基層醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷病人的急救與轉運

基層醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷病人的急救與轉運基層醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷病人的急救與轉運/NUMPAGES6基層醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷病人的急救與轉運基層醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷病人的急救與轉運【摘要】目的總結基層醫(yī)院顱腦損傷病人的急救與轉運措施。方法回顧性分析137例急救與轉運的顱腦損傷病人的臨床資料。結果結果轉院治療110例，途中死亡4例,住院治療27例。結論基層醫(yī)院在顱腦外傷的急救與轉運工作中有較為重要的作用，做好院前急救與轉運工作,為進一步診治創(chuàng)造條件,可防止并發(fā)癥,減少殘障。【關鍵詞】顱腦損傷;院前;急救顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，但死殘率則處于第1位。進幾十年來，我國神經(jīng)外科取得長足的進步，基層醫(yī)院醫(yī)護和監(jiān)護條件較差，對顱腦創(chuàng)傷病情變化認識不足[1]。在我國現(xiàn)有條件下，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位,還存在著技術力量薄弱，醫(yī)療設備簡陋，工作條件差，交通不方便等情況。尤其是西部地區(qū)顯得尤其突出，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒有ct。在這種條件下,基層外科工作中不能對顱腦外傷患者開展手術治療，但對顱腦外傷患者采取積極有效的院前急救和轉運顯得十分重要。有效的處理及時轉運可防止并發(fā)癥,減少殘障,提高搶救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137例顱腦損傷病人,現(xiàn)將院前急救及轉運總結如下。1資料1.1一般資料2007年1月-2011年7月我院收治急救顱腦損傷病人137例,男85例,女52例;年齡6歲-72歲,平均40歲；急救車出診35例,親屬護送入急診科102例；車禍傷69例,打擊傷27例,墜落傷31例,其他10例;現(xiàn)場格拉斯哥昏迷評分(gcs):3-5分6例，5-8分19例,8-12分44例,12-15分68例；有頭皮損傷99例；合并其他器官臟器損傷9例。1.2結果轉院治療110例，途中死亡2例；住院治療27例。2急救與轉運2.1院前急救隨時做好急救物品準備,接到急救電話及時出診。搶救人員到達現(xiàn)場后,應使傷員迅速安全地脫離危險環(huán)境,排除可以造成傷害的原因,防止各種原因產(chǎn)生新的損傷?？焖僭u估病情，根據(jù)gcs評分及時判斷病人的意識狀態(tài),檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓。對有創(chuàng)口病人緊急包扎,出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。嘔吐、嗆咳病人,緊急進行呼吸道清理，保持呼吸道通暢?？筛鶕?jù)情況緊急行氣管切開或氣管插管,緩解呼吸困難。當確認呼吸道已暢通后，給予吸氧。當上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給予輔助呼吸。呼吸暫停或呼吸淺慢或已停病人，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。觀察現(xiàn)場了解致傷原因、暴力情況和病人受傷體位、意識、出血量等,以便向接收救治人員提供傷情記錄，幫助傷情判斷，以指導治療。其他脈搏細數(shù)或測不清者，首先建立起1條或2條通暢的靜脈通道，補充血容量，提高血壓。血壓過低者，可結合病人的一般情況，適量應用升壓藥物。脈搏洪大且慢、呼吸減慢并合并有瞳孔一側或雙側散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內壓。有合并傷者，進行相應的處理。如果病情較重，及時與有條件治療的上級醫(yī)院聯(lián)系爭取最短時間內轉院治療。2.2轉運途中的救護經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后,在病人呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉到有條件的上級醫(yī)院搶救。對病人正確搬運、迅速轉送,可減少病人的痛苦和再損傷。顱腦損傷伴昏迷病人易將異物吸入呼吸道導致窒息，在途中應讓病人平臥，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。如無禁忌，應使傷員平臥，保暖。途中保持輸液通暢，及時補充血容量，備好搶救藥品和器械。如遇較重的患者及時與上級醫(yī)院聯(lián)系，多數(shù)采用上下級醫(yī)院對接的方式暢通綠色通道,盡量縮短轉運等待時間有利于搶救工作。對于腦外傷患者判斷是否使用脫水藥物的標準主要依靠有無嚴重的顱內高壓的表現(xiàn)，不盲目使用脫水藥物。3討論顱腦外傷的急救需要醫(yī)護人員密切配合,及時有效的現(xiàn)場急救,途中醫(yī)療監(jiān)護及院內的強化救治,對于維持病人的生命,減輕病人痛苦,為進一步診治創(chuàng)造條件,縮短傷后手術時間,尤其是腦疝發(fā)生后的手術時間,爭取在雙瞳孔散大前手術治療是降低重度顱腦損傷、急性腦疝最關鍵的措施。對顱腦損傷病人現(xiàn)場的搶救工作，最初的重點應是呼吸與循環(huán)的復蘇和支持。即刻糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與低血壓至關重要,若有延遲可造成腦缺血缺氧性損害[2]。顱腦損傷起初僅為部分性損傷,但數(shù)小時、數(shù)天后會有繼發(fā)性損害。而腦缺血缺氧是繼發(fā)性損害的主要機制,重視改善顱腦損傷后腦缺血缺氧對預防和治療具有重要意義。同時加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢,充分供氧是預防腦缺氧發(fā)生腦水腫的重要措施。躁動不安和舒適狀態(tài)改變是腦外傷病人的一個常見表現(xiàn)，也是提示該患者病情可能較重或腦疝前期表現(xiàn)，應高度重視。特別是當病人由安靜轉入躁動或由躁動轉入安靜時,應提高警惕、找出原因對癥處理。不可盲目使用脫水藥物，尤其是顱內出血沒有停止的患者使用脫水藥物可能短時內加重病情。但是當有腦疝發(fā)生的時候應及時有效的使用脫水藥物降低顱內壓，為手術創(chuàng)造機會?？傊?，基層醫(yī)院在顱腦外傷的急救與轉運工作中有較為重要的作用，做好院前