血濾的護(hù)理詳解演示文稿

血濾的護(hù)理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點（優(yōu)選）血濾的護(hù)理目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護(hù)理干預(yù)目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

什么叫CRRT

連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是一種安全有效的治療急性腎損傷的方法。

CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。

目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

CRRT適應(yīng)癥

1、腎臟疾病

（1）

重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。

（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。

2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱102等。目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

CRRT目前主要包括技術(shù)：

1、緩慢連續(xù)超濾（SCUF）2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（CVVH）

3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾（CVVHDF）

4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）

5、連續(xù)性高通量透析（CHFD）

6、連續(xù)性高容量血液濾過（HVHF）

7、連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）

目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點CRRT的作用清除毒素清除高鉀

清除過多水分糾正酸中毒7目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機(jī)理8彌散對流吸附500500050000HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護(hù)理干預(yù)目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點置管部位的選擇頸內(nèi)靜脈-noadditionallifethreateningharzards

比鎖骨下置管血栓形成少，但更易感染，特別在氣管切開時 鎖骨下靜脈-shorttermRRT

易造成鎖骨下靜脈及其分枝狹窄和血栓形成(硅膠管可能無此影響)，可用于短期內(nèi)等待造瘺形成的患者股靜脈-wheneverthecardio-pulmonarycondition

orprolondstayinbed

緊急情況必需快速置入導(dǎo)管時，或心肺功能脆弱患者，頸內(nèi)或鎖骨下靜脈置管失敗，或臥床患者目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點置管深度導(dǎo)管位置需經(jīng)X線證實股靜脈置管〈20cm再循環(huán)率高目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點導(dǎo)管遠(yuǎn)端不同開口方式CanaudB.KidneyInt1998,53:s142-s150靜脈血流方向再循環(huán)目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點導(dǎo)管性能—再循環(huán)率再循環(huán)率的計算：

R%=(P-A)/(P-V)

R%--再循環(huán)率

P—外周靜脈溶質(zhì)濃度

A—動脈溶質(zhì)濃度

V—靜脈溶質(zhì)濃度 同時測定肌酐、尿素氮濃度目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點導(dǎo)管性能—再循環(huán)率與置管位置、置管深度、血流量有關(guān)研究報道

flow250ml/min

17pats

頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈---4.2%

股靜脈(24cm)---10%

股靜脈(15cm)---18.7%

flow400ml/min

股靜脈(15cm)---38%KelberJ.AmJKindneyDis1993,22;24-29目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點導(dǎo)管性能—再循環(huán)率確定導(dǎo)管位置和深度

血流速與再循環(huán)率

siliconeandpolyurethanecathetersofdifferentbrands

Flow(ml/min)200250300股靜脈12.8±13.2%24.5±18.0%24.7±19%鎖骨下靜脈--4.2±3.5%KrausM.BloodPurif.1995,13;390目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點小結(jié)：導(dǎo)管性能—再循環(huán)率血流量大再循環(huán)率高股靜脈置管(特別是置管深度小時)比頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈再循環(huán)率高將雙腔管動靜脈端倒接明顯增加再循環(huán)率(再循環(huán)率增大20-30%)，應(yīng)禁止，但對CRRT影響較小目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護(hù)理干預(yù)目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點CRRT抗凝要求與標(biāo)準(zhǔn)盡量減輕血濾器和血路對凝血系統(tǒng)的激活效應(yīng)長期保持濾器與體外血路的開放功能最低的出血風(fēng)險和發(fā)生率目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點抗凝技術(shù)與方法1.全身肝素抗凝法2.局部肝素化法3.低分子肝素法4.無肝素抗凝法5.前列環(huán)素抗凝法6.局部枸櫞酸鹽抗凝法目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

全身肝素抗凝法

最常用，常規(guī)首劑負(fù)荷量為20U/kg，維持量5~15U/（kg.h），或500U/h.監(jiān)測：每6小時監(jiān)測一次PTT，維持PTT40~45秒。目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

局部肝素化法

于動脈端輸注肝素，速度為1000U/h，同時在靜脈端輸注魚精蛋白，速度為10mg/h。保持濾器內(nèi)部分凝血酶原時間在130秒左右。魚精蛋白1mg可對抗肝素100U魚精蛋白有過敏現(xiàn)象應(yīng)注意。目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

無肝素抗凝法

1.主要用于高危出血傾向的重癥患者2.血濾器以生物相容性高者為宜3.治療前用5000U/L的肝素生理鹽水預(yù)沖體外血路與濾器10~15分鐘，然后應(yīng)用無肝素生理鹽水沖洗。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點關(guān)于封管液1.我院使用費森尤斯機(jī)型，通常是將一支肝素稀釋至10ml，動靜脈端各2ml。2.湘雅附一則用1：100的肝素液封管，即將一支肝素稀釋至100ml，動靜脈端各2ml。注意：不論采用何種方法封管，上機(jī)前均需將封管液抽出棄去。目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識3.CRRT的抗凝4.CRRT報警的護(hù)理干預(yù)目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點

治療中常見警報壓力報警平衡報警空氣報警漏血報警自檢失敗報警溫度報警其他報警

目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點動脈壓力呈極端負(fù)值

原因動脈管道夾住或扭結(jié)動脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移患者身體移動動脈管道夾住或扭結(jié)動脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點動脈壓力報警1.理順管路，松開管路夾2.沖洗鹽水，檢查插管是否通暢3.調(diào)整插管位置，觀察血流量是否改善4.必要時動靜脈位置反接預(yù)防：上機(jī)前評估導(dǎo)管（5秒鐘內(nèi)順利抽出20ml血），評估導(dǎo)管合格后才上機(jī)，避免非計劃性下機(jī)。

目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點靜脈壓力超出正壓上限

體外循環(huán)靜脈端凝血靜脈插管阻塞，有血栓形成導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移靜脈管道夾住或扭結(jié)血流速加快，改變體位原因目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點靜脈壓力報警1.按釋放靜脈夾鍵2.理順管路，松開管路夾3.沖洗鹽水，檢查靜脈導(dǎo)管是否通暢注意：沖洗的鹽水應(yīng)及時排出。

目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十九點TMP報警濾器正在阻塞中

TMP增加幅度：比最初值增加150mmHg△P增加幅度：比最初值增加100mmHg濾器凝血當(dāng)TMP達(dá)到450mmHg或△P達(dá)到250mmHg

目前