2016非周四讀片肝臟少見腫瘤

肝臟少見腫瘤孫超病史影像號：1110158；男，52Y；患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹痛不適，無腹脹、惡心及嘔吐等癥狀；平素身體健康，兩年前有結(jié)腸癌手術(shù)史。肝粘液腺癌又稱肝內(nèi)膽管粘液腺癌，是來自于肝內(nèi)膽管的腺上皮的惡性腫瘤，一分泌大量粘液為特點，也稱膠樣癌。是膽管癌中十分少見的類型。多見于60y以上老年人，男女無顯著差別。早期多無臨床癥狀，有時以右上腹痛和黃疸就診，部分患者以化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀。肝粘液腺癌膽管內(nèi)大量黏液和膠凍樣物積聚被認為是是其特征性表現(xiàn)。加上脫落細胞及膽管壁活檢出印戒細胞有助于本病診斷。本病可因肝內(nèi)膽管結(jié)石長期慢性刺激引起，因此肝內(nèi)囊性病變并肝內(nèi)膽管擴張、肝內(nèi)膽管結(jié)石，要想到此病的可能。粘液腺癌多屬低分化腺癌，惡性程度一般較高，但此病生長緩慢，生長迅速時易侵及膈肌及肺組織。影像學表現(xiàn)CT上一般為囊性腫塊，CT值一般在8-25Hu之間，單房或多房，囊壁、間隔厚薄不均，囊內(nèi)間隔多數(shù)不完整，囊壁內(nèi)可有結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，囊壁可見有鈣化。有文獻認為，囊內(nèi)不完整間隔、多房與膽管相通、膽管粘液性擴張，可當做是本病的特異表現(xiàn)，因為無文獻報道過肝膽其他囊性病變由此征象。增強掃描囊壁及分隔可明顯強化，延遲期逐漸下降。此病在影像上多數(shù)無特異性。鑒別診斷膽管囊腺癌原發(fā)性肝癌伴囊變未分化肉瘤轉(zhuǎn)移瘤肝包蟲病膽管囊腺癌

(biIiarycystadenocarcinoma)膽管來源囊性惡性腫瘤。膽管囊腺瘤為其良性病變，有惡變傾向，臨床也需手術(shù)切除。膽管囊腺類腫瘤85％發(fā)生于肝內(nèi)，約占全部膽管來源肝內(nèi)囊性腫瘤的5％。好發(fā)于中年女性，平均發(fā)病年齡38歲。特征明顯，影像表現(xiàn)典型者術(shù)前可做出正確診斷。膽管囊腺癌影像學表現(xiàn)與卵巢和胰腺的囊腺類腫瘤相似。腫瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可見膽管擴張。多房性，囊腔內(nèi)有濃稀不等的漿液或黏液，可發(fā)生囊內(nèi)出血。囊壁表面光滑，伴有乳頭及壁結(jié)節(jié)（壁結(jié)節(jié)較大）。囊腺瘤表現(xiàn)為多房性囊性病變，囊壁及囊內(nèi)分隔薄厚均勻、光整，可有鈣化，各房腔之間的CT值可因囊液成分有較大差異。囊腺癌病變一般較大，可為單房，囊壁及分隔厚薄不均，?？梢娏鼋Y(jié)節(jié)，增強掃描囊壁、間隔及瘤結(jié)節(jié)可見明顯強化，鈣化粗大、不規(guī)則。未分化肉瘤

(undifferentiatedembryonalsarcoma)未分化肉瘤也稱惡性間葉細胞瘤、胚胎性肉瘤等。好發(fā)年齡3～37歲，在小兒肝臟腫瘤中居第3位。腫瘤體積較大，直徑10～25cm，多單發(fā)，分界清，部分可見假包膜形成。病變大體雖多為實性腫物，由于腫瘤內(nèi)含大量粘液基質(zhì)成分，而在CT上主要呈囊性表現(xiàn)，多數(shù)有出血、壞死，少數(shù)可有鈣化。病情進展快，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，多數(shù)死于肝功能衰竭。未分化肉瘤

(undifferentiatedembryonalsarcoma)多表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大單發(fā)、邊界清楚的病灶，以囊性為主，較為多見，可單房或多房，內(nèi)含乳頭狀或不規(guī)則的軟組織影，可合并出血，鈣化較為少見，多表現(xiàn)為病灶邊緣針尖樣鈣化。以實性為主，病灶內(nèi)可見若干小囊，較為少見，可能為病變的早期表現(xiàn)。囊性病變需與肝包蟲鑒別。后者多見于流行區(qū)。囊內(nèi)囊及囊壁環(huán)形或弧形鈣化是其特征表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌伴囊變是肝細胞癌囊變引起，多有肝硬化病史，臨床上AFP陽性；肝內(nèi)囊實性占位，密度不均，邊緣不清，強化方式動脈期強化明顯，門脈期下降，多無分隔及膽管擴張。肝內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤比較少見，結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移到肝多成囊性密度；CT顯示多為單房，腫瘤邊緣不規(guī)則，囊壁可薄可厚,有的還可見壁結(jié)節(jié)，雙期動態(tài)CT掃描見動脈期呈不規(guī)則邊緣強化,門脈期可出現(xiàn)整個瘤體或不均勻強化。部分腫瘤可出現(xiàn)牛眼征特征性影像學表現(xiàn)且其他地方的粘液腺癌轉(zhuǎn)移到肝上，也呈囊性，里面也含粘液，和原發(fā)的很難鑒別。肝包蟲病包蟲病包括細粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病,以前者多見。疫區(qū)接觸史。CT表現(xiàn)：囊中囊、水蛇征、水上浮蓮征、雙邊征，薄蛋殼狀、弧形或碎塊狀鈣化是包蟲病的特征性表現(xiàn)小結(jié)

肝臟少見病變雖然診斷困難。但部分病變?nèi)跃哂刑禺愋韵鄬^高的影像表現(xiàn)特點，熟悉這些病變的典型