針刺補瀉手法

（四）針刺補瀉

針刺補瀉是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之”這一針灸治病的基本原則而確立的兩種不同的治療方法?！肚Ы鹨健诽岢觯骸胺灿冕樦ǎ匝a瀉為先”。一般來說，凡是能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的叫“補法”；凡是能疏泄病邪，使亢進的功能恢復(fù)正常的叫“瀉法”。針刺補瀉是通過針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣以補益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而實現(xiàn)的。針刺補瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于幾個方面：

人體的功能在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用而有補和瀉的不同效果。如機體處于虛脫狀態(tài)時，針刺可以起到回陽、固脫、補虛的作用；當(dāng)機體處于邪盛而見實熱、閉證的情況下，針刺又可以瀉邪，起到清熱、啟閉的瀉實作用。如胃腸痙攣疼痛時，針刺可以解除痙攣而使疼痛緩解；胃腸蠕動弛緩時，針刺可以增強胃腸蠕動而使其功能恢復(fù)正常。1.機體的功能狀態(tài)

腧穴的功能不僅具有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對的特異性。如有些腧穴適宜于補虛，有些腧穴則適宜瀉實。譬如足三里、關(guān)于、膏肓、命門等穴，具有強壯作用，多用于補虛；而人中、十宣、少商等穴，則具有清熱、啟閉、祛邪的作用，多用于瀉實。2.腧穴特性

上述影響針刺補瀉作用的因素，主要是指在針刺入人體腧穴以后，機體在針刺的基礎(chǔ)手法操作中發(fā)生的雙向良性調(diào)節(jié)反應(yīng)。而運用針刺補瀉手法，不僅可以使這種良性調(diào)節(jié)作用的以加強，更可有效地改善機體反應(yīng)狀態(tài)，引出更適合調(diào)整機體陰陽平衡的針刺感應(yīng)。因而同一患者，在同一時間、同一腧穴內(nèi)針刺，由于手法操作由基礎(chǔ)手法改為針刺補瀉手法，其病人的機體反應(yīng)也會發(fā)生相應(yīng)改變，出現(xiàn)特定的補瀉效果，這也是針刺基本手法與補瀉手法的主要區(qū)別。

一般根據(jù)其手法操作術(shù)式的簡、繁不同特點，可將針刺補瀉手法分為單式補瀉手法和復(fù)合式補瀉手法。3.補瀉手法徐疾補瀉法單式補瀉手法

徐，是緩慢之意；疾，是快速之意。徐疾補瀉，是指針體在腧穴內(nèi)，依據(jù)穴位的深淺進內(nèi)與退外動作的快慢，和出針與按穴動作的快慢，以區(qū)別補瀉的針刺手法。關(guān)于操作的方法和要求，緩慢地刺入，快速地退出，令經(jīng)氣充實與針下為補法；反之，快速地進入，緩慢地退出，引氣隨針外泄則為瀉法。（1）補法：將針刺入皮膚后，先在淺層得氣，隨之將針徐徐地向內(nèi)推進到一定深度，疾速退針至皮下；出針時，快速出針病疾按其穴。本法重在徐入。（2）瀉法：將針快速刺入皮膚后，再疾速插入深層得氣，隨之徐徐地向外退針至皮下；出針時，緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。本法重在徐出。操作方法：

徐疾補瀉的作用，主要是調(diào)和陰陽，用于治療各種虛寒證或?qū)崯嶙C。徐疾補法可致針下產(chǎn)生熱感，徐疾瀉法可致針下涼感。

臨床應(yīng)用：注意事項：（1）徐疾補瀉法的徐與疾只是相對而言，但必須明確區(qū)分。（2）行針手法以提插為主，有人主張?zhí)岵迮c捻轉(zhuǎn)相結(jié)合。如需要分層操作時，可按照天、人、地三部進行。補法以三進一退，瀉法以一進三退。

提插補瀉，主要是根據(jù)針體在腧穴內(nèi)提、插手法輕重來區(qū)分補瀉的針刺手法?！峨y經(jīng)?七十八難》提出具體操作方法為：“得氣因推而內(nèi)之，是謂之補；動而伸之，是謂之瀉?！焙笫泪t(yī)家根據(jù)此說，將提插補瀉法發(fā)展、演變出多種操作方法?！夺樉拇蟪伞罚骸胺惭a，針先淺而后深；瀉，針先深而后淺。凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也；慢提急按火燒身，補也?！笨梢娞岵逖a瀉法是調(diào)和陰陽之法。提插補瀉（1）補法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，重插輕提（即慢提急按）。針上提時速度宜慢，用力宜輕；針下插時速度宜快，用力宜重。（2）瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，輕插重提（即急提慢按）。針上提是速度宜快，用力宜重；針下插時速度宜慢，用力宜輕。操作方法：

提插補瀉法，能補虛瀉實，調(diào)和陰陽。補法，以重插輕提為主，引導(dǎo)陽氣入內(nèi)，陽氣充實，故有溫補作用，可治療經(jīng)氣不足，表現(xiàn)為虛寒證候者。瀉法，以重提輕插為主，引導(dǎo)引起外出，邪氣的泄，故有涼瀉的作用，可治療經(jīng)氣有余，表現(xiàn)為實熱證候者。

臨床報道，反復(fù)上下提插可以有助于增強針感，尤其是向下重插時，不但容易獲得針感，而且反應(yīng)較強，易產(chǎn)生熱感。臨床應(yīng)用：（1）提插補瀉法應(yīng)與提插手法區(qū)別，在針刺基本手法中的提插手法，是要求上提與下插呈均勻的（幅度、頻率、用力大?。﹦幼鳌Ｌ岵逖a瀉手法，其操作的要點強調(diào)重插輕提（急按慢提、緊按慢提），或者輕插重提（慢按急提、慢按緊提）。（2）提插補瀉與徐疾補瀉的區(qū)別在與于，徐疾補瀉是以進、退針的速度為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)思想是納氣入內(nèi)與引氣外出；提插補瀉法則在針下得氣處小幅度上下提插，以提或插的手法輕重為標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)思想是調(diào)整陰陽之氣，增強針刺感應(yīng)。注意事項：

捻轉(zhuǎn)補瀉，主要是根據(jù)針體在穴位內(nèi)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重來區(qū)分補瀉的手法。將捻轉(zhuǎn)法從針刺的基本動作發(fā)展為獨立的補瀉手法，大約肇始于金元時代，元?竇漢卿《針經(jīng)指南?氣血問答》說：“以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右?！敝赋鲆阅粗改磲槥闃?biāo)準(zhǔn)，其作用力向前進令針左轉(zhuǎn)，或者向后退令針右轉(zhuǎn)，用以區(qū)分針刺補瀉。捻轉(zhuǎn)補瀉法

針刺后在針下得氣的基礎(chǔ)上，以大指和食指末節(jié)的指腹部來回轉(zhuǎn)針，有進有退，從用力輕重、左捻或右捻為主的不同手法而區(qū)分補瀉。也可配合捻轉(zhuǎn)針的次數(shù)多少，即九六補瀉等法。（1）補法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前左轉(zhuǎn)時用力重，指力沉重向下；拇指向后右轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復(fù)操作。（2）瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時用力重，指力浮起向上；拇指向前左轉(zhuǎn)還原時用力輕，反復(fù)操作。操作方法：

捻轉(zhuǎn)補法用于虛證，捻轉(zhuǎn)瀉法用于實證。臨床上常用于四肢部腧穴，尤其在欲使針感沿一定方向傳導(dǎo)時，具有較好的行氣、催氣作用。守氣運用時，也可使針感保持連續(xù)不斷。臨床運用：（1）在運用捻轉(zhuǎn)補瀉法時，必須注意針體的還原。如將針一味地向一個方向捻轉(zhuǎn)，有進無退，或捻轉(zhuǎn)角度過大，速度、頻率過大等，均容易使針體與肌纖維纏繞，引起滯針或疼痛等。故無論補與瀉都需注意指力的大小，速遞的緩急均勻，做到一補一還原，一瀉一還原，使針始終保持捻轉(zhuǎn)自如。（2）捻轉(zhuǎn)補瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)分開來。捻轉(zhuǎn)法，要求針體在腧穴內(nèi)轉(zhuǎn)動，其角度、頻率在捻轉(zhuǎn)的往返過程中是一致的。捻轉(zhuǎn)補瀉法則是在捻轉(zhuǎn)的往返過程中，補法時左轉(zhuǎn)用力重，瀉法時右轉(zhuǎn)用力重。注意事項：

呼吸補瀉法，是指在用針刺手法時，配合患者的呼吸以區(qū)分補瀉的方法。此法最早見于《素問?離合真邪論》，而《針灸大成》說：“欲補之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針。”指出了具體的操作方法。呼吸補瀉法操作方法：（1）補法：病人呼氣時將針刺入腧穴，得氣后，病人呼氣時行針，吸氣時出針。（2）瀉法：病人吸氣時將針刺入腧穴，得氣后，病人吸氣時行針，呼氣時出針。

呼吸配合各種補瀉手法，能調(diào)和陰陽、升清降濁，促使?fàn)I衛(wèi)氣血運行通暢。臨床運用：注意事項：（1）單純的呼吸補瀉只能起到加強補瀉療效的輔助作用。通過臨床觀察可以看到，只憑呼吸而不配合諸如提插、徐急等法，往往收效甚微。（2）呼吸補瀉法應(yīng)令病人做深而徐緩的呼吸，最好是醫(yī)者與病人在施手法時能同時進行呼吸調(diào)息，既可促進得氣與針感，又可提高治療效果。

開闔補瀉，是針刺補瀉過程中，在出針時是否按閉針孔以區(qū)分補瀉方法。出針后速按針孔者為之補法；出針時搖大針孔，出針后不按針孔者為瀉法。本法亦屬于輔助、從屬的方法，不能獨立存在。開闔補瀉法操作方法：（1）補法：緩慢出針，疾按針孔，用押手按揉針孔片刻。（2）瀉法：疾速出針，出針時搖大針孔，出針后不按壓針孔或緩按針孔。

開闔補瀉，即在出針時按閉針孔或搖大針孔，以區(qū)別補瀉的手法。臨床上很少單獨使用，多將開闔補瀉法與徐疾補瀉等法配合使用。臨床運用：注意事項：（1）可闔補瀉的原本之意出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但該書并無此名稱。（2）開闔補瀉可作為徐疾補瀉法的施術(shù)組成部分，用以補虛瀉實取熱取涼。操作方法：

進針至穴位一定深度，用緩慢的速度，均勻平和用力，邊捻轉(zhuǎn)、邊提插，上提與下插、左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)的用力、幅度、頻率相等，并注意捻轉(zhuǎn)角度要在90°~180°之間，提插幅度盡量要小，從而使針下得氣，留針20~30分鐘，再緩慢平和地將針漸漸退出。平補平瀉催氣、守氣：如針刺為得氣時，可用本法催氣，促使得氣；如已得氣時，可用此法以維持與保留針感。適應(yīng)病癥：本法可用于虛實不太明顯或虛實相兼的病癥。如郁證、癭證、慢性喉痹、癲證、臟躁、遺精等。尤其適用于清濁相干、氣亂于臟腑經(jīng)絡(luò)病癥，如胸痹、咳嗽、脘痞、脹滿、痹癥等。臨床應(yīng)用：注意事項：此手法平和，有持續(xù)性，務(wù)必使針感舒適，不宜過強。根據(jù)不同情況決定留針時間的長短，一般留針20~30分鐘。

復(fù)式針刺補瀉手法，是將多種單式補瀉手法配合應(yīng)用，操作較為復(fù)雜的針刺補瀉方法。目前臨床應(yīng)用多的復(fù)式補瀉手法是燒山火、透天涼。復(fù)式針刺補瀉手法燒山火

此法源于《素問》“刺虛則實之時，針下熱也，氣實乃熱也”，但缺如操作方法和名稱。元?竇漢卿《針灸指南》中記載“寒熱補瀉法”，其后泉石心在《金針賦》中明確提出：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)?！泵鞔_提出燒山火的具體操作方法和針感要求。

將所刺腧穴的深度分為淺、中、深三層（天、人、地三部）。（1）進針時，醫(yī)者重用指切押手。（2）令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部）得氣。（3）得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次。（4）再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次。（5）其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次。此時，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。操作方法：（6）隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時，再施前法，一般不過三度。（7）手法操作完畢后，留針15~20分鐘，待針下松弛時，候病人吸氣時將針快速拔出，疾按針孔。

臨床適用于脾腎陽虛、沉寒固結(jié)、陽氣衰微等所致的中風(fēng)脫證、癱瘓、萎證、寒濕痹證、腹痛、腹瀉、陽痿、遺精、內(nèi)臟下陷等寒證。臨床應(yīng)用：注意事項：（1）在手法操作中，為了動作的規(guī)范，定出了一定的行針次數(shù)，即以九或六分別作為補瀉的基數(shù)，補法用九陽數(shù)，瀉法用六陰數(shù)，可稱為九六補瀉。（2）根據(jù)穴位的針刺深度，一般分天、人、地三部，也可分淺深兩層。（3）押手要重，以指切押手為主。（4）熱感是在針刺得氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，燒山火的基礎(chǔ)針感為酸脹感，且以脹感為輕、酸感為重者佳。如針感是麻脹感則不易成功。如重復(fù)施行手法三度以上仍無熱感，必要時可將針放置淺部候氣3~5分鐘再行手法；當(dāng)熱感出現(xiàn)后欲使之?dāng)U散，可用押手推按腧穴處或用循法等。（5）燒山火手法一般用于肌肉豐滿處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處，或由重要臟腑、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此法。（6）手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和九陽數(shù)，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)和感應(yīng)情況靈活掌握。（7）燒山火的熱感，如果在天部或則人部出現(xiàn)（病人自感皮膚發(fā)熱或出汗），即不必作完全程，應(yīng)結(jié)束操作。施術(shù)適可而止，不可強求熱感。一般情況下，操作三度即可停止。（8）施術(shù)時，病人應(yīng)入靜，注意力集中，細(xì)心體會針感，但醫(yī)者不宜暗示。（9）分層手法操作，可用捻轉(zhuǎn)補瀉代替提插補法。

此法源于《素問?針解篇》“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”但缺如操作和名稱。元?竇漢卿《針經(jīng)指南》中記載“寒熱補瀉法”，其后泉石心《金針賦》中明確提出“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑?！泵鞔_提出“透天涼”的操作和針感要求。透天涼

將所賜腧穴分作淺、中、深三層（又稱天、人、地三部）。（1）在進針時，醫(yī)者輕用押手。（2）令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部）得氣。（3）得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。（4）再將針提至中層（人部），輕插重提，如此6次。（5）再將針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次。此時，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如針下為出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。（6）手法結(jié)束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或緩按針孔。操作方法：

臨床適用于實熱火邪、痰熱內(nèi)盛所致的中風(fēng)閉證、癲狂、熱痹、癰腫、丹毒、咽喉腫痛、齒痛、口臭、聤耳、腹痛、痢疾、高熱等實熱證?！督疳樫x》載：“透天涼，治肌熱骨蒸。”臨床應(yīng)用：（1）押手宜輕，用舒張押手為宜，或不用押手。（2）產(chǎn)生針下涼感的基礎(chǔ)是麻感，在得氣基礎(chǔ)上產(chǎn)生麻感后，方能引出針下涼感。但電麻感為不適宜針感。如反復(fù)施行手法三度以上仍無涼感，必要時可將針留置深部候氣3~5分鐘后再行手法。（3）根據(jù)穴位的針刺深度，一般分為天、人、地三部，也可分為淺深兩層。（4）透天涼手法一般用于肌肉豐厚處的腧穴，四肢末端或肌肉淺薄處，或有重要臟器、血管、肌腱部位的腧穴不宜使用此手法。注意事項：（5）手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和六陰數(shù)，應(yīng)視病人的體質(zhì)和感應(yīng)情況靈活掌握。（6）透天涼的涼感，如果在地部或人部出現(xiàn)，即不必做完全程，應(yīng)結(jié)束操作。（7）施術(shù)應(yīng)適可而止，不可強求涼感。一般情況下，操作三度即可停止。（8）施術(shù)時，病人應(yīng)當(dāng)入境，注意力集中，細(xì)心體會針感，但醫(yī)生不能暗示。（9）分層手法操作，可用捻轉(zhuǎn)瀉法代替提插瀉法。

又稱蒼龍擺尾法，是在腧穴淺層以針向行氣，并搖針柄組成的復(fù)式手法。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第一法，即“青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動”。飛經(jīng)走氣四法青龍擺尾操作方法：

是進針得氣后，提針至穴位淺層，按倒針身，以針尖指向病所，執(zhí)住針柄不進不退，向左右（在45°角內(nèi)）慢慢擺動。往返擺針如扶船舵之狀。搖擺九陽數(shù)，使針感逐漸擴散。手法完畢后，緩緩將針拔出，疾閉針孔。

此法以行氣為主，兼能補虛，有溫通氣血推動經(jīng)氣運行的作用。本法也可配合呼吸，也有配合捻轉(zhuǎn)操作的。如進針時即向病所斜向淺刺，得氣后再行搖針行氣等法亦可。本法必須在穴位淺層操作，動作均勻自然，左右對稱，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，針體不可上下運行。臨床應(yīng)用：

又稱赤鳳搖頭法，是在深層得氣而向外退針時，結(jié)合直立針身左右搖針的手法。在《金針賦》中列為“飛經(jīng)走氣”第二法，即“白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之?！卑谆u頭法

進針至穴位深層，得氣后兩指扶針尾向外退針，隨病人呼吸搖動針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖著進至左上方；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方退至右下方。左右搖動，有如搖鈴，期間要有停頓，以使針體震動。操作方法：

此