《流行性出血熱說》課件

流行性出血熱鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院

傳染病教研室

李金科教學(xué)目標(biāo)掌握：EIF流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)（5期經(jīng)過）、診斷依據(jù)及治療了解：EIF病毒生物學(xué)特征及病毒分型了解：EIF預(yù)防及常見并發(fā)癥EHF重點(diǎn)

EHF傳染源、傳播途徑、流行病學(xué)特征；

發(fā)病機(jī)理、病理解剖、診斷依據(jù)、治療；EHF難點(diǎn)發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重疊的診斷少尿期治療講課思路概念：EHF------HFRS(腎綜合癥出血熱)三大組成：發(fā)熱＋出血＋腎損概述：EHF流行情況及研究進(jìn)展(問題法)病原學(xué)（生物學(xué)）特點(diǎn)：屬布尼亞病毒科中的漢坦病毒屬負(fù)性單鏈RNA，

基因結(jié)構(gòu)特點(diǎn):L、M、S

臨床分型：16

常見：I-IV（我國(guó)為I、II）講課思路－流行病學(xué)

宿主、傳染源：黑線姬鼠和褐家鼠是主要傳染源。人傳人罕見，尚未有人間水平傳播的報(bào)道。垂直傳播？（在流產(chǎn)胎兒的心、肺、腎組織中曾發(fā)現(xiàn)有該病毒）。

傳播途徑（5個(gè)）直接接觸、呼吸道傳播、消化道傳播、垂直傳播、蟲媒傳播直接接觸：在我國(guó)認(rèn)為此是主要傳播途徑。流行特征：地區(qū)性（世界范圍：亞、歐、非;中國(guó)：除青海、新疆外）季節(jié)性（11－1，5－7）人群分布（男青民）（直觀法.圖表）易感性：普感、隱2.5％－4.3％講課思路－發(fā)病機(jī)理機(jī)理未明：1.病毒直接作用2.免疫作用：III變態(tài)反應(yīng)、I、II、IV、細(xì)胞因子、介質(zhì)－－細(xì)胞變形、壞死、器官功能障礙。休克：原發(fā)性

少尿期

繼發(fā)性出血：①血管壁損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素樣物質(zhì)增加；④DIC和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。急性腎功損害：①腎血管損傷；②腎小球微血栓形成；③腎小管上皮細(xì)胞損傷。講課思路--病理解剖以小血管（小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管）廣泛性水腫、變性和壞死為主

典型的病理特征（直觀法）

①腎髓質(zhì)極度充血、出血；②右心房?jī)?nèi)膜下出血；③腹膜后膠凍樣水腫；④垂體前葉充血、出血、壞死。講課思路--臨床表現(xiàn)(1)典型5期

1.發(fā)熱期（3-7d）發(fā)熱（稽留熱、時(shí)間長(zhǎng)）中毒癥狀（三痛）和充血（三紅）、出血、外滲體征、腎功損害。（蛋白尿）（理論聯(lián)系實(shí)際）三痛：頭

痛、眼眶痛、腰

痛；三紅：顏面、頸部、上胸部彌漫性充血潮紅

（酒醉貌）；球結(jié)膜充血、出血，結(jié)膜囊水腫（重癥者似金魚眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血點(diǎn)，典型者呈搔抓狀或條索狀；

講課思路--臨床表現(xiàn)(1)高熱面紅醉酒貌頭痛腰痛象感冒皮膚黏膜出血點(diǎn)惡心嘔吐蛋白尿講課思路--臨床表現(xiàn)(2)

2.低血壓休克期（原發(fā)型）：出現(xiàn)的時(shí)間（4－6d）、持續(xù)的時(shí)間(1-3d)

3.少尿期:本期的標(biāo)志：血壓回升，尿量銳減，血液稀釋。少尿：<500ml/d；無(wú)尿：<50ml/d，尿毒癥水電介質(zhì)失衡“三高”,癥狀：高血鉀、高血容量、高氮質(zhì)血癥。本期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段

發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重疊：

發(fā)熱＋血壓下降＋少尿（低血壓糾正后）

講課思路--臨床表現(xiàn)(2)4.多尿期:移行期（尿量）》400ml/d；多尿早期》2000ml/d；多尿期>3000ml/d。5.恢復(fù)期:介紹臨床分型(5)輕、中、重、危重、非典型并發(fā)癥：

1.腔道出血2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥3、肺水腫

講課思路--實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：WBC、PLT尿：蛋白尿、膜狀物生化：肝、腎、電解質(zhì)免疫：特異性抗體檢測(cè)PCR：EHFV-RNA其它：EKG、CXR講課思路---診斷

流行病學(xué)史：

典型的三主征：發(fā)熱、中毒癥狀；充血、出血、外滲體征；腎臟受損表現(xiàn)。

典型的五期經(jīng)過:

實(shí)驗(yàn)室診斷1.

特異性抗體檢測(cè)IgM、IgG：早期～恢復(fù)期效價(jià)升高4倍以上有診斷意義。2.

病毒分離尚未普及?？捎肞CR法檢測(cè)血清中病毒的RNA。講課思路--鑒別診斷1、以發(fā)熱為主癥者：2、以休克為主癥者：3、以出血為主癥者：4、以腎損害為主癥：5、以腹痛為主癥：6、有類白血病血樣者：講課思路－治療（1）本病尚無(wú)特效治療治療原則

“三早一就”，早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就地治療，減少搬運(yùn)。

救治重點(diǎn)

把好“四關(guān)”，休克關(guān)、腎功能衰竭關(guān)、出血關(guān)、繼發(fā)感染關(guān)。

退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染“三早一就”莫延遲講課思路－治療（2）發(fā)熱期的治療：一般治療、補(bǔ)液和糾正酸堿平衡紊亂、抗病毒治療注意點(diǎn)：減少搬運(yùn)和顛簸、禁用發(fā)汗退熱藥低血壓休克期治療：

補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、強(qiáng)心藥物注意點(diǎn)：本期血液濃縮，不宜用全血

講課思路－治療（3）少尿期的治療：救治重點(diǎn)防“三高”。高血鉀處理（邏輯法）限、抗、利、轉(zhuǎn)、透、瀉穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境三限：水、鹽、蛋白，一降：降血壓，一維持：水電及滲透壓平衡促：利尿?qū)В簩?dǎo)瀉（大黃、甘露醇、硫酸鎂等）透：透析（血透、腹透）放：放血（搶救急性肺水腫時(shí)，目前已少用）講課思路－治療（3）多尿期的治療：救治的重點(diǎn)是防治水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)期的治療：營(yíng)養(yǎng)，休息預(yù)防1.做好人間、鼠間疫情監(jiān)測(cè)；2.滅鼠、防螨；3.搞好環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生；4.

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：不用手接觸鼠類及其排泄物，野外作業(yè)防止皮膚損傷，加強(qiáng)試驗(yàn)室管理；5.主動(dòng)免疫：已有滅活疫苗，疫區(qū)流行季節(jié)可應(yīng)用。小結(jié)(1)1、一種病毒（漢灘病毒四個(gè)亞型）2、兩種類型，兩個(gè)季節(jié)：野鼠型、夏季與冬春季3、三個(gè)流行特征：糧多、鼠多、病多。

三個(gè)癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛。

三個(gè)特征：面紅、眼紅、前胸紅4、