中小學(xué)生常見(jiàn)心理障礙的診治

中小學(xué)生常見(jiàn)心理障礙的診治第一頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié)兒童多動(dòng)癥

(注意缺陷與多動(dòng)障礙)是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。第二頁(yè)，共57頁(yè)。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；第三頁(yè)，共57頁(yè)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑤丟失或特別不愛(ài)惜東西(如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂)；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；⑧與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；第四頁(yè)，共57頁(yè)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](2)多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；②上課時(shí)常搞小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；第五頁(yè)，共57頁(yè)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。第六頁(yè)，共57頁(yè)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對(duì)社會(huì)功能(如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病于7歲前(多在3歲左右)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。第七頁(yè)，共57頁(yè)。一、病因和發(fā)病機(jī)制

(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。(2)遺傳因素，如：患兒的親屬中有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51％～64％；親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多。(3)社會(huì)、家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。

第八頁(yè)，共57頁(yè)。三、預(yù)防與治療1.應(yīng)從生物(應(yīng)用藥物改善癥狀)、社會(huì)(改善家庭、學(xué)校和社會(huì)的環(huán)境，以及不當(dāng)?shù)慕逃绞脚c態(tài)度)、心理(教育訓(xùn)練和行為矯正治療)三個(gè)方面進(jìn)行綜合性治療。2.因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童的治療過(guò)程主要在學(xué)校及家庭中，所以除了醫(yī)生之外，家長(zhǎng)和教師是治療取得成功的關(guān)鍵人物。第九頁(yè)，共57頁(yè)。教師的作用:教師講課要生動(dòng)，充分利用現(xiàn)代的教學(xué)手段(如多媒體教學(xué)法)吸引學(xué)生注意力和增加學(xué)習(xí)興趣，使輕度的多動(dòng)癥兒童坐得住，延長(zhǎng)注意時(shí)間。將多動(dòng)癥兒童安排在普通學(xué)校與同等智力水平的兒童同班學(xué)習(xí)，同時(shí)還要進(jìn)行特殊心理輔導(dǎo)。對(duì)這類兒童不歧視、不諷刺、不放棄管理和教育。最好安排孩子在教師能照顧得較多的座位上聽(tīng)講，并與其他有行為問(wèn)題的孩子隔離開(kāi)。第十頁(yè)，共57頁(yè)。上課時(shí)，可有意識(shí)地讓其每隔8～10分鐘回答問(wèn)題、到黑板上演算、到講臺(tái)前朗讀、講解，以促進(jìn)其注意力集中，并及時(shí)予以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。當(dāng)患兒多動(dòng)表現(xiàn)及不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，可采取冷處理或正性轉(zhuǎn)移(指派做些力所能及的事情)等方法，促進(jìn)其進(jìn)入良性循環(huán)。課下多組織患兒參加各種體育活動(dòng)，通過(guò)有組織的活動(dòng)，使他們過(guò)多的精力得以疏泄，注意力集中，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和視覺(jué)空間定向能力也能得到發(fā)展與提高。行為矯正所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般2—3個(gè)月。因此，不要操之過(guò)急，即使用藥物治療時(shí)，也不可能很快奏效。教師應(yīng)該經(jīng)常針對(duì)患兒的變化，和家長(zhǎng)保持密切的聯(lián)系，取得心理教育的一致性，共同爭(zhēng)取最佳療效。第十一頁(yè)，共57頁(yè)。家長(zhǎng)的作用:在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。多動(dòng)癥需要醫(yī)生、學(xué)校及家庭互相配合進(jìn)行藥物的、教育的、環(huán)境的綜合性治療，才能收到滿意療效。必須克服單純依靠藥物治療的觀點(diǎn)，不能忽略心理教育和提供適當(dāng)環(huán)境。營(yíng)造一個(gè)溫馨、和睦、民主的家庭，家庭成員在教育上的指導(dǎo)思想要統(tǒng)一。家庭氣氛要輕松愉快。父母關(guān)系緊張、吵架打架、離異分居、過(guò)分擁擠等情況均不利于治療。注意孩子的社會(huì)功能訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子獨(dú)立生活能力，針對(duì)不同年齡安排力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。增加體育鍛煉及手指技巧訓(xùn)練內(nèi)容。第十二頁(yè)，共57頁(yè)。治療者的作用：①當(dāng)好醫(yī)務(wù)人員、家長(zhǎng)、教師三者組成的診治團(tuán)隊(duì)的組織者和治療者。②支持性心理治療與行為矯正。支持性心理治療是指在藥物治療的基礎(chǔ)上，再給患兒樹(shù)立自信心，逐步以安慰、解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、疏通感情、調(diào)整環(huán)境等處理，幫助患兒樹(shù)立自信心，逐步克服不良行為。③正確應(yīng)用藥物治療。以中樞興奮劑為首選藥物，目的在于幫助患兒延長(zhǎng)注意力集中時(shí)間，能保持安靜，專心聽(tīng)講。第十三頁(yè)，共57頁(yè)。藥物治療：多動(dòng)或注意集中困難的患兒可首選中樞神經(jīng)興奮劑利他林、匹莫林等藥物；合并有情緒障礙者可采用抗焦慮藥、抗抑郁藥等。第十四頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié)抽動(dòng)障礙抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合癥(Toureetes)，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征．本癥通常在2至15歲間發(fā)病，男性較女性多，比例為（3-4）:1。

第十五頁(yè)，共57頁(yè)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點(diǎn)頭等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性等過(guò)程。

第十六頁(yè)，共57頁(yè)。一、病因和發(fā)病機(jī)制

1.遺傳因素：抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見(jiàn)，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動(dòng)過(guò)度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍產(chǎn)期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)；衣領(lǐng)過(guò)緊引起搖頭。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子、過(guò)嚴(yán)家教、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、受驚嚇等。6.免疫病理?yè)p害：鏈球菌、病毒感染。第十八頁(yè)，共57頁(yè)。二、影響抽動(dòng)癥的因素有哪些？加重抽動(dòng)的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過(guò)度興奮、過(guò)度疲勞、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激的動(dòng)畫(huà)片、感冒發(fā)熱等。減輕抽動(dòng)的因素：注意力集中、放松、情緒好等。暫時(shí)性抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥、單純性抽動(dòng)或稱兒童習(xí)慣性痙攣）慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)障礙發(fā)聲與多種聯(lián)合抽動(dòng)障礙（也就是抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，Tourette′s綜合癥）。

第十九頁(yè)，共57頁(yè)。三、治療與預(yù)防(1)心理治療心理治療

是抽動(dòng)障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。心理轉(zhuǎn)移法認(rèn)知支持療法行為療法第二十頁(yè)，共57頁(yè)。1）心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)兒童抽動(dòng)發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動(dòng)明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過(guò)來(lái)或做些輕松的事。這樣通過(guò)減輕由抽動(dòng)帶來(lái)的緊張焦慮和自卑感，通過(guò)肢體的有目的活動(dòng)而逐漸減輕和緩解抽動(dòng)癥狀。第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。2）認(rèn)知支持療法：兒童常因擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過(guò)分限制、沒(méi)完沒(méi)了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)就象感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。3）行為療法：行為相反訓(xùn)練，如對(duì)于發(fā)聲抽動(dòng)病兒可進(jìn)行閉口、有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。另外還有自我監(jiān)視和松弛訓(xùn)練療法，但以相反習(xí)慣訓(xùn)練療效最好。第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。第三節(jié)學(xué)?？謶职Y學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。(2)對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出。(3)患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。(4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表現(xiàn)正常。第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。[排除標(biāo)準(zhǔn)]不是由于精神分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。一、病因與發(fā)病機(jī)制：可能誘因：教師過(guò)分嚴(yán)厲，對(duì)學(xué)生態(tài)度簡(jiǎn)單粗暴，甚至實(shí)施體罰或變相體罰；兒童學(xué)習(xí)成績(jī)差；兒童在學(xué)校遭到某些挫折或侮辱；師生關(guān)系、伙伴關(guān)系緊張；家庭發(fā)生某些變故、父母生病、親人死亡等。主要表現(xiàn):患兒上學(xué)前訴說(shuō)自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。兒童學(xué)校恐懼癥是一種心理適應(yīng)不良的表現(xiàn)，女孩較男孩多見(jiàn)。第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。二、治療與預(yù)防(1)家庭調(diào)整：在治療過(guò)程中需要父母共同參與，調(diào)整家庭教養(yǎng)方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，幫助家長(zhǎng)分析自己的個(gè)性特征、行為方式和情緒反應(yīng)對(duì)患兒可能產(chǎn)生的影響及程度，促進(jìn)家長(zhǎng)與學(xué)校溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。(2)學(xué)校調(diào)整：調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在校學(xué)習(xí)時(shí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心，接受返校學(xué)習(xí)。第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。(3)醫(yī)生治療：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法、操作性學(xué)習(xí)治療和暗示治療，均可達(dá)到滿意療效。醫(yī)生在詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過(guò)、發(fā)病原因，患兒客觀存在的困難和問(wèn)題，學(xué)校及家庭中的不利因素之后，要幫助家長(zhǎng)和學(xué)校設(shè)計(jì)返校計(jì)劃。要關(guān)心患兒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，鼓勵(lì)患兒重新返校。(4)對(duì)伴有明顯焦慮、恐懼的患兒，可給予抗焦慮藥(如阿普唑侖)或抗抑郁藥物(如氟西汀)，以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。第四節(jié)精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。第三十頁(yè)，共57頁(yè)。輕度精神發(fā)育遲滯

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)智商在50-69之間，心理年齡約9-12歲；(2)學(xué)習(xí)成績(jī)差(在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí))或工作能力差(只能完成較簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng))；(3)能自理生活；(4)無(wú)明顯言語(yǔ)障礙,但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力有不同程度的延遲。第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。輕度精神發(fā)育遲滯者在語(yǔ)言學(xué)習(xí)上有些遲緩，但多數(shù)人的言語(yǔ)能力足以應(yīng)付日常生活。盡管大多數(shù)病人的發(fā)育要比正常人慢，但在生活自理(進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便控制)、家務(wù)勞動(dòng)及實(shí)用技能方面，可以完全獨(dú)立。主要困難通常見(jiàn)于許多學(xué)生在讀、寫(xiě)方面有困難。第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。中度精神發(fā)育遲滯

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)智商在35—49之間，心理年齡約6-9歲；(2)不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；(3)可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助；(4)可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏。第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。重度精神發(fā)育遲滯

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)智商在20-34之間，心理年齡約3-6歲；(2)表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；(3)生活不能自理；(4)言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。極重度精神發(fā)育遲滯

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；(2)社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；(3)生活完全不能自理，大小便失禁；(4)言語(yǔ)功能喪失。第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。一、病因和發(fā)病機(jī)制過(guò)去較重視器質(zhì)性病因，認(rèn)為兒童的腦發(fā)育完全是內(nèi)在因素決定的，后來(lái)逐漸發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素對(duì)腦發(fā)育的作用，例如外界的語(yǔ)言刺激對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育有促進(jìn)作用。器質(zhì)性的原因很多，可分為出生前、圍生期和出生后三個(gè)階段，出生前又可分為遺傳異常和胎兒期損害。中度、重度的精神發(fā)育遲滯大多可找出原因，輕度者大多原因不明。第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。

(1)出生前(胎兒階段)，如遺傳異常、胎兒期獲得性異常。例如母親在孕期受到感染(尤其病毒感染)、腹部放射線照射、藥物或毒物損害，以及營(yíng)養(yǎng)不良或患嚴(yán)重軀體疾病等。(2)圍生期，包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過(guò)程的腦損傷、新生兒窒息引起腦缺氧等。第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。

(3)出生后，這階段可延長(zhǎng)至18歲左右，但最關(guān)鍵的是學(xué)齡前期(6歲左右)，其次為小學(xué)年齡期(6—12歲)。出生的頭兩年，腦部發(fā)育最快，同樣的致病因素在此期對(duì)腦產(chǎn)生的影響比以后嚴(yán)重。除早期腦損害的繼續(xù)作用外，其他還有感染、腦外傷、腦缺氧、中毒、內(nèi)分泌、代謝疾病、癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良等；因?yàn)槊せ蛎@而影響智能發(fā)育及嚴(yán)重缺乏教育機(jī)會(huì)，包括學(xué)習(xí)語(yǔ)言機(jī)會(huì)等。第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。二、預(yù)防與治療(1)對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒有許多可行的治療方式，如：住院治療或門診治療；以學(xué)校為基礎(chǔ)的治療；以社區(qū)為基礎(chǔ)，社團(tuán)組織參與的治療。(2)行為治療：患兒的精神障礙表現(xiàn)多種多樣，如動(dòng)作過(guò)大、不協(xié)調(diào)、歪嘴、咬手指、焦慮、恐懼、好攻擊，有違反道德的行為、異食癖等，可有針對(duì)性地進(jìn)行行為治療。第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。①認(rèn)知行為療法：教育患兒正確認(rèn)識(shí)自己行為和動(dòng)作的缺陷，主動(dòng)地自我矯正。②系統(tǒng)脫敏法，有助于消除患兒的恐懼和緊張，脫敏刺激要逐步加重。③暗示矯正法：通過(guò)調(diào)動(dòng)患兒的潛意識(shí)參與缺陷行為和動(dòng)作的矯正。④試錯(cuò)法和培養(yǎng)習(xí)慣法：讓患兒在活動(dòng)過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)和區(qū)別正確行為與錯(cuò)誤行為，并堅(jiān)持和培養(yǎng)正確行為模式，改正不正確的行為模式。⑤集體矯正法：依靠集體互相幫助，矯正缺陷。⑥代幣療法(獎(jiǎng)勵(lì)法)：對(duì)錯(cuò)誤行為糾止，給以及時(shí)肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。第四十頁(yè)，共57頁(yè)。對(duì)教師的要求：①要了解這類兒童的心理特點(diǎn)，充滿愛(ài)心地接受他們，要一視同仁，尊重他們做人的權(quán)利。②熱情地從多方面幫助他們，在班集體中教育其他同學(xué)對(duì)他們不歧視、不欺侮、不恥笑、不給他們起外號(hào)。③教學(xué)時(shí)應(yīng)注意用愛(ài)心激發(fā)并保護(hù)患兒的學(xué)習(xí)積極性；針對(duì)患兒具體情況，因材施教，采用多種直觀手段彌補(bǔ)患兒的抽象思維不足的缺陷；第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。④以教師為主導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)自學(xué)和預(yù)習(xí)；將教學(xué)內(nèi)容細(xì)分成系列性小環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，由少積多，爭(zhēng)取最大效果，并及時(shí)強(qiáng)化、鞏固正確行為；增加勞動(dòng)技能訓(xùn)練。⑤要較早地進(jìn)行自身保護(hù)及防御能力的行為訓(xùn)練。不僅學(xué)會(huì)不欺悔別人，還要學(xué)會(huì)保護(hù)自己免遭欺辱。⑥對(duì)于女孩子，更需注意教授在與異性交往中的注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)一些有效的應(yīng)急方法，擺脫性騷擾。⑦由于這類兒童的學(xué)業(yè)不易成功，大部分兒童僅能完成小學(xué)或初中學(xué)業(yè)，不能完成高級(jí)、復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。因此，教師及家長(zhǎng)要注意兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和大運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，還要注意言語(yǔ)理解、個(gè)人生活料理、人際關(guān)系交往和適應(yīng)性行為的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容是生活中需要的技巧，為成年后創(chuàng)造就業(yè)條件，成為自食其力的人。第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。第五節(jié)遺尿癥遺尿癥是指患者在5歲以后，睡眠中仍不能自控而將尿液排泄在床上的一種病癥。遺尿癥的病因十分復(fù)雜，其中90%以上屬于原發(fā)性遺尿癥，僅不到10%的患者為繼發(fā)性遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥往往存在器質(zhì)性的原發(fā)病因，在臨床表現(xiàn)上，絕大多數(shù)患者曾經(jīng)3~6個(gè)月以上夜間不遺尿，而后又出現(xiàn)了遺尿。第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。一、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素遺傳因素研究顯示，如果父母雙方幼年時(shí)均有遺尿，子女發(fā)病率約為77%;如果父母雙方有一人幼年時(shí)遺尿，子女發(fā)病率約為44%；如果父母雙方幼年時(shí)均無(wú)遺尿者，子女發(fā)病率約只有15%。第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。心理因素心理因素親人突然死傷、父母吵鬧離異、母子長(zhǎng)期隔離或恐懼受驚，均可導(dǎo)致寶寶遺尿。另外，有些寶寶在幼年時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，一旦尿床便遭責(zé)罵，精神總處于緊張狀態(tài)中，使遺尿癥經(jīng)久不愈。第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。二、預(yù)防與治療1、一般治療首先，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察、掌握患兒遺尿的時(shí)間規(guī)律，定時(shí)喚醒（完全弄醒）患兒排尿（或使用鬧鐘喚醒），使之逐漸形成條件反射，到膀胱充盈時(shí)能自行醒來(lái)。其次，要建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡，勤換內(nèi)衣，白天活動(dòng)玩耍不能過(guò)度疲勞。第三，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可讓患兒早、中兩餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，控制晚餐后任何形式液體的攝入量，以減少夜間尿量。第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。2、心理治療了解孩子可能存在的心理矛盾及可能導(dǎo)致遺尿的精神因素，指導(dǎo)患兒正確對(duì)待，解除其心理上的壓力。當(dāng)患兒偶然自行排尿時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)給于恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，從心理上強(qiáng)化其正常功能，使其逐漸形成自主控制排尿的良好習(xí)慣。當(dāng)患兒尿床時(shí)，不要責(zé)罵或懲罰，更不能在外人面前聲張，要為孩子保守秘密，否則會(huì)引起孩子精神緊張、害羞，反而會(huì)加重遺尿，且影響其心理發(fā)育。3、藥物治療在上述治療無(wú)效的情況下，對(duì)6歲以上患兒遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁劑、抗膽堿能藥物及中藥、針灸等。第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。第六節(jié)神經(jīng)性厭食定義：神經(jīng)性厭食癥（anorexianervosa，AN）是以體像認(rèn)知障礙、病理性害怕肥胖、拒絕維持最低限度正常體重及營(yíng)養(yǎng)不良為特征的一種進(jìn)食障礙。

起病時(shí)間AN多在青春期起病較高發(fā)病的年齡段為13～18歲；有些起病更早7～12歲；成年期起病者較少見(jiàn)。第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。發(fā)病率普通人群患病率達(dá)十萬(wàn)分之四，在校女生患病率高達(dá)2%，女生的終身患病率約0.5%；女性顯著多于男性，女性與男性的比例約為10:1；神經(jīng)性厭食的病死率為10%～20%；白人比黑人多。跳芭蕾舞女孩發(fā)病率可高達(dá)20%。英國(guó)的青少年女性中AN有1%的發(fā)病率。南非的在校女孩2.9%患AN。第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。一、病因和發(fā)病機(jī)制該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：社會(huì)心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，