自殺危險(xiǎn)評(píng)估演示

（優(yōu)選）自殺危險(xiǎn)評(píng)估目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)

T.Joiner,J.Kalafat,J.Draper,et.al.,“EstablishingStandardsfortheAssessmentofSuicideRiskAmongCallerstotheNationalSuicidePreventionLifeline,”SuicideandLife-ThreateningBehavior,37(3)June2007,p353-365 J.

Kalafat,M.Gould,JLMunfakh,&M.Kleinman,“AnEvaluationofCrisisHotlineOutcomesPart1:Non-suicidalCrisisCallers,”SuicideandLifeThreateningBehavior,37(3)June2007 Mishara,B,Chargonon,F,.Daigle,Met,al.,“Comparingmodelsofhelperbehaviortoactualpracticeintelephonecrisisintervention:AsilentmonitoringstudyofcallstotheUS1-800-SuicideNetwork,”SuicideandLife-threateningBehavior,37(3),20072目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)討論人為什么自殺？

自殺意念、自殺未遂和自殺死亡的人有什么區(qū)別？你如何預(yù)知誰會(huì)自殺？3目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)44中國(guó)自殺死亡情況回顧每年大約287,000人死于自殺自殺率為

23/10萬自殺是我國(guó)全人口第5位最重要的死亡原因自殺是15-34歲人群第1位最重要的死亡原因女性自殺率比男性高25%農(nóng)村自殺率是城市自殺率的3-5倍目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)5對(duì)895名自殺死亡者進(jìn)行的心理解剖(A)自殺者年齡中位數(shù)為42歲49%為女性63%有精神疾?。▋H有9%曾就診于精神科醫(yī)生）27%曾有過自殺未遂47%的親戚、朋友或同事曾有過自殺行為目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)6心理解剖研究結(jié)果(B)最常見的自殺工具：農(nóng)藥58%的自殺源于服用農(nóng)藥其中62%在死亡之前沒有接受有效的醫(yī)療救助其中70%服用儲(chǔ)存在家里的農(nóng)藥，這些農(nóng)藥通常放在未上鎖的廚柜里詢問自殺方式很重要。目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)77心理解剖研究結(jié)果(C)死亡前一年最常見的負(fù)性生活事件如下：40%為經(jīng)濟(jì)問題38%為嚴(yán)重的軀體疾病

35%為婚姻沖突目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)8451例服用農(nóng)藥自殺的未遂者從最開始考慮自殺到實(shí)施自殺所用的時(shí)間

5分鐘或更少44% 10分鐘或更少51%

兩小時(shí)或更少64%自殺未遂者實(shí)施自殺之前的考慮時(shí)間目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)國(guó)內(nèi)有關(guān)自殺的10種獨(dú)立危險(xiǎn)因素(a)死亡前的近兩周內(nèi)抑郁癥狀嚴(yán)重過去有自殺未遂史自殺當(dāng)時(shí)出現(xiàn)負(fù)性生活事件帶來的急性應(yīng)激死亡前近一個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量低死亡前兩天經(jīng)歷了急性的人際沖突9目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)國(guó)內(nèi)有關(guān)自殺的10種獨(dú)立危險(xiǎn)因素(b)死亡前近一年內(nèi)出現(xiàn)負(fù)性生活事件帶來的慢性應(yīng)激朋友或同事有過自殺行為有血緣關(guān)系的親屬有過自殺行為失業(yè)或沒有收入死亡前近一個(gè)月內(nèi)社會(huì)活動(dòng)減少10目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)11危險(xiǎn)因素的數(shù)目越多，自殺危險(xiǎn)性越高#危險(xiǎn)因素%自殺死亡

00%2或更少1%2-320%4-572%6或更多94%詢問危險(xiǎn)因素有助于預(yù)測(cè)自殺。目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)危機(jī)干預(yù)熱線進(jìn)行的自殺預(yù)防12目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn) 什么是危機(jī)干預(yù)熱線能夠做，而其他自殺干預(yù)服務(wù)無法做到的？13熱線可以在自殺行為的連續(xù)過程中在不同的點(diǎn)上進(jìn)行干預(yù)沒有自殺想法實(shí)施自殺目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)對(duì)有不同程度自殺危險(xiǎn)的來電者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，什么因素會(huì)破壞熱線的這一干預(yù)優(yōu)勢(shì)？危機(jī)干預(yù)熱線接線員的…..沒有能力沒有意愿不喜歡一再詢問和探究來電者的自殺想法和感受14目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)美國(guó)近來對(duì)危機(jī)干預(yù)熱線的研究結(jié)果15目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)由物質(zhì)濫用和精神健康服務(wù)部（SAMHAS）資助的對(duì)美國(guó)8條危機(jī)干預(yù)熱線進(jìn)行的研究*對(duì)1,085例自殺來電和1,617例非自殺來電進(jìn)行追蹤調(diào)查——11.6%的自殺來電者說…熱線阻止了他們自殺或傷害自己對(duì)于1,617位接線員注明非自殺的來電者，追蹤調(diào)查顯示52位來電者(6.5%)說最初來電時(shí)曾有過自殺想法這52位來電者中有27位向接線員暴露過他們的自殺想法，但沒有進(jìn)行自殺危險(xiǎn)評(píng)估16*Kalafat,etal目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)美國(guó)對(duì)危機(jī)干預(yù)熱線進(jìn)行無聲監(jiān)聽的研究結(jié)果*對(duì)1,431個(gè)電話進(jìn)行無聲監(jiān)聽，其中723位來電者沒有被問及自殺其中474個(gè)來電者被問及自殺或自己說出來，但46%沒有問自殺方式159位來電者是由接線員意識(shí)到其自殺意念并問及自殺方式，只有30位（19%）來電者被問及是否正在實(shí)施自殺；只有104人被問及自殺史17*Mishara目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)由于危機(jī)干預(yù)熱線容易接觸到有即刻自殺危險(xiǎn)的來電者，因此他們必須對(duì)即刻危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估18美國(guó)研究給出的建議：目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)危機(jī)干預(yù)熱線面臨的挑戰(zhàn)與來電者建立并保持和諧關(guān)系，他們可能正面臨強(qiáng)烈的痛苦或處于自殺高危狀態(tài)讓所有接線員了解自殺的當(dāng)前危險(xiǎn)程度和保護(hù)性因素在接線過程中對(duì)來電者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的危險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)估自然地融入交談過程中讓所有接線員知道不僅要不斷地對(duì)自殺想法、感受和計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，也要對(duì)可替代的方法和保護(hù)性因素不斷地進(jìn)行評(píng)估，這樣做是減少來電者的孤立感、焦慮和絕望的最有效的方式，也是開始探尋其他解決問題的方法的最有效方式。19目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)有依據(jù)的危險(xiǎn)因素我們熱線評(píng)估中選用的自殺因素是根據(jù)中心在國(guó)內(nèi)進(jìn)行的心理解剖研究的結(jié)果，以及其他關(guān)于增加自殺危險(xiǎn)的因素的研究結(jié)果。20什么是危險(xiǎn)因素?危險(xiǎn)因素的數(shù)目怎么會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)呢？目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)危機(jī)干預(yù)熱線評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)自殺是一個(gè)包含很多方面的現(xiàn)象研究顯示四個(gè)方面涵蓋了整個(gè)自殺現(xiàn)象：自殺愿望自殺能力自殺決心自殺的緩解因素（緩解因素）21目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)I.自殺愿望22目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)什么導(dǎo)致了自殺愿望成分:沒有活著的理由希望死去不想繼續(xù)下去被動(dòng)自殺(不在乎會(huì)不會(huì)死）渴望實(shí)施自殺促進(jìn)因素:感覺被困住感覺沒有其他方法或無法逃避感到無法忍受的孤獨(dú)強(qiáng)烈的心理上的痛苦無望無助認(rèn)為自己是別人的負(fù)擔(dān)23目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)自殺想法形成過程中的兩個(gè)重要因素TomJoiner的自殺行為理論自覺的負(fù)擔(dān)感自覺的無效或無能感24“對(duì)于我愛的人來說，我死了比活著對(duì)他們更好?！蹦壳岸捻揬總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)認(rèn)知狹窄=感覺被困迫切希望改變他們的境況，但找不到方法情感危機(jī)會(huì)使人們解決問題的能力下降，并引發(fā)身陷絕境的感覺自殺成為逃避的選擇25目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)評(píng)估“被困”和成為累贅的感覺“您是否感到好像被這個(gè)問題困住了？”“你認(rèn)為你的死亡將對(duì)你最在乎的人有什么影響？”“你感覺現(xiàn)在自己處理問題的效率和能力如何？你怎么看自己將來處理其他問題的效率和能力？”26目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)關(guān)于自殺愿望的要點(diǎn)自殺愿望本身為自殺危險(xiǎn)程度提供了很少的信息在危機(jī)干預(yù)熱線的來電者、有情緒障礙的人、甚至普通人群中都很常見只有自殺愿望，無法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自殺應(yīng)該鼓勵(lì)盡快就醫(yī)，但并不表示來電者的高危狀態(tài)但如果結(jié)合了自殺的其他方面,就要關(guān)注逐級(jí)增高的危險(xiǎn)性27目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)如果發(fā)現(xiàn)有自殺愿望，一定要評(píng)估自殺能力和自殺決心28注意!目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)II.自殺能力29目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)自殺能力的構(gòu)成不怕實(shí)施自殺有能力實(shí)施自殺有實(shí)施自殺的工具和機(jī)會(huì)易得實(shí)施自殺的具體計(jì)劃為實(shí)施自殺做好準(zhǔn)備實(shí)施自殺需要克服恐懼隨著一次次實(shí)施，空間也隨之減少…超過兩次,危險(xiǎn)增加對(duì)恐懼和痛苦的耐受性增加也會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)30目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)助長(zhǎng)自殺能力的因素自殺史，尤其是多次未遂過去/目前對(duì)他人的暴力暴露于或受他人的自殺死亡影響方式易得目前的酗酒習(xí)慣頻繁酗酒的趨勢(shì)精神疾病的急性癥狀最近情緒的劇烈變化與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)極度憤怒不斷增加的焦慮不安睡眠減少31目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)臨床更關(guān)注自殺能力而不是自殺愿望。

兩者都出現(xiàn)比只有一方面更危險(xiǎn)32注意!目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)III.自殺決心那些決心做什么的人往往真的會(huì)去做。33目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)美國(guó)對(duì)于自殺決心的熱線研究結(jié)果* “在危機(jī)干預(yù)的最后部分給來電者的自殺決心所打的分?jǐn)?shù)是指導(dǎo)隨訪的唯一重要的獨(dú)立自殺預(yù)報(bào)因素。34*Kalafat,etal目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)自殺決心的構(gòu)成計(jì)劃或正在實(shí)施計(jì)劃傷害自己或他人準(zhǔn)備行為

(自殺方式,告別,遺書,遺贈(zèng))自殺決心的表達(dá)

(說出來的決心是最清楚的指示器)35目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)自殺決心能夠最有效地預(yù)報(bào)致命性自殺。36注意!目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)IV.自殺的緩解因素37目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)自殺的緩解因素自認(rèn)為的即刻支持其他社會(huì)支持計(jì)劃將來與助人者（接線員）的約定生死抉擇的矛盾心情——核心價(jià)值/信仰——目標(biāo)感38目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)每一個(gè)自殺的人，幾乎都存有一些求生意志。39注意!目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)V.這四個(gè)方面的相互作用及對(duì)熱線電話的意義40目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)41DCIKeyD=愿望C=能力I=決心

無論有沒有緩解因素，危險(xiǎn)都很高高危所有三個(gè)核心因素都出現(xiàn)了**Joiner,etal目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)愿望配以決心或能力42DCIDKeyD=愿望C=能力I=決心有/沒有緩解因素將增加或減少危險(xiǎn)中高危險(xiǎn)程度*Joiner,etal目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)任何一個(gè)核心因素單獨(dú)出現(xiàn)43DCI有/沒有緩解因素會(huì)增加或減少危險(xiǎn)中低危險(xiǎn)程度KeyD=愿望C=能力I=決心*Joiner,etal目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)來電者的自殺自評(píng)可能比接線員評(píng)估得更準(zhǔn)確。接線員可以問: “在0到100的尺度上，0代表沒有任何可能性，100代表完全確定，你認(rèn)為自己近期（24小時(shí)內(nèi)，2天內(nèi)，下周內(nèi)，等等）實(shí)施自殺的可能性有多大？44目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)VI.應(yīng)用于熱線工作45目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)為熱線接線員的改變?cè)u(píng)估自殺想法的變化——心理上的痛苦，希望和決心——從電話的開始到結(jié)束，并在每個(gè)高危電話隨訪時(shí)都有再做一遍46目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)