中醫(yī)方劑學第1講-解表劑

中醫(yī)方劑學第1講---解表劑第一頁，共87頁。解表劑概述解表劑定義分類使用注意第二頁，共87頁。解表劑概述·定義凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透邪外出等作用，主要治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑

(屬八法中之“汗”法)第三頁，共87頁。體外體內(nèi)肌表(口鼻)六淫肺正氣宣降概述風寒暑濕燥火(熱)第四頁，共87頁。解表劑概述·分類風寒表證——辛溫解表劑風熱表證——辛涼解表劑表證+正虛——扶正解表劑第五頁，共87頁。解表劑概述·使用注意(1)表里同病者，或先表后里，或表里雙解；(2)不宜久煎；(3)溫覆；全身微汗出為佳；(4)溫服，避風寒；(5)表邪入里，或麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫、吐瀉失水者，禁用。第六頁，共87頁。一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑三、扶正解表劑解表劑分述第七頁，共87頁。體外體內(nèi)風寒(濕)邪肺正氣宣降分述·辛溫解表肌表(口鼻)第八頁，共87頁。解表劑分述·辛溫解表適應(yīng)證：外感風寒表證臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭項強痛，肢體酸疼，口不渴，無汗或汗出惡風，苔薄白，脈浮緊或浮緩等第九頁，共87頁。麻黃湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛溫解表第十頁，共87頁。解表劑辛溫解表·麻黃湯組成：麻黃三兩（9g）桂枝二兩（6g）杏仁七十個（6g）炙甘草一兩（3g）

方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，無汗而喘宜服之。趣味速記：麻黃湯--干媽貴姓（炙甘草麻黃桂枝杏仁）第十一頁，共87頁。解表劑辛溫解表·麻黃湯功效：

發(fā)汗解表，宣肺平喘主治：

外感風寒表實證（風寒重證）第十二頁，共87頁。主證病機分析：（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風寒表實證解表劑辛溫解表·麻黃湯第十三頁，共87頁。解表劑辛溫解表·麻黃湯方解：治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”

君：麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘；臣：桂枝——解肌發(fā)表，溫經(jīng)止痛；

麻黃、桂枝相配，有峻汗之功佐：杏仁——降肺平喘；佐使：甘草——調(diào)和藥性；

緩麻、桂峻烈之性第十四頁，共87頁。肌表風寒（邪）肺失宣降辛溫解表·麻黃湯衛(wèi)遏麻黃、桂枝麻黃杏仁甘草緩峻汗；調(diào)宣降營滯肺氣閉郁第十五頁，共87頁。解表劑辛溫解表·麻黃湯證治要點：

惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。使用注意：

非表實無汗禁用；中病即止，不可過服第十六頁，共87頁。隨證加減：喘急痰多，表證較輕者，去桂枝，加蘇子、半夏；鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛荑；夾濕兼骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁；兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩解表劑辛溫解表·麻黃湯第十七頁，共87頁。桂枝湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛溫解表第十八頁，共87頁。解表劑辛溫解表·桂枝湯組成：

桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）炙甘草二兩（6g）生姜三兩（9g）大棗十二枚（3g）方歌：桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同；解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。趣味速記：大勺炒姜汁(大棗芍藥甘草生姜桂枝)

第十九頁，共87頁。解表劑辛溫解表·桂枝湯功效：

解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治：

外感風寒表虛證（風寒輕證）

第二十頁，共87頁。主證病機分析：外感風寒表虛證（太陽中風）衛(wèi)陽浮強惡風、發(fā)熱，頭痛，脈浮。營陰泄弱汗出，脈緩。肺胃不和鼻鳴，干嘔。解表劑辛溫解表·桂枝湯第二十一頁，共87頁。解表劑辛溫解表·桂枝湯方解：君：桂枝——解肌散寒，扶助衛(wèi)陽臣：白芍——斂營養(yǎng)陰

桂、芍相配，散中寓收，調(diào)和營衛(wèi)佐：生姜——助桂枝發(fā)汗，溫胃止嘔大棗——助白芍益陰，補脾益氣

姜、棗升騰脾胃之氣，助桂、芍調(diào)和營衛(wèi)佐使：甘草——調(diào)和藥性；合桂枝辛甘化陽，合白芍酸甘化陰第二十二頁，共87頁。營衛(wèi)不和風寒（邪）辛溫解表·桂枝湯桂枝生姜桂枝、甘草芍藥、甘草桂枝、芍藥生姜、大棗肌表衛(wèi)強營弱肺胃失和生姜第二十三頁，共87頁。解表劑辛溫解表·桂枝湯證治要點：

汗出惡風，脈浮緩或浮弱隨證加減：風寒較甚者，加防風、荊芥、淡豆豉；體質(zhì)素虛者，加黃芪；兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗；第二十四頁，共87頁。使用注意：a.

微火煮??；藥后啜熱稀粥以助釀汗；溫覆以助汗出b.

桂、芍用量相等

（桂、芍1：1，意在平調(diào)營衛(wèi)或平調(diào)陰陽）c.

表實無汗、表寒里熱而無汗煩躁者，以及溫病初起或中焦?jié)駸峤茫籨.

忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物解表劑辛溫解表·桂枝湯第二十五頁，共87頁。本方證中已有汗出，為何還用桂枝湯發(fā)汗？如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？如何理解桂枝湯外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽？解表劑辛溫解表·桂枝湯第二十六頁，共87頁。方劑比較：麻黃湯與桂枝湯在組成、功效、主治方面有何異同？解表劑辛溫解表·桂枝湯附方：第二十七頁，共87頁。麻黃湯

麻黃、杏仁

桂枝、甘草桂枝湯

芍藥、生姜、大棗發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘辛溫解表發(fā)汗散寒力弱，重在調(diào)和營衛(wèi)風寒表實證，

惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊外感風寒表證風寒表虛證，

惡風發(fā)熱，汗出不喘，脈浮緩第二十八頁，共87頁。九味羌活湯（《此事難知》）解表劑分述·辛溫解表第二十九頁，共87頁。解表劑辛溫解表·九味羌活湯組成：羌活一兩半（9g）防風一兩半（9g）蒼術(shù)

一兩半（9g）

細辛五分（3g）

川芎一兩（6g）

白芷一兩（6g）

生地黃一兩（6g）

黃芩一兩（6g）

甘草一兩（6g）方歌：九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎；黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。趣味記憶：皇帝嘗百草,心細防槍穿胸.(黃芩生地黃蒼術(shù)白芷甘草細辛防風川芎羌活)第三十頁，共87頁。解表劑辛溫解表·九味羌活湯主治：

外感風寒濕邪，兼里熱（表里同病）

惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，無汗，口苦微渴，苔白或黃，脈浮。功效：

發(fā)汗祛濕，兼清里熱第三十一頁，共87頁。主證病機分析：外感風寒表實證惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，風寒夾濕證肢體酸楚疼痛里有蘊熱口苦微渴，苔白或微黃脈浮解表劑辛溫解表·九味羌活湯第三十二頁，共87頁。解表劑辛溫解表·九味羌活湯方解：君：羌活——祛風散寒除濕臣：防風、蒼術(shù)——祛風散寒除濕佐：細辛、川芎、白芷——散風寒，行氣血

黃芩、生地——清熱、制燥佐使：甘草——調(diào)和諸藥第三十三頁，共87頁。風寒濕（邪）里熱（邪）辛溫解表·九味羌活湯肌表羌活防風、蒼術(shù)細辛、川芎、白芷黃芩生地甘草清熱，制燥氣血運行不暢傷陰第三十四頁，共87頁。太陽經(jīng)：羌活；陽明經(jīng)：白芷；少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)；少陰經(jīng)：細辛；厥陰經(jīng)：川芎

防風為風藥之卒徒，走十二經(jīng)體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想：

“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！苯獗韯┬翜亟獗怼ぞ盼肚蓟顪谌屙摚?7頁。隨證加減：兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細辛；痹痛甚劇，加獨活、威靈仙、姜黃；濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；內(nèi)熱不著，減生地、黃芩用量；里熱甚者，加石膏、知母使用注意：

風熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用解表劑辛溫解表·九味羌活湯第三十六頁，共87頁。解表劑辛溫解表·九味羌活湯？九味羌活湯中黃芩、生地的配伍意義為何？第三十七頁，共87頁。小青龍湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛溫解表第三十八頁，共87頁。解表劑辛溫解表·小青龍湯組成：麻黃三兩（9g）芍藥三兩（9g）

細辛三兩（3g）干姜三兩（6g）

炙甘草三兩（6g）桂枝三兩去皮（9g）

半夏半升（9g）五味子半升（9g）方歌：小青龍湯最有功，風寒束表停飲胸；辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。趣味記憶：少將為嘛甘心下跪（芍藥干姜五味子麻黃炙甘草細辛半夏桂枝）

第三十九頁，共87頁。解表劑辛溫解表·小青龍湯主治：

風寒束表，寒飲伏肺（表里同?。?/p>

功效：

解表散寒，溫肺蠲飲第四十頁，共87頁。主證病機分析：傷寒表不解外邪引動內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)飲招致外邪（內(nèi)有寒飲）（外感風寒表實證）惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮緊喘咳，痰多清稀，胸痞，干嘔，苔白滑或身體疼重，頭面四肢浮腫解表劑辛溫解表·小青龍湯第四十一頁，共87頁。解表劑辛溫解表·小青龍湯方解：君：麻黃、桂枝——發(fā)汗解表，宣肺平喘

麻黃利水消腫，桂枝化氣利水臣：干姜、細辛——溫肺化飲，助麻黃解表佐：芍藥——斂陰，防過汗傷正

五味子——斂肺氣，防肺氣耗散

半夏——燥濕化痰佐使：甘草——益氣和中，調(diào)和藥性第四十二頁，共87頁。風寒（邪）水飲（邪）辛溫解表·小青龍湯肌表麻黃、桂枝干姜、細辛半夏甘草芍藥五味子麻黃、桂枝第四十三頁，共87頁。解表劑辛溫解表·小青龍湯證治要點：惡寒發(fā)熱，無汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脈浮使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用第四十四頁，共87頁。隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，酌加石膏、黃芩；喉中痰鳴，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，酌加茯苓、豬苓解表劑辛溫解表·小青龍湯第四十五頁，共87頁。？小青龍湯中配伍芍藥、五味子的意義為何？解表劑辛溫解表·小青龍湯第四十六頁，共87頁。一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑三、扶正解表劑解表劑分述第四十七頁，共87頁。體外體內(nèi)風寒(濕)邪肺正氣宣降分述·辛涼解表郁而化熱(風熱)口鼻咽喉風熱肌表第四十八頁，共87頁。解表劑分述·辛涼解表適應(yīng)證：外感風熱表證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒有汗，頭痛，口渴，咽痛，或咳嗽苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)第四十九頁，共87頁。銀翹散（《溫病條辨》）解表劑分述·辛涼解表第五十頁，共87頁。解表劑辛涼解表·銀翹散組成：連翹一兩15g

銀花一兩15g苦桔梗六錢6g

薄荷六錢6g竹葉四錢4g生甘草五錢5g

荊芥穗六錢4g淡豆豉五錢5g牛蒡子六錢6g鮮葦根適量湯煎。方歌：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。趣味記憶：金牛和銀豬吃草根更俏。(荊芥子牛蒡子薄荷銀花竹葉豆豉甘草蘆根桔梗連翹)

第五十一頁，共87頁。解表劑辛涼解表·銀翹散主治：

溫病初起功效：

辛涼透表，清熱解毒第五十二頁，共87頁。主治證候分析：外感風熱溫邪犯衛(wèi)發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或有汗，脈浮數(shù)熱蘊成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津口渴表熱趨里舌尖紅，苔薄白或薄黃解表劑辛涼解表·銀翹散第五十三頁，共87頁。解表劑辛涼解表·銀翹散方解：君：銀花、連翹——輕清透表，清熱解毒臣：牛蒡子、薄荷——疏散風熱，清利咽喉

荊芥、淡豆豉——辛溫開腠散邪佐：桔梗——宣肺利咽止咳

竹葉、蘆根——清熱生津佐使：甘草——清熱解毒，調(diào)和藥性第五十四頁，共87頁。肺辛涼解表·銀翹散口鼻咽喉風熱（邪）銀花、連翹牛蒡子、薄荷桔梗熱邪傷津竹葉蘆根甘草桔梗、甘草牛蒡子、薄荷連翹荊芥淡豆豉第五十五頁，共87頁。解表劑辛涼解表·銀翹散證治要點：“辛涼平劑”發(fā)熱，微惡風寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)配伍特點：

a.清疏并用，重在辛散；

b.辛涼中配以少量辛溫之品，且溫而不燥，既利于透邪，又不背辛涼之旨第五十六頁，共87頁。隨證加減：傷津較甚，加天花粉；熱毒較重，加馬勃、玄參；熱傷血絡(luò)，去荊芥、淡豆豉，加白茅根、側(cè)柏葉、梔子；肺氣上逆，加杏仁；兼挾穢濁，加藿香、郁金；解表劑辛涼解表·銀翹散第五十七頁，共87頁。解表劑辛涼解表·銀翹散使用注意：1）不宜久煎

2）外感風寒及濕溫病初起禁用第五十八頁，共87頁。桑菊飲（《溫病條辨》）解表劑分述·辛涼解表第五十九頁，共87頁。解表劑辛涼解表·桑菊飲組成：桑葉二錢五分7.5g

菊花一錢3g

杏仁二錢6g

連翹一錢五分5g

薄荷八分2.5g桔梗二錢6g

生甘草八分2.5g

蘆根二錢6g方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺胃輕宣劑，風溫咳嗽服之消。趣味記憶：荷葉杏花，草根更俏。(薄荷桑葉杏仁菊花甘草蘆根桔梗連翹)第六十頁，共87頁。解表劑辛涼解表·桑菊飲主治：

風溫初起功效：

疏風清熱，宣肺止咳第六十一頁，共87頁。主證病機分析：邪傷肺絡(luò)表熱輕證風熱輕淺身熱不甚，脈浮數(shù)邪傷肺絡(luò)咳嗽邪熱傷津口微渴解表劑辛涼解表·桑菊飲第六十二頁，共87頁。解表劑辛涼解表·桑菊飲方解：君：桑葉、菊花——疏散上焦風熱臣：薄荷——疏散風熱

桔梗、杏仁——助君藥祛邪，宣肺止咳佐：連翹——透邪清熱

蘆根——清熱生津止渴使：甘草——調(diào)和諸藥第六十三頁，共87頁。肺肺氣失宣辛涼解表·桑菊飲口鼻咽喉風熱（邪）桑葉、菊花薄荷連翹桔梗杏仁熱邪傷津連翹蘆根甘草第六十四頁，共87頁。解表劑辛涼解表·桑菊飲證治要點：

“辛涼輕劑”咳嗽，發(fā)熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)使用注意：肺熱甚者當加味配伍，以免病重藥輕；風寒咳嗽，不宜使用；不宜久煎第六十五頁，共87頁。隨證加減：氣分熱甚，加石膏、知母；咳嗽較頻，加黃芩；咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津傷渴甚，加天花粉；熱毒咽痛，加玄參、板蘭根；解表劑辛涼解表·桑菊飲第六十六頁，共87頁。解表劑？桑菊飲與銀翹散在組成、功效、主治方面有何異同點？（銀翹散解表清熱之力強，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”）第六十七頁，共87頁。麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）解表劑分述·辛涼解表第六十八頁，共87頁。解表劑辛涼解表·麻甘杏湯組成：

麻黃四兩（9g）杏仁五十個（9g）炙甘草二兩（6g）石膏半斤（18g）方歌：麻杏石甘湯中麻黃與石膏的用量需成比例，可用1：3（邪熱閉肺、無汗）或1：5（邪熱壅肺、有汗），重用石膏制麻黃之溫性，去性存用。趣味記憶：麻黃杏仁甘草石膏湯--（組成與方名一樣）

第六十九頁，共87頁。解表劑辛涼解表·麻杏甘石湯主治：

肺熱壅盛證（風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏于肺）功效：

辛涼宣泄，清肺平喘第七十頁，共87頁。主證病機分析：

傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺解表劑辛涼解表·麻杏甘石湯表邪未盡脈浮數(shù)身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴動態(tài)癥狀：有汗或無汗，舌苔薄白或黃第七十一頁，共87頁。解表劑辛涼解表·麻杏甘石湯方解：君：麻黃——宣肺平喘，兼散表邪（“火郁發(fā)之”）臣：石膏——清瀉肺熱，兼透熱生津

麻黃、石膏相伍（石膏用量倍于麻黃）

宣肺而不助熱，清肺而不留邪佐：杏仁——降肺平喘佐使：甘草——益氣和中；調(diào)和諸藥

第七十二頁，共87頁。風寒郁而化熱邪熱壅肺辛涼解表·麻杏甘石湯口鼻咽喉風熱肺失宣降麻黃生石膏石膏麻黃石膏甘草第七十三頁，共87頁。解表劑辛涼解表·麻杏甘石湯組成特點：

麻黃湯去桂枝，加石膏。二方區(qū)別？

證治要點：

發(fā)熱喘急，口渴引飲，有汗或無汗，苔薄黃，脈滑數(shù)第七十四頁，共87頁。

使用注意：

風寒實喘、虛證喘逆者，禁用本方隨證加減：肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗解表劑辛涼解表·麻杏甘石湯第七十五頁，共87頁。一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑三、扶正解表劑解表劑分述第七十六頁，共87頁。體外體內(nèi)肌表(口鼻)六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）肺正氣虛(氣.血.陰.陽)宣降分述·扶正解表第七十七頁，共87頁。解表劑分述