頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應(yīng)用

關(guān)于頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應(yīng)用第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月CT標準化操作的意義隨著社會的進步，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，CT檢查正逐漸成為醫(yī)療過程中的常規(guī)檢查。CT在人體各部位檢查中的應(yīng)用越來越多,特別是近年來多層螺旋CT的不斷發(fā)展,CT可以進行三維重建、CTA、血流灌注成像、仿真內(nèi)鏡等,CT變得幾乎無所不能。這種情況下，通過對CT質(zhì)量控制進行標準化管理，通過選擇合適的檢查技術(shù)參數(shù)，提高影像圖像的診斷質(zhì)量，合理減少患者的輻射劑量，達到正確診斷疾病的目的便顯得尤為重要。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月操作的方法和程序1．檢查前準備（1）認真閱讀CT檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。對檢查目的及部位要求不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準，確認。（2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。（3）去除頭、頸部的金屬飾物等，避免偽影干擾。（4）對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。檢查前4h禁食。（5）對嬰幼兒、外傷、意識不清及躁動不安的病人，根據(jù)情況給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月CT掃描常規(guī)注意事項

【注意事項】1．應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護屏蔽。

2．增強掃描后，病人應(yīng)留觀15min左右，以觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)。3．由掃描技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目，并簽名。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）顱腦CT掃描【適應(yīng)證】1．顱腦外傷。

2．腦血管疾病。

3．顱內(nèi)腫瘤。

4．先天性發(fā)育異常。

5．顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。

6．顱內(nèi)感染。

7．腦白質(zhì)病。

8．顱骨骨源性疾病?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)或序列掃描。③掃描定位基準線：聽眥線或聽眉線。④掃描機架傾斜角度：根據(jù)病人頭顱的具體位置，掃描機架作適當傾斜，使射線方向與顱底平面平行。⑤掃描層厚：5～10mm（外傷疑有顱底骨折或腫瘤引起顱底破壞時應(yīng)采用薄層掃描，1-2mm層厚，1-2mm層距。）⑥掃描間隔：5～10mm。⑦重建算法：軟組織或標準算法。

第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）增強掃描

①對比劑用量：成人為60～100ml離子型或非離子型含碘對比劑，兒童接體重計算為2ml／kg。②注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團注速率2．5～3．0ml／s，如重點觀察病變的血管特征（動脈瘤、動靜脈畸形等），2．5～3．5ml／s。③掃描開始時間：開始注射對比劑后20-25s做動脈期掃描，60～70s做實質(zhì)期掃描。④掃描程序、參數(shù)與平掃相同。

第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．攝片要求

（1）依次順序攝取平掃和增強圖像。（2）顱腦窗位：L30～40HU，窗寬：W70～100HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）鞍區(qū)

【適應(yīng)證】1．鞍內(nèi)腫瘤。

2．顱腦外傷累及鞍區(qū)。

3．觀察鞍區(qū)腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)情況。

4．鞍區(qū)先天性發(fā)育異常。

5．鞍區(qū)腫瘤術(shù)后復(fù)查。

6．鞍區(qū)血管性疾病。

7．鞍區(qū)感染。

8．鞍區(qū)骨源性疾病。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。

2．含碘對比劑過敏。

第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）掃描體位：仰臥位或俯臥位。（2）掃描方式：橫斷位掃描，（或冠狀面掃描）。（3）掃描定位基準線：聽眥線。（4）掃描范圍：從前床突至后床突。（5）掃描層厚：2～3mm。（6）掃描間隔：2～3mm。（7）重建算法：標準或高分辨率算法。掃描野（FOV）：頭部范圍。第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月增強掃描（1）對比劑用量：60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑。（2）注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注，注射速率2．5～3．0ml／s。（3）掃描開始時間：對比劑注入后延遲25s開始掃描動脈期。60s掃描靜脈期。

第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3．攝片要求

（1）依次順序攝取平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～350HU。（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗寬：W1300～1800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）根據(jù)需要測量病灶大小及病灶的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）眼和眼眶

【適應(yīng)證】1．腫瘤包括眼內(nèi)及淚腺，眶內(nèi)各組織來源的腫瘤，其他部位轉(zhuǎn)移到眼明眶部的腫瘤。

2．外傷眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；眼球內(nèi)和眶內(nèi)異物的診斷和位。

3．血管病變?nèi)缪芰?、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、靜脈曲張等。

4．眶內(nèi)各組織炎癥如滲出性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、眼外肌炎、淚囊炎、眼蜂窩織炎、視網(wǎng)膜剝離等。【禁忌證】1．碘過敏或嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項檢查前準備除與上述部位準備事項相同外，還應(yīng)叮囑病人閉上眼睛保持眼球固定不動，或囑病人眼睛盯住一目標，保持不動。

第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2．檢查方法及掃描參數(shù)①掃描體位：仰臥或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)③掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）④掃描范圍：橫斷面平行聽眥線自眶下緣掃至眶頂，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑤掃描層厚：橫斷面1～3mm；冠狀面3～5mm。⑥掃描間隔：橫斷面1～3mm；冠狀面3～5mm。

第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童按體重用量為2ml／kg。②對比劑注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注注射速率一般為2.5～3.0ml/s，重點觀察病變的血管特征（如區(qū)分動脈瘤、動靜脈畸形等），可提高速率至3.0～3.0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后延遲20-25s掃描觀察動脈期，延遲50s掃描觀察靜脈期，懷疑血管瘤時延遲時間應(yīng)在3-10分鐘以上。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．攝片要求

（1）依次順序攝取平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）鼻旁竇

【適應(yīng)證】1．鼻竇癌及其他惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。

2．良性腫瘤、鼻竇黏液囊腫。

3．上頜骨鼻竇區(qū)的腫瘤與囊腫。

4．外傷。

5．化膿性鼻竇炎、鼻腔息肉。

6．配合纖維內(nèi)鏡手術(shù)，顯示上頜竇開口的部位和形態(tài)。

7．先天異常。

【禁忌證】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）平掃

①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。④掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至額竇底連續(xù)掃描；冠狀面自額竇前緣至蝶竇后緣。⑤掃描層厚：3～5mm。⑥掃描間隔：3～5mm。⑩重建算法：標準或高分辨

第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人一般用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml/kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注，注射速率一般為2.5—3.0ml／s。③掃描開始時間：延遲20-25s開始掃描，60s后延遲掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）攝片要求

①依次順序攝取平掃及增強圖像。②窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。③骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。④病灶層面放大攝片（必要時）。⑤測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）鼻咽、顱底

【適應(yīng)證】1．鼻咽部腫瘤，如鼻咽癌、纖維血管瘤和脊索瘤等。

2．鼻咽部肉芽腫性病變?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月a:自蝶竇底部至軟腭游離緣之間為鼻咽部；b:自軟腭游離緣至?xí)捰坞x緣之間為口咽部；c:自會厭至甲狀軟骨下緣之間為喉咽部。第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。④掃描范圍:(自蝶竇底部至軟腭游離緣之間為鼻咽部；自軟腭游離緣至?xí)捰坞x緣之間為口咽部；自會厭至甲狀軟骨下緣之間為喉咽部)鼻咽癌病人應(yīng)常規(guī)掃描上頸部，掃描層厚為5-10mm，連續(xù)掃描。掃描的上下界限依病變范圍靈活掌握。⑤掃描層厚：3～5mm。可疑骨破壞部位采用1.5-3.0MM薄層掃描，⑥掃描間隔：3～5mm。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注或快速手推團注，注射速率一般為2.5～3.0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注入20-25s開始掃描，60s延遲掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）攝片要求

①依次順序攝取平掃及增強圖像。②窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。③骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。④病灶層面放大攝片（必要時）。⑤測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（六）喉部

【適應(yīng)證】1．喉部腫瘤性病變。

2．喉部囊腫及肢腫等。

3．喉的非腫瘤性疾病，如喉息肉（聲帶息肉）、喉囊腫、喉膨出等。

4．喉部外傷性病變及異物。

5．喉部炎癥。

【禁忌證】1．含碘對比劑過敏。

2．驟發(fā)喉阻塞須及時做氣管切開者。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．檢查前準備

（1）認真核對CT檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求，對檢查目的、要求不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準確認。（2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。（3）去除頭部的金屬飾物等，避免偽影干擾。（4）對增強掃描者，按含碘對比劑使用要求準備。（5）檢查前4h禁食。（6）對嬰幼兒、外傷、意識不清及躁動不安的病人，根據(jù)情況給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。

（7）向病人說明在掃描期間須保持頭部不動，做平靜呼吸，不能有吞咽動作。（8）訓(xùn)練病人發(fā)持續(xù)的“咿”聲或行瓦氏呼吸。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位。下頜稍揚起，兩外耳孔與臺面等距。②掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。③掃描定位基準線：聽鼻線垂直臺面。④掃描范圍：自舌骨平面向下掃描至環(huán)狀軟骨下緣，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。為顯示真、假聲帶及喉室，可采用1-2mm薄層掃描。為了解頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，掃描范圍要包括全頸部

⑤掃描層厚：3～5mm。⑥掃描間隔：3～5mm。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月增強掃描對比劑用量60-80ml，靜脈注射的流速2.5-3ml/s，對比劑注入后20-25s開始掃描，60s后延遲掃描.第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）腮腺

【適應(yīng)證】1．良性腮腺腫瘤。

2．惡性腫瘤。

3．腮腺炎癥及腮腺膿腫等?！窘勺C】1．嚴重心、肝、腎功能不全。

2．含碘對比劑過敏。

3．病情嚴重難以配合者。第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）平掃

①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。④掃描范圍：自蝶鞍至下頜角，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。⑤掃描層厚：3～5mm。⑥掃描間隔：3～5mm。第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。

②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團注注射速率一般為2.5～3.0ml／s。

③掃描開始時間：對比劑注人后20-25s開始掃描。60s延遲期掃描。

④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）攝片要求

（1）依次循序攝取定位片、平掃及增強圖像。（2）窗位：L30～50HU，窗寬：W250～450HU。（3）骨窗窗位：L300～600HU，窗寬：W1500～2000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時）。（5）測量病灶大小及病灶層面增強前后的CT值（必要時）。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）顳區(qū)（內(nèi)耳）

【適應(yīng)證】1．顳骨部的先天性畸形，包括外耳、內(nèi)耳、中耳畸形及血管畸形。

2．顳骨部的炎癥性疾病。

3．顳骨的外傷。

4．顳骨腫瘤，包括外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室內(nèi)血管瘤、化學(xué)感受器瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤等。

5．耳硬化癥。

6．耳源性腦膿腫。

7．巖骨尖綜合征，外傷。

8．外耳道炎癥、中耳炎、乳突炎、內(nèi)耳迷路炎等。

第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月VRT(VR)1．嚴重心、肝、腎功能不全。2．含碘對比劑過敏。3．病情嚴重難以配合者?！窘勺C】第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法及掃描參數(shù)

（1）平掃①掃描體位：仰臥位或俯臥位。②掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。③掃描定位基準線：橫斷掃描——聽眶線（仰臥位）；冠狀掃描——冠狀線（俯臥位）。掃描范圍：橫斷面自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至顳骨巖部上緣，必要時可根據(jù)需要擴大掃描范圍。④掃描層厚：超薄層1～2mm；薄層3～5mm。⑤掃描間隔：同掃描層厚。⑥重建算法：高分辨率算法。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）增強掃描

①對比劑用量：成年人用量為60～100ml，離子或非離子型含碘對比劑，兒童接體重用量為2ml／kg。②注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團注，注射速率一般為2.5～3.0ml／s。③掃描開始時間：對比劑注人后20-25s開始掃描，60s后延遲掃描。④其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。

第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3．攝片要求

（1）依次順序攝取平掃及增強圖像。（2）窗位：L40～60HU，窗寬：W300～500HU。（3）骨窗窗位：L30