如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生

關(guān)于如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生第1頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21世紀(jì)的挑戰(zhàn)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主的主要研究對(duì)象。而應(yīng)以人類(lèi)健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)已由以疾病為目的的對(duì)高科技的無(wú)限追求轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病與損傷、維持和提高健康水平。由治病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向保健醫(yī)學(xué)，由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，重視科技的同時(shí)，更加重視人文關(guān)懷。第2頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月好醫(yī)生一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆愛(ài)心，一顆憐憫的心，應(yīng)該尊重生命、關(guān)愛(ài)生命，愛(ài)護(hù)病人。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆負(fù)責(zé)任的心。“用藥如用刑”，每下一個(gè)處方感覺(jué)都是“如履薄冰，如臨深淵”。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有淵博的學(xué)識(shí)和深厚的科學(xué)知識(shí)。第3頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月好醫(yī)生一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在疾病初現(xiàn)端倪的早期即做出正確的診斷，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，讓病人在取得相同治療效果的前提下，減少所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有良好的溝通藝術(shù)。一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該能夠耐得住貧窮，耐得住寂寞；應(yīng)該能夠虛心學(xué)習(xí)同行的長(zhǎng)處。第4頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生（generalpractitioner)又稱(chēng)家庭醫(yī)生（familydoctor），是畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。第5頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的作用全科醫(yī)生能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人，其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題；能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上，為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。第6頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式“以疾病為中心”“以病人為中心”“以人為中心”

“以人的健康為中心”第7頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)學(xué)精髓全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對(duì)某些疾病的診療手段和處理技術(shù)，而是更要研究生活中廣泛的健康問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理與善待人生的價(jià)值觀。在全科醫(yī)學(xué)的教育中體現(xiàn)了與專(zhuān)科不同的教育方法，不同的教育內(nèi)容和不同的教育場(chǎng)地。重視預(yù)防和健康管理，重視病人教育。第8頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)療模式是以全科為基本，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科,為患者提供連續(xù)性和融合性的醫(yī)療服務(wù)模式，形象的比喻全科與專(zhuān)科的關(guān)系就是樹(shù)干和樹(shù)枝的關(guān)系。第9頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的使命承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命第10頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)學(xué)功能定位

對(duì)全科的準(zhǔn)確理解應(yīng)該是其功能定位：基本醫(yī)療保健。全科醫(yī)生就是西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系中占最多數(shù)量的醫(yī)生也就是基本醫(yī)療保健醫(yī)生全科醫(yī)生一定是高水平高素質(zhì)的醫(yī)生，不僅僅是找病，更關(guān)注健康。第11頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)醫(yī)療很重要更好的健康效果更低的花費(fèi)健康公平更健康的民眾全科醫(yī)生的比率越高，住院率越低，死亡率越低。第12頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月真正的全科醫(yī)生全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。第13頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月真正的全科醫(yī)生健康提供者決策者溝通者社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生資源管理者合理使用醫(yī)療新技術(shù)第14頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)觀念：全科醫(yī)生是二流醫(yī)生？怎樣改變認(rèn)識(shí)、被認(rèn)可理想與現(xiàn)實(shí)第15頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的問(wèn)題健康教育、預(yù)防、健康管理、服務(wù)質(zhì)量理念醫(yī)師培訓(xùn)體制支持系統(tǒng)的完整科技應(yīng)用不足機(jī)制：晉升、診療、資源、職業(yè)自豪感（上醫(yī)治未病、社會(huì)效益）。待遇：工資、住房、戶(hù)籍。爭(zhēng)取與呼吁。第16頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的素質(zhì)要求強(qiáng)烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力責(zé)任心、同情心、愛(ài)心淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光、果斷的決心豐富的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)、善于溝通和交流的能力第17頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的知識(shí)技能與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系作用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估/質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等第18頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科與專(zhuān)科不同專(zhuān)科（專(zhuān)家）全科（大家）診治專(zhuān)科疾病預(yù)防、保健、健康管理常見(jiàn)病、急癥窄、深、高、新知識(shí)面寬、厚、精尖疾病人（健康、亞健康、疾?。?/p>

第19頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生其他專(zhuān)科醫(yī)生1.所接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)3.照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理診斷和診療4.服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù)只為就診的病人服務(wù)5.服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)，對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)第20頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生其他專(zhuān)科醫(yī)生6.服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人7.醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷8.服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服務(wù)提供片段的專(zhuān)科化服務(wù)9.服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)10.所處理問(wèn)題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主11.診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿(mǎn)足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則

依賴(lài)高級(jí)的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣第21頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿(mǎn)人文精神的學(xué)科。醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文思想，不然就是一個(gè)“沒(méi)有教養(yǎng)的醫(yī)生”。脫離了人文軌道的科學(xué)技術(shù)可能適得其反。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)充分體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在工作中體現(xiàn)人文精神是對(duì)全科醫(yī)生的要求。第22頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“以人為中心“的應(yīng)診原則對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí)對(duì)病人就醫(yī)背景的了解對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解第23頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑第24頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“以人為中心”的醫(yī)患交流全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心”的健康照顧。第25頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患溝通的三個(gè)層次相互依賴(lài)醫(yī)患價(jià)值觀溝通基本信任式溝通第26頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過(guò)各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)生的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)生在給患者診療的過(guò)程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達(dá)到好的療效。第27頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）醫(yī)患價(jià)值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的診療效果。第28頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）互相依賴(lài)式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴(lài)，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價(jià)值觀，雙方通過(guò)溝通關(guān)系更為密切，患者依賴(lài)醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴(lài)患者得到發(fā)展。第29頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人際溝通的原則態(tài)度親切誠(chéng)懇表達(dá)簡(jiǎn)潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢第30頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患溝通的技巧（1）傾聽(tīng)，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。（2）接受，是指無(wú)條件地接受客戶(hù)，要努力營(yíng)造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權(quán)。（3）肯定，是指肯定客戶(hù)感受的真實(shí)性，切不可妄加否定，不要與之爭(zhēng)論。分析解釋是下一步的工作。第31頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患溝通的技巧（4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及事件整個(gè)過(guò)程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開(kāi)來(lái)。（5）提問(wèn)，語(yǔ)氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的“審問(wèn)”方式。（6）重構(gòu)，把客戶(hù)說(shuō)的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說(shuō)話的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開(kāi)辟途徑。第32頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)患溝通的技巧（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵(lì)，用多種不同的方法讓客戶(hù)自由表達(dá)真實(shí)的感受。（9）對(duì)焦，是一個(gè)互相交流、商討的過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇患者心里某個(gè)問(wèn)題作為“焦點(diǎn)”，并圍繞患者感興趣的主題深入討論，直至問(wèn)題獲得解答。第33頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)診會(huì)談的技巧營(yíng)造寬松氣氛保持注意集中引導(dǎo)會(huì)談方向及時(shí)澄清問(wèn)題第34頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理溝通障礙的方法承認(rèn)差異，換位思考提高技能，增強(qiáng)互信認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)反饋改變方式，注重效果第35頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊病人的溝通嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝通老年病人的溝通預(yù)后不良患者的溝通問(wèn)題病人的溝通臨終病人的溝通第36頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)秀的全科醫(yī)生培養(yǎng)自己友善的溝通技能詢(xún)問(wèn)正確的問(wèn)題

機(jī)敏和善于觀察培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)采用“保險(xiǎn)”的診斷策略發(fā)展支持性工作網(wǎng)絡(luò)第37頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)秀的全科醫(yī)生開(kāi)發(fā)自己的管理指南掌握基本的治療方法掌握基本的處理技術(shù)準(zhǔn)備好基本的急救措施

掌握特定服務(wù)的專(zhuān)門(mén)技能了解自己，了解自己的局限性第38頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色1、社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診。2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診和出院后管理。3、社區(qū)健康人群和高危人群的健康管理，包括防病、體檢與咨詢(xún)。4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。第39頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色5、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)。6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。7、人群與個(gè)人健康教育。8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。10、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。11、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。12、團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)。第40頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟病變分類(lèi)

1.解剖異常：異常通路（先心）、心肌病變、瓣膜病變、心包壓塞2.節(jié)律異常：任何心律失常3.血管異常：冠狀動(dòng)脈是否通暢（缺血與否）但他們并不是孤立的，互為因果關(guān)系是常有的事。如缺血性心肌病從何而來(lái)？第41頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管內(nèi)科常用檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲ECT冠脈CTA冠狀動(dòng)脈造影心臟標(biāo)志物第42頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心腦血管疾病現(xiàn)狀全身性疾病全球性重負(fù)實(shí)際的挑戰(zhàn)：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高第43頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心腦血管病的預(yù)防零級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)。一級(jí)預(yù)防：非藥物或藥物。1.5級(jí)預(yù)防：亞臨床篩查，影像及生物學(xué)標(biāo)記物。二級(jí)預(yù)防：慢病管理和康復(fù)管理。第44頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月零級(jí)預(yù)防新理念零級(jí)預(yù)防是1978年Strasser最初引入的概念。其理論基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行，而不是有了危險(xiǎn)因素再預(yù)防心血管事件，提高整個(gè)人群的心血管健康是終極目標(biāo)。《保衛(wèi)心臟》，伊麗莎白·克洛達(dá)斯曾講一個(gè)魔鬼故事。第45頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心腦血管病的預(yù)防扁鵲三兄弟故事上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。唐?孫思邈《千金要方》圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》第46頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AS預(yù)防的有效性和重要性

有資料顯示在死亡率正在下降的國(guó)家，超過(guò)半數(shù)的CVD死亡率下降歸因于危險(xiǎn)因素的控制，40％歸因于治療改善。

第47頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制心血管疾病，“預(yù)防”至關(guān)重要一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防可以減少70-90%的心血管死亡AMJEpidemiol.2005;162:764-773NEnglJMed2007;356:2388-2398第48頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

近10年美國(guó)的心臟病死亡率下降Lloyd-JonesD,etal.Circulation2010;121:e46-e215.從1996年到2006年，由冠心病導(dǎo)致的年死亡率下降了36.4%第49頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2010年ESC報(bào)告：

歐洲數(shù)國(guó)經(jīng)驗(yàn)心血管病可防可控！CHD死亡率(<65歲男性,1980-2006)第50頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

降低心血管事件

不同干預(yù)對(duì)冠心病死亡率降低的貢獻(xiàn)NEnglJMed2007;356:2388危險(xiǎn)因素的控制風(fēng)險(xiǎn)下降44%11%10%對(duì)AMI或PCI后的2級(jí)預(yù)防(包括他汀)對(duì)AMI和UA的早期干預(yù)9%7%4.9%3.7%治療心衰治療高血壓他汀一級(jí)預(yù)防慢性心絞痛的患者CABG治療慢性心絞痛的患者PCI治療

(1.3%)吸煙

11.7%收縮期血壓

20.1%TC 24.2%體力活動(dòng)

5.1%BMI -7.6%糖尿病

-9.8%第51頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想啟動(dòng)時(shí)機(jī)

心血管疾病防線發(fā)生靶器官損害進(jìn)展至臨床事件出現(xiàn)早期血管病變?cè)缙谖ｋU(xiǎn)因素既往防治陣線第52頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月53

綜合控制多重危險(xiǎn)因素，早期檢測(cè)血管功能血管病變危險(xiǎn)因素與疾病眾多風(fēng)險(xiǎn)因素已報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)因素超過(guò)200個(gè)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)測(cè)試動(dòng)脈功能測(cè)試超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT和斑塊MRI檢測(cè)主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈斑塊CT測(cè)量冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分踝臂指數(shù)超聲測(cè)量肱動(dòng)脈血管反應(yīng)性橈動(dòng)脈壓力計(jì)測(cè)量血管順應(yīng)性指尖壓力計(jì)測(cè)量微血管反應(yīng)性LDL高HDL低BP高糖尿病吸煙C-反應(yīng)蛋白代謝綜合征脂蛋白(a)同型半胱氨酸LDL密度脂蛋白磷脂酶A2載脂蛋白B/A家族史久坐的生活方式肥胖壓力第53頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)治療

新治療模式

新的目標(biāo)和治療減少整體心腦血管風(fēng)險(xiǎn)JHumHypertens.2008;22(2):154-7.心腦血管疾病防治模式的轉(zhuǎn)換高血壓高膽固醇血癥糖尿病單一因素的控制多種危險(xiǎn)因素的控制降壓降脂降糖服用阿司匹林戒煙適量運(yùn)動(dòng)第54頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月55震撼全球心血管病學(xué)界

Grobalimpactoncardiologicalfield

慢性穩(wěn)定性冠心病/臨界狹窄病變者:現(xiàn)代藥物治療效果理想/病人依從性好

COURAGEtrial:

醫(yī)生應(yīng)該有信心面對(duì)這些病人保護(hù)病人效果和利益的最大化在病人身上做有證據(jù)的治療中西醫(yī)結(jié)合綜合防治應(yīng)受理解和提倡第55頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56兩組總生存率

OverallSurvivalNumberatRiskMedicalTherapy113810731029 917 717 468 302 38PCI 114910941051 929 733 488 312 44Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI+

OMTOMT7Hazardratio:0.8795%CI(0.65-1.16)P=0.38第56頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重視冠狀動(dòng)脈造影正常的冠心病

微血管性心絞痛：是指臨床具有典型勞力性心絞痛癥狀伴有客觀心肌缺血證據(jù)，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄的一組臨床征候群。冠狀動(dòng)脈痙攣：典型冠狀動(dòng)脈痙攣與非典型冠狀動(dòng)脈痙攣。第57頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3第58頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.心絞痛患者均有冠脈粥樣硬化性阻塞嗎?2.冠脈狹窄對(duì)心肌灌注有可預(yù)測(cè)的影響嗎?3.對(duì)心絞痛治療，解除狹窄能持續(xù)控制癥狀嗎?4.解除狹窄對(duì)預(yù)后有影響嗎?5.預(yù)后由哪項(xiàng)因素決定：冠脈粥樣硬化還是心肌缺血?第59頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ChinaPEACE研究的啟示2015年6月，《柳葉刀》在線發(fā)表了“冠心病醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)化研究（ChinaPEACE）”急性心肌梗死（AMI）回顧性研究的主要結(jié)果，揭示2001-2011十年間我國(guó)ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）院內(nèi)病死率和主要并發(fā)癥無(wú)顯著改善，診療過(guò)程中的不規(guī)范環(huán)節(jié)持續(xù)、普遍存在。雜志的評(píng)論員文章闡釋了這項(xiàng)研究的重要現(xiàn)實(shí)意義：“上述結(jié)果的發(fā)表，標(biāo)志著中國(guó)在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面邁出了具有里程碑意義的一步，應(yīng)當(dāng)將其珍視為挽救數(shù)以萬(wàn)計(jì)患者生命的契機(jī)”第60頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閉塞動(dòng)脈試驗(yàn)（OAT）該研究納入2166例患者，平均隨訪三年。結(jié)果顯示，心梗后3～28天使用球囊與支架進(jìn)行再灌注不能減少心梗后的主要心血管并發(fā)癥，對(duì)梗塞相關(guān)動(dòng)脈（IRA）仍然未通的穩(wěn)定患者進(jìn)行經(jīng)PCI也不能降低非致死性心梗的危險(xiǎn)。心梗最初幾個(gè)小時(shí)進(jìn)行再灌注的黃金時(shí)間，3天以后的晚期再灌注并沒(méi)有給患者帶來(lái)益處，對(duì)這些患者應(yīng)該采取積極的藥物治療，而非血運(yùn)重建治療。第61頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期、快速和完全地開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善AMI患者預(yù)后及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。第62頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。也就是利用對(duì)患者的隨診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工作崗位、對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意程度等）對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)。第63頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月整合醫(yī)療服務(wù)整合醫(yī)療服務(wù)模式（IntegratedMedicine）指不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有效溝通，為患者提供基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)（Team-basedCare）。患者常合并多種疾病，復(fù)雜的病情需不同專(zhuān)業(yè)的協(xié)作；從住院治療到出院康復(fù)，無(wú)縫隙看護(hù)需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的整合是現(xiàn)代心血管疾病治療的核心，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善患者健康狀況的必由之路。第64頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值醫(yī)學(xué)是一種探討患者所期望的生命價(jià)值與治療費(fèi)用相結(jié)合的建立在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。醫(yī)療的價(jià)值是指每花費(fèi)1美元所體現(xiàn)的患者預(yù)后的改善。第65頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以患者為中心的服務(wù)以患者為中心的服務(wù)（Patient-centeredCare）"要求醫(yī)生很好理解患者的價(jià)值觀，除了要問(wèn)"WhatistheMatter?"外，還要問(wèn)"WhatMatterstoYou?"要幫助患者理解不同檢查和治療措施的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，鼓勵(lì)患者參與診療康復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（SharedDecision-makingSDM）第66頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以人為本W(wǎng)eArePatients’Healer我們能做的病人最需要的病人防治的系統(tǒng)工程規(guī)范醫(yī)療行為第67頁(yè)，課件共76頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健雖然心、腦血管疾病的診斷與治療，尤其是介