病原體侵入人體后 ,僅引起機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答 ,不引起或只引起輕微的組織損傷，但沒有任何癥狀和體征。10、某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染， 稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。11、復(fù)發(fā)：患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時(shí)，稱為復(fù)發(fā)。12、稽留熱：體溫 39℃以上，24小時(shí)體溫相差不超過 1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等。13、病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。14、散發(fā)：是指某些傳染病散在發(fā)生，其發(fā)病率是某地近年來的一般水平。15、流行：是指某些傳染病的發(fā)病率顯著高于某地近年來的一般水平。論述題1、試述傳染病的預(yù)防:1、答案要點(diǎn)：傳染病的預(yù)防主要針對傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)精品文檔交流節(jié)來采取措施，即管理傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。①管理傳染源：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度（參考最新修訂的傳染病防治法）、對有傳染性的患者進(jìn)行隔離和治療、對接觸者進(jìn)行檢疫或預(yù)防、對病原攜帶者進(jìn)行治療或隔離或教育、對感染動物進(jìn)行處理； （5分）②切斷傳播途徑：切斷起主導(dǎo)作用的傳播途徑，如養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等；（5分）③保護(hù)易感人群：增強(qiáng)體質(zhì)以提高機(jī)體非特異性免疫力，預(yù)防接種以提高人群的主動或被動特異性免疫力。（5分）2、試述傳染病感染過程中可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn) :2、答案要點(diǎn)：①病原體被清除（ 3分）②隱性感染：3分）③顯性感染：（3分）④病原攜帶狀態(tài)：（3分）⑤潛伏性感染：（3分）3、試述傳染病的基本特征 :3、答案要點(diǎn)：①有病原體:一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病原體未被確定； ②有傳染性：傳染病能通過某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別； ③有流行病學(xué)特征:在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分；在量的方面有散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群（年齡、精品文檔交流性別、職業(yè)等）的分布特征；④有感染后免疫：病后都能產(chǎn)生針對病原體的特異性免疫。問答題1、如何控制傳染病的流行？答案要點(diǎn)傳染病的流行過程必須具備傳染源、 傳播途徑和易感人群三個(gè)基體環(huán)節(jié)，缺一不可，若切斷任何一個(gè)環(huán)節(jié)，流行即告終止。 (1分)、管理傳染源(1分)、切斷傳播途徑(1分)、保護(hù)易感人群(1分)2、答案要點(diǎn)：①流行病學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、曾去地、過去史、疫苗接種史、發(fā)病季節(jié)、當(dāng)?shù)匾咔榈?；②臨床表現(xiàn)：包括病人的癥狀與體征，發(fā)生的時(shí)間、強(qiáng)度，有無特殊體征等；③實(shí)驗(yàn)室檢查：包括一般檢查與病原特異性檢查，病原體、抗原、抗體、核酸檢查等。名詞解釋1、母嬰傳播(Mother-childrentransmission) ：已感染HIV的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱之為母嬰傳播。2、是指人在免疫缺陷或免疫功能嚴(yán)重受損、抑制（如惡性腫瘤、皮精品文檔交流質(zhì)激素長期應(yīng)用）的情況下，一些不容易侵犯普通人集體造成損害的病原體（如卡氏肺孢子蟲、弓形蟲，隱球菌等）所致的感染，稱之為機(jī)會性感染。3、卡波氏肉瘤（Kaposi'ssarcoma）是HIV與人庖疹病毒8型共同感染所導(dǎo)致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。4、是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下， CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞免疫缺陷，易致各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和惡性腫瘤，病死率高；這一慢性致命性傳染病稱之為獲得性免疫缺陷綜合癥，又稱為艾滋病。5、肺孢子蟲肺炎(P.cariniipneumonia,PCP) ：由肺孢子蟲引起的肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱， 呼吸急促和紫紺，動脈血氧分壓降低，肺部少有羅音， X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲可作出診斷。問答題1、艾滋病是通過哪些方式傳播的？答案要點(diǎn)①性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑； (1分)②注射途徑傳播，這在我國是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應(yīng)用第Ⅷ因子和注射含 HIV的血和血制品，均可傳染； (1分)③母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過胎盤、 產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物精品文檔交流或喂奶等傳播給嬰兒； (1分)④其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進(jìn)行移植，人工受精等。此外醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。 (1分)2、艾滋病患者最常見的嚴(yán)重機(jī)會性感染是什么 ?答案要點(diǎn)1、最常見的嚴(yán)重機(jī)會性感染為肺孢子蟲肺炎。 （1分）2、主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽及發(fā)熱，呼吸急促和發(fā)紺，動脈血氧分壓降低。（1分）3、肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。（1分）4、診斷須依靠痰或支氣管灌洗液進(jìn)行抹片染色找肺孢子蟲滋養(yǎng)體和包囊。（1分）3、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見的表現(xiàn)有哪些？答案要點(diǎn)艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng) 2～10年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為三期：急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛。(2分)主要表現(xiàn)有：①體質(zhì)性疾?。虎谏窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；③機(jī)會性感染；④繼發(fā)腫瘤；⑤免疫缺陷并發(fā)的其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。 (2分)六、病例分析精品文檔交流試題分析：患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，其臨床經(jīng)過與傷寒、鉤體和瘧疾不符合；而結(jié)核病少見有鵝口瘡及血白細(xì)胞低下，加上既往有血制品的反復(fù)輸注史，故本例最可能的診斷是艾滋病。（10分）名詞解釋1、同時(shí)感染（coinfection ）:兩種病原體同時(shí)感染一個(gè)機(jī)體。如 HBV的感染與HDV感染同時(shí)發(fā)生。2、HBeAg血清轉(zhuǎn)換（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志病毒復(fù)制減少，傳染性降低。3、急性乙型肝炎在 HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗-HBs之前這一段時(shí)間稱為窗口期。4、重疊感染（superinfection ）:兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如 HBV的感染基礎(chǔ)上再出現(xiàn)另一種病原體的感染，如重疊 HCV、HDV、HEV或HAV的感染。重疊感染?？墒共∏榧又?。5、Dane顆粒又稱大球形顆粒,是完整的HBV病毒顆粒,包膜含有HBsAg,核內(nèi)含有環(huán)狀雙股 DNA,DNA-P,HBcAg.6、肝腎綜合征（hepato-renalsyndrome ）：在重型肝炎或肝硬化時(shí)，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不全。多為功能性的急性腎功能不全。精品文檔交流7、肝性腦病(hepaticencephalopathy):由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表現(xiàn)。問答題1、HBV-DNA定量檢測有何臨床意義？答案要點(diǎn)HBV-DNA定量檢測對于判斷病毒復(fù)制程度，傳染性大小，抗病毒藥物療效等有重要意義。1、診斷方面：①HBVDNA是HBV存在最直接的依據(jù)；②HBVDNA是HBV復(fù)制的標(biāo)志；③HBV-DNA是患者具有傳染性的標(biāo)志；④對血清學(xué)標(biāo)志起補(bǔ)充診斷作用：（2分）2、治療方面：①作為用藥指征， HBVDNA是決定是否用抗病毒藥的重要因素；②用于療效預(yù)測，HBVDNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)。（2分）2、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？答案要點(diǎn)阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播有以下措施：1、加強(qiáng)產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生保護(hù)，在分娩過程中盡量避免血液和陰道分泌物污染新生兒的消化道、皮膚和粘膜。 （1分）2、新生兒出生后立即注射 HBIG100-200IU。（1分）精品文檔交流3、3天后接種乙肝疫苗 10μg,出生后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)再各注射一次疫苗.（2分）病例分析1、答案要點(diǎn)診斷：慢性丙型肝炎．活動性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。（5分）本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細(xì)胞癌等疾病進(jìn)行鑒別。（4分）本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充維生素。對癥治療：防止消化道出血、肝性腦病的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，避免損害腎藥物，擴(kuò)張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護(hù)和改善肝功能：可選用一些合適的護(hù)肝藥。肝移植：最后的治療手段。 （3分）要明確本病例的診斷，需要檢測抗HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測乙肝病毒標(biāo)志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBC，HBVDNA等；還要作B型超聲波，腹水常規(guī)及病理，以排除肝細(xì)胞癌。（3分）2、精品文檔交流答案要點(diǎn)：1、根據(jù)急性起病、明顯消化道癥狀、肝大、肝功能異常、肝細(xì)胞性黃疸本病例的診斷最可能是病毒性肝炎。 （5分）2、本例應(yīng)與下列疾病相鑒別：阻塞性黃疸、溶血性黃疸、其他原因引起的肝細(xì)胞性黃疸如傷寒、鉤體病等。 （5分）3、本例有發(fā)熱、黃疸表現(xiàn)應(yīng)注意溶血性黃疸，但無腰痛、無醬油樣尿、無貧血表現(xiàn)、直接膽紅素及間接膽紅素均升高不支持溶血性黃疸。患者年齡較大，有黃疸表現(xiàn)應(yīng)注意阻塞性黃疸的可能。但無皮膚瘙庠、無白陶土樣大便；體檢肝腫大程度輕,腹部未及包塊，無壓痛等膽囊炎、膽道梗阻、肝癌、胰腺癌的根據(jù)；直接膽紅素及間接膽紅素均升高。（5分3、答案要點(diǎn)：⑴診斷：慢性丙型肝炎，活動性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。（4分）⑵本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細(xì)胞癌等疾病進(jìn)行鑒別。（3分）⑶本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充維生素。對癥治療：防止消化道出精品文檔交流血、肝性腦病的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，避免腎損藥物，擴(kuò)張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護(hù)和改善肝功能：可選用一些合適的護(hù)肝藥。肝移植：最后的治療手段。（5分）⑷要明確本病例的診斷，需要檢測抗HCV，HCVRNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測乙肝病毒標(biāo)志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBVDNA等；還要作B型超聲波，腹水常規(guī)及病理以排除肝細(xì)胞癌。（3分）名詞解釋1、復(fù)發(fā)是由寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧，多見于病愈后的 3-6月。2、黑尿熱，亦稱溶血性尿毒綜合征，是大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發(fā)，如伯氨喹。論述題1、答案要點(diǎn)瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育和紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育二個(gè)階段。⑴紅細(xì)胞外期當(dāng)唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時(shí)， 子孢子隨唾液進(jìn)入人體，隨血流侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計(jì)的裂殖子。肝細(xì)精品文檔交流胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細(xì)胞，開始紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育。⑵紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖子從肝細(xì)胞釋放出來，進(jìn)入血流后很快侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過程。2、答案要點(diǎn)間日瘧典型發(fā)作常呈隔日的發(fā)作，可分為：⑴寒戰(zhàn)期突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h；⑵高熱期寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達(dá) 40℃或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～小時(shí)⑶大汗期高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵垄乳g歇期在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。問答題1、如何進(jìn)行抗瘧原蟲治療？答案要點(diǎn)抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分?？刂瓢Y狀發(fā)作及防止復(fù)發(fā)的用藥原則：⑴一般瘧疾的治療磷酸氯喹＋伯氨喹。⑵耐藥性瘧疾的治療可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時(shí)加精品文檔交流服伯氨喹。⑶兇險(xiǎn)型瘧疾的治療可選用磷酸氯喹注射劑、 鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨喹。預(yù)防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。病例分析1、答案要點(diǎn)：此例患者的臨床表現(xiàn)符合典型的瘧疾發(fā)作，因此應(yīng)診斷瘧疾，依據(jù)是：⑴流行病學(xué)資料發(fā)病時(shí)處在瘧疾的高發(fā)區(qū)（海南山區(qū)），時(shí)間也是瘧疾高發(fā)的夏季。（5分）⑵隔日發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼而熱退大汗的典型瘧疾臨床經(jīng)過；貧血貌，脾大體征。（5分）⑶實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞中的瘧原蟲（環(huán)狀體可能就是瘧原蟲的小滋養(yǎng)體），血液中紅細(xì)胞數(shù)減少。治療可選擇磷酸氯喹或青蒿素控制發(fā)作，繼以伯氨喹防止復(fù)發(fā)。發(fā)熱、頭痛等予對癥處理。名詞解釋1、傷寒的再燃：部分患者于緩解期，體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)5一7天后熱退為再燃。血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可為陽性，可能與菌血癥仍未完全控制有關(guān)。 有效和足量的抗菌藥物治療可減少或杜絕再燃。2、傷寒的復(fù)發(fā)：大約 20-30%用氯霉素治療的患者在熱退后 1-3周臨精品文檔交流床癥狀再度出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。此時(shí)血培養(yǎng)可獲陽性，與病灶內(nèi)的細(xì)菌未被完全清楚，重新侵入血流有關(guān)。少數(shù)患者可有 2次以上的復(fù)發(fā)。3、傷寒細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞。4、玫瑰疹：大約一半以上的患者，在病程 7～14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹。直徑 2～4mm，壓之褪色，多在 10個(gè)以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見，一般在 2～4天內(nèi)變暗淡消失，可分批出現(xiàn)。有時(shí)可變成壓之不褪色的小出血點(diǎn)。5、肥達(dá)反應(yīng)（Widalreaction ）：使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測定患者血清中各種抗體的凝集效價(jià)。論述題1、傷寒的診斷依據(jù)的答案要點(diǎn) :①流行病學(xué)依據(jù)：當(dāng)?shù)氐膫咔?，既往是否進(jìn)行過傷寒菌苗預(yù)防接種，是否有過傷寒病史，最近是否與傷寒病人有接觸史，以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷參考價(jià)值； ②臨床依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對診斷更有幫助： ③實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：外周血白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽性有輔助診斷意義。血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。2、傷寒腸出血的治療要點(diǎn) :精品文檔交流①絕對臥床休息，密切監(jiān)測血壓、脈搏和血便量的變化；②暫時(shí)禁食，或僅進(jìn)食少量流質(zhì)；③如果患者煩躁不安，應(yīng)給西地泮（安定)，10mg/次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)6～8小時(shí)可重復(fù)1次；或者苯巴比妥，0.1g/次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)4～6小時(shí)可重復(fù)一次；④補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；⑤止血藥：維生素K1，10mg/次，靜脈滴注，每日2次。安絡(luò)血，10mg/次，肌內(nèi)注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，靜脈滴注，每日2次；⑥按照出血情況，必要時(shí)給予輸血。⑦經(jīng)過積極的內(nèi)科止血治療無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。病例分析試題分析：患者中年男性，夏秋季發(fā)??；發(fā)熱呈階梯樣上升，以后為稽留熱型，伴胃腸癥狀，腹瀉；肝脾腫大；白細(xì)胞總數(shù)減少，以淋巴細(xì)胞為主，肝功能僅輕度損害，無乙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染證據(jù)，肥達(dá)反應(yīng)符合診斷效價(jià)，故本例患者最可能的診斷是傷寒。（5分）鑒別診斷：患者無黃疽前期表現(xiàn)，熱程超過2周，無谷丙轉(zhuǎn)氨酶高度升高，故不支持急性黃疽型甲型肝炎?；颊邿o到過瘧疾流行區(qū)，無寒戰(zhàn)、高熱、大汗的間歇性發(fā)作，故不支持瘧疾。（4分）患者無急起高熱，眼結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，淺表淋巴結(jié)腫大，故不支持鉤端螺旋體病?；颊邿o熱退病情加重，休克，少尿，多尿病史，無充血出血體征，白細(xì)胞升高，故不支持腎綜合征出血熱。（3分）由于臨床診斷考慮傷寒，所以．確診陽性率最高的實(shí)驗(yàn)室檢查為骨髓培養(yǎng)；臨床經(jīng)驗(yàn)病原治療的首選藥物為環(huán)丙沙星；病程可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為腸穿孔。（3分）精品文檔交流名詞解釋1、里急后重：是指病人在患急性菌痢等時(shí)出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈，頻繁進(jìn)出廁所的情形。2、粘液膿血便：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質(zhì)不相混，血色鮮紅，是急性菌痢的典型糞便。四、論述題1、答案要點(diǎn)：⑴流行病學(xué)資料：有不潔食物進(jìn)食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青年多見。（5分）⑵臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重，左下腹壓痛。（5分）⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞、膿細(xì)胞與紅細(xì)胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。（5分）2、鑒別要點(diǎn)急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病學(xué) 痢疾桿菌,夏秋季多見阿米巴原蟲，散發(fā)性可引起流行性2、潛伏期數(shù)小時(shí)至 7天數(shù)周至數(shù)月3、全身癥狀 有發(fā)燒及毒血癥狀 不發(fā)燒，少有毒血癥胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無里急后重精品文檔交流腹瀉每日數(shù)十次腹瀉每日數(shù)次4、腹部壓痛左下腹壓痛多見右下腹壓痛多見5、大便檢查 粘液膿血便量多，果醬樣，腥臭，見大量紅細(xì)胞、夏科萊登鏡下見大量白細(xì)胞，膿細(xì)胞晶體，查見溶組織滋養(yǎng)體、包囊少數(shù)紅細(xì)胞，可見巨噬細(xì)胞培養(yǎng)痢疾桿菌。6、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多7、結(jié)腸鏡 腸黏膜彌漫充血水腫淺表潰瘍， 腸黏膜大多正常，有深切潰瘍?yōu)闊繕?地圖狀潰瘍，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。每個(gè)要點(diǎn)（3分）3、答案要點(diǎn)：⑴一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護(hù)理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（5分）⑵對癥治療：對高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、腹痛等的處理。 （5分）⑶病原治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于 5~7天。（5分）4、答案要點(diǎn)：中毒型菌痢病勢兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取綜合措施搶救。⑴一般治療：同急性菌痢。（2分）精品文檔交流⑵病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。⑶高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動及反復(fù)驚厥用亞冬眠療法。（3分）⑷循環(huán)衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補(bǔ)充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護(hù)重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。 （5分）⑸腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質(zhì)激素。（3分）⑹呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸等。（2分）問答題1、細(xì)菌性痢疾的臨床分型有哪些 ?答案要點(diǎn)急性：普通型、輕型、重型、中毒性。中毒性包括：腦型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。 (2分)2、慢性細(xì)菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān) ?答案要點(diǎn)1急性期未及時(shí)診斷及抗菌治療不徹底者； 或?yàn)槟退幘旮腥荆?2分)2患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下。 (1分)3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。 (1分)精品文檔交流病例分析1、1．答案要點(diǎn)本病最可能的診斷是急性中毒型細(xì)菌性痢疾 (混合型)。診斷依據(jù)：①患者為兒童，夏秋季節(jié)發(fā)病，病前有不潔飲食史；②起病急驟，突然高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)抽搐、噴射狀嘔吐及意識障礙，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 同時(shí)有呼吸急促，脈快，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肢端冰冷，尿少等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；③化驗(yàn)檢查：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯升高。 該患兒同時(shí)具有周圍循環(huán)衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，故診斷考慮為中毒型菌痢(混合型)。為進(jìn)一步診斷應(yīng)立即做肛拭子或生理鹽水灌腸取糞便， 若肉眼可見粘液，鏡檢有白細(xì)胞或濃細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。 確診則應(yīng)送糞便細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。（8分）2．答案要點(diǎn)主要應(yīng)與以下疾病鑒別：1）流行性乙型腦炎，乙腦兒童多見，夏秋季發(fā)病，有高熱，抽搐及意識障礙故需鑒別。但乙腦較中毒型痢疾病情發(fā)展緩慢，抽搐、昏迷一般多在病程 2～3天后出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，少見周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。進(jìn)一步鑒別可做腦脊液檢查，乙腦時(shí)除壓力升高外，可有蛋白及白細(xì)胞輕度升高（毒痢時(shí)腦脊液正常） 。血清乙腦特異性 IgM抗體陽性。（4分）2）流行性腦脊髓膜炎，主要與暴發(fā)型流腦鑒別，本病也為兒童多見，起病急驟，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽風(fēng)及周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。但流腦發(fā)病多在冬春季，除可有上述癥狀外，皮膚粘膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑及出精品文檔交流現(xiàn)腦膜刺激征（休克可缺如），腦脊液檢查呈化膿性改變。瘀點(diǎn)涂片可找見腦膜炎球菌，血培養(yǎng)腦膜炎球菌陽性。（3分）2、答案要點(diǎn)：1、請列出本病例臨床特點(diǎn)。（6分）1） 女，4歲。2） "發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情 2小時(shí)"3）夏秋季發(fā)病，于 2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進(jìn)食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39℃，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱。腸鳴音亢進(jìn)，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，踝震攣（+）。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%，血小板150×109/L。2、最可能的診斷及診斷依據(jù)，（6分）最可能的診斷：細(xì)菌性痢疾急性中毒型 -腦型1）女，4歲。2）"發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情 2小時(shí)"3）夏秋季發(fā)病，于 2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進(jìn)食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39℃，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有精品文檔交流反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱。腸鳴音亢進(jìn)，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，踝震攣（+）。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%，血小板150×109/L。3、還須進(jìn)一步做哪些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。 （3分）糞常規(guī)，腦脊液常規(guī)簡答題1、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)。答案要點(diǎn)①中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、乙腦病情進(jìn)展相對緩慢；（1分）②中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭(中毒性休克)，而乙腦休克極少見，而意識障礙及腦膜刺激征明顯；（1分）③中毒性菌痢一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化（符合病毒性腦炎改變）；（1分）④中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查，可見多數(shù)白細(xì)胞及／或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽性。（1分）2、試述急性典型菌痢的治療方法。答案要點(diǎn)精品文檔交流一般及對癥治療:包括隔離、消毒、護(hù)理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（1分）對癥治療:對高熱、口區(qū)吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。（1分）病因治療:合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于5一7買。（2分）名詞解釋1、在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。2、脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫，稱為異位血吸蟲病。3、感染某種病原微生物后可獲得部分免疫力，能夠防御再感染，而對體內(nèi)的成蟲無影響，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定免疫力的現(xiàn)象稱為伴隨免疫，如血吸蟲病患者。4、晚期