脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識分析

脾胃疾病的臨床診治

思路及其基礎成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院梁超第一頁，共三十三頁。脾胃系統的疾?。òY狀=病名）胃痛、腹痛、嘔吐、痞滿、吞酸、燒心、嘈雜、腹瀉、便秘（肝膽系統的脅痛、黃疸、鼓脹等）第二頁，共三十三頁。胃痛（教科書舉例）胃脘部近心窩處經常反復發(fā)生疼痛。西醫(yī)范圍：胃炎、潰瘍等中醫(yī)鑒別診斷辨證論治辨證調攝臨床運用缺少靈活性和連續(xù)性以及系統性，特別是是學習者思維固化（最可怕?。┑谌?，共三十三頁。案例一張某某，男性，42歲，四肢麻木、無力6月，西醫(yī)診斷為低鉀，予多種方案治療無效，舌淡，苔薄白，脈細。第四頁，共三十三頁。案例二李姓男孩，5歲，肛門瘙癢1年多，多處診治，原因不清。就診時無特殊不適敘述，情緒穩(wěn)定，舌淡，苔薄白，指紋淡紫，脈細。第五頁，共三十三頁。臨床實際流程上腹部（胃脘部）疼痛：性質特點（持續(xù)性、間歇性、加重趨勢，刺痛、絞痛、隱痛、劇痛）、病程（數十年或者僅僅數小時）、誘因（火鍋或水果）、緩解因素（按壓或熱敷或體位改變）、上胃腸癥狀（惡心、嘔吐、早飽、噯氣、冒酸、燒心、胸痛、）、下胃腸癥狀（秘、瀉、脹、痛）、發(fā)熱畏冷、食欲口味、睡眠、體能、情緒第六頁，共三十三頁。非典型癥狀：口腔黏膜的病變、咽部的不適（異物感、咯痰）、異常出汗（頭頸胸背、手足、偏身、會陰）、上腹部灼熱、胸痛（脅痛）、背痛、肛門不適（肛門痛、瘙癢）、腰痛、手足心熱、轉筋、游走性肌肉痛（跳動）、皮膚病、婦科病等第七頁，共三十三頁。診治模式舉例一便秘：確立便秘！病程有助內外科的步驟大便的排解周期及大便性狀排便前后過程的伴隨癥狀指導藥物選擇系統癥狀回顧，從脾胃展開，各系均涉及診治方案確立第八頁，共三十三頁。診治模式舉例二腹痛確立真假部位，臟腑范圍，至關重要從飲食入口到出口都需要詢問、檢查（四診與理化）最后中西醫(yī)結合選擇方案，單純中藥或西藥或中西醫(yī)共用第九頁，共三十三頁。脾胃體系的范圍及核心口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸（盲腸、闌尾）、肛門——（處理水谷等物質）管道部分肝臟、膽囊、胰腺——（重要消化液的加入）實體部分各種營養(yǎng)的攝入——核心目標涉及部分：免疫（不利食物對身體的傷害時時存在）、神經精神與內分泌代謝（機體的調動是個非常復雜的過程）以上是西醫(yī)對中醫(yī)的定義涵蓋！第十頁，共三十三頁。生理結構/或功能的破壞與紊亂就是疾病在此，中醫(yī)的氣機理論非常貼近的解釋了疾?。ǔ宋麽t(yī)的還原論認識），還有臟腑生理氣機紊亂、滯礙類的疾病存在，也即是，在今天的技術上還有許多領域我們的認識是零水平的（更可怕的：自己以所學習的知識，經驗性地評價存在的不能理解的知識?。┑谑豁?，共三十三頁。關于亞健康的理解這是當今還原論在疾病認知上的缺陷，下的模糊定義。中醫(yī)的觀點，疾病與健康之間就是一分為二的，好與壞的關系，沒有亞健康的存在，只有正常向疾病轉化加劇的過程，說白了就是認識水平尚處于早期的疾病認識上。第十二頁，共三十三頁。過敏性胃腸炎當西醫(yī)提出這個疾病概念時，其進步是非凡的！遺憾的是，如何解決好則存在很大困難，至少在藥物上進步不明顯?。痹\的蝦蟹過敏病人處理——李姓女生案例）第十三頁，共三十三頁。神經精神心理與消化（脾胃）中醫(yī)對脾胃損傷的認識停留于虛損、氣滯、食積、肝脾不和（膽胃不和）等大學教材長期對“肝”的重要性比較看重，而對心和心神的地位認識不清或淡化處理，缺少系統的闡述西醫(yī)近些年逐步對內臟神經系統（ENS）的作用地位認識加深，與功能性胃腸病的診治水平快速提升有關，遺憾的是藥物研究嚴重滯后，更多是以已有藥物處理，不盡人意，療效一般（中醫(yī)機會多多?。┑谑捻摚踩?。重新認識五臟的關系我們在脾胃的作用定位出現混亂，“后天之本”已無“本”矣，當人們以“需要”確定自己的目標時，群體的混亂往往至死也不悔!學術也因此“趨炎附勢”，自認正確和有利！稟賦是我們無法改變的東西，只能了解明白并適應！肝肺則是體內重要的部分，調節(jié)與控制！心，尤其是心神（初級到高級的精神心理）這些都涉及非常復雜的調節(jié)機理，中西醫(yī)都認識到了，但是，都難以明確和闡述清楚！科學（所謂規(guī)律性的階段性的認識）的盲區(qū)太多第十五頁，共三十三頁。疾病的表現規(guī)律量變到質變（不是說量變就一定要發(fā)生病變表現，比如前列腺癌！）時間因素非常關鍵（急慢性疾病的時間長短指的是表現過程，對于急性病則是慢性病的短縮版?。┮驗殡S著性別、年齡、基礎狀況（身體狀況疲勞、病后、焦慮抑郁等）而表現差異第十六頁，共三十三頁。典型臨床病例舉例一劉某某，男，63歲，反復胃脘部脹悶隱痛20年，復發(fā)加重2月就診。納少，畏懼多食，畏食生冷硬食物，疲倦乏力，大、小便正常，睡眠正常；面黃少華，腹部查無特殊，舌質淡，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷辨證：胃脘痛，脾胃虛寒證處方：黃芪建中湯加制附片、枳殼、白術、建曲、茯苓、檳榔、紫蘇葉第十七頁，共三十三頁。典型臨床病例舉例二湯老，男，74歲，便秘40年，7次肛腸手術，大便不成形，難以解出，每次坐廁約30分鐘，每日4~5次，伴有高血壓，長期服藥，失眠，長期服藥，舌淡，苔薄白，脈弦。治療思路、便秘的方案及原則第十八頁，共三十三頁。小結前述都是中西醫(yī)經典的認識，教材為證！似乎兩家教材都統一或者接近！實際運用則發(fā)覺比較死板、療效一般、甚至無效和加重病情?。ㄅR床多數中醫(yī)放棄自己專業(yè)就是例證?。┑谑彭?，共三十三頁。非典型臨床病例舉例低鉀案例（老張）唇炎案例（小汪）肛門瘙癢案例（小李）燒心案例（賈老）診治原則及思路第二十頁，共三十三頁。失敗的案例曹某某，男性，57歲，反復腹瀉水樣便2年，加重1周。住院進行多項檢查，結果都是陰性，考慮過腫瘤、甲亢、糖尿病、菌群失調、功能性腹瀉等，中醫(yī)認為屬于脾陽虛，住院2月無任何變化出院，10年后，病員告之！第二十一頁，共三十三頁。西醫(yī)消化系統疾?。ǚ秶┦车牢感∧c大腸肝臟膽道胰腺其他：中毒、藥物反應、其他系統的波及第二十二頁，共三十三頁。脾胃病診療中的注意事項首先必須明確，即使診斷無誤，也不代表就是藥到病除的！中藥的使用，必須包括醫(yī)者的綜合素質，準確把握判斷及預測，患者理解并積極配合。脾胃病的治療基礎與目的都是要實現進食的正常狀態(tài)，即：水谷=>氣血——恢復脾胃系統的氣機！第二十三頁，共三十三頁。治療目的原理從生理到病理，再從病理到生理的認識與治療過程！“陰平陽秘，精神乃治”；“陰陽離決，精神乃絕”?！砼c病理“以平為期”的治療原理（不受年齡性別等影響），就是達到“平”即可多路徑的調節(jié)，勝過單一治療模式！疾病從無根治過，治療僅僅是回到生理！因為體質（稟賦）決定疾病的類型及轉歸（盡管要受到來自內外部的多種因素影響）！第二十四頁，共三十三頁。脾胃病診治中的注意事項關注飲食習慣、生活方式、觀念、（食物屬性、種類、調整，運動方式與運動量，健康與疾?。┧幬锸褂玫淖⒁恻c（熱服、冷服，頓服、頻服），外治法（針、推、按、摩、灸）的作用，飲食與藥物（便秘的藥物地位）的關系，第二十五頁，共三十三頁。個人診治模式一便秘：真假、病程（急緩與內外）、排便周期、大便性狀（干、?。?、排便前后的癥狀（排便的通暢度、腹痛、腹脹規(guī)律）、從口腔開始問診（入口到出口）、伴隨的心肝肺腎系統癥狀、對病機的整體把握、預后轉歸的預測（風險評估）第二十六頁，共三十三頁。胃痛的診治模式真假（這個部位比較容易出錯，尤其是中醫(yī)師，必須有扎實的西醫(yī)基礎?。┎〕蹋òㄔ\治經歷、資料）特性（冷熱脹刺隱）飲食（冷熱、屬性、種類、多寡）、情志、饑餓、大便、矢氣等與胃痛加劇和減緩關系上下胃腸癥狀（西醫(yī)對中醫(yī)的促進）全身癥狀（從頭到四肢，包括情緒和精神）中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證，治療方案及飲食生活指導等第二十七頁，共三十三頁。脾胃病診療工作的反思醫(yī)生的：愛心、耐心、水平、能力、進取社會的：群體管理引導、心理、文化、思想、信仰、經濟、宗教等患者的：體質、心理、學歷、思想、信仰、家庭、經濟、政治地位第二十八頁，共三十三頁。醫(yī)療與保險面對病人如同保險定損之面對需定損汽車！只有全面系統的了解損傷狀況，才能知道服務對象的診治流程和自己能實現或達到的目標，也即是沒有充分的把握整體，就不可能達到理想的狀態(tài)（即是疾病最終不可能完全復原，但是一定是所能回復的最佳水平?。┑诙彭?，共三十三頁。罕見消化疾病的診治比如：口淡無味面部及上肢腫脹感口中異味（鄭姓男）如何思考：回到基礎和基本（中西醫(yī)均通用）第三十頁，共三十三頁。慢性口腔黏膜疾病的認識西醫(yī)的診斷多而雜，中醫(yī)過于簡單臟腑經絡氣血理論的指導意義大習用處方與劑量加減黃芪建中湯：黃芪30~60黨參20~30桂枝15~20白芍20~30干姜10~15大棗30~60炙甘草10~20制附片15~50神曲15~20其他加減很多（根據臟腑虛損狀態(tài)和氣血盛衰以及外邪、食積變化而調整）！第三十一頁，共三十三頁。

謝謝！第三十二頁，共三十三頁。內容總結脾胃疾病的臨床診治

思路及其基礎。臨床運用缺少靈活性和連續(xù)性以及系統性，特別是是學習者思維固化（最可怕。大便的排解周期及大便性狀。最后中西醫(yī)結合選擇方案，單純中藥或西藥或中西醫(yī)共用。各種營養(yǎng)的攝入—