中樞神經(jīng)系統(tǒng)ct診斷2pt課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)ct診斷2pt課件第一頁，共150頁。第五節(jié)顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)損傷硬膜外血腫硬膜下血腫、積液蛛網(wǎng)膜下腔出血腦組織損傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性腦損傷

第二頁，共150頁。顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查第三頁，共150頁。一、顱骨骨折第四頁，共150頁。第五頁，共150頁。左頂部頭皮軟組織腫脹第六頁，共150頁。第七頁，共150頁。第八頁，共150頁。第九頁，共150頁。二、腦挫裂傷（一）臨床與病理：病理：早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。中期：數(shù)日~數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕修復(fù)?？捎兄刖W(wǎng)膜粘連。晚期：數(shù)月~數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。第十頁，共150頁。臨床表現(xiàn)：傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識障礙。第十一頁，共150頁。（二）CT表現(xiàn)1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點(diǎn)狀高密度出血。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。第十二頁，共150頁。偽影左顳極挫裂傷第十三頁，共150頁。第十四頁，共150頁。（三）診斷要點(diǎn)：

1、外傷史。

2、意識障礙重，時間長，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。

3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。第十五頁，共150頁。三、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理

1、腦水腫—細(xì)胞外液增多

2、腦腫脹—細(xì)胞內(nèi)液增多

3、腦白質(zhì)損傷—軸突剪切傷—意識喪失腦水腫—顱高壓癥狀死亡第十六頁，共150頁。（二）CT表現(xiàn)1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。

第十七頁，共150頁。第十八頁，共150頁。第十九頁，共150頁。第二十頁，共150頁。（三）診斷要點(diǎn)：

1、嚴(yán)重腦外傷史

2、CT有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。

3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。第二十一頁，共150頁。四、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按時間急性亞急性慢性第二十二頁，共150頁。（一）硬膜外血腫：

1、臨床與病理（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。第二十三頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。第二十四頁，共150頁。第二十五頁，共150頁。第二十六頁，共150頁。第二十七頁，共150頁。第二十八頁，共150頁。第二十九頁，共150頁。3、診斷要點(diǎn)：（1）外傷史（2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折。

第三十頁，共150頁。（二）硬膜下血腫

1、臨床與病理（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。（3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。（4）常合并腦挫裂傷。（5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。（6）分為急性、亞急性、慢性。（7）急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。第三十一頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)：（1）CT平掃：①形態(tài)：新月形。②密度：急性期：高密度。亞急性或慢性期：混雜密度。③范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。④常合并腦挫裂傷。第三十二頁，共150頁。（2）CT增強(qiáng)：僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小②雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI

第三十三頁，共150頁。acutesubduralhemotoma，2days第三十四頁，共150頁。Bigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffect第三十五頁，共150頁。Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第三十六頁，共150頁。Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarction第三十七頁，共150頁。第三十八頁，共150頁。第三十九頁，共150頁。第四十頁，共150頁。第四十一頁，共150頁。第四十二頁，共150頁。第四十三頁，共150頁。3、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見新月形多同、對側(cè)第四十四頁，共150頁。（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別：蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:第四十五頁，共150頁。（三）腦內(nèi)血腫：

1、臨床與病理:

（1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。（2）血腫常見于額顳葉或鄰近凹陷性骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。（3）血腫常較表淺。（4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。第四十六頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。第四十七頁，共150頁。第四十八頁，共150頁。第四十九頁，共150頁。3、診斷與鑒別診斷（1）與高血壓腦出血鑒別（2）與腦外血腫鑒別第五十頁，共150頁。五、硬膜下積液（一）臨床與病理：

1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。

2、臨床無明確外傷史，或長時間以前有輕微外傷史。

3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個增大。第五十一頁，共150頁。（二）CT表現(xiàn)：CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓。第五十二頁，共150頁。第五十三頁，共150頁。六、腦外傷后遺癥（一）腦軟化（二）腦萎縮（三）腦穿通畸形（四）腦積水（五）蛛網(wǎng)膜囊腫

第五十四頁，共150頁。第五十五頁，共150頁?；疑氖澜鐭o限的天空第五十六頁，共150頁。第六節(jié)腦血管疾病一、腦梗死二、腦出血三、腦血管畸形四、腦動脈瘤第五十七頁，共150頁。一、腦梗死

（一）腦動脈閉塞性腦梗死（二）腔隙性腦梗死

第五十八頁，共150頁。腦動脈系統(tǒng)外則 內(nèi)側(cè) 底面前動脈供血區(qū)中動脈供血區(qū)后動脈供血區(qū)第五十九頁，共150頁。（一）腦動脈閉塞性腦梗死1、臨床與病理臨床：（1）多見于50~60歲以上患者。（2）有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥。（3）癥狀因梗死部位不同而異。第六十頁，共150頁。

病理：（1）梗死發(fā)生4~6小時，腦組織缺血、水腫。繼而出現(xiàn)壞死。（2）24~48小時，出血性腦梗死。（3）1~2周，腦水腫減輕，壞死組織液化。（4）8~10周，軟化灶形成。第六十一頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)（1）CT平掃①腦組織內(nèi)低密度

24小時內(nèi)，陰性或呈模糊低密度區(qū)。

24小時后，與閉塞血管供血區(qū)相一致的低密度區(qū)，同時累及灰白質(zhì)。腦梗死2~3周，模糊效應(yīng)。后期，形成囊腔。

第六十二頁，共150頁。②占位效應(yīng)：于腦梗死2~15天最明顯。③腦萎縮：腦梗死1個月后出現(xiàn)。

第六十三頁，共150頁。（2）CT增強(qiáng)掃描：

①增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。②增強(qiáng)機(jī)理：血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管和血液灌注過度。

第六十四頁，共150頁。Acuteinfarction1stdayand4thday第六十五頁，共150頁。第六十六頁，共150頁。第六十七頁，共150頁。第六十八頁，共150頁。3、診斷要點(diǎn)：（1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)在CT上為低密度。（2）病變范圍與血管供應(yīng)區(qū)一致，呈楔形或扇形，同時累及灰白質(zhì)。（3）增強(qiáng)掃描腦回樣強(qiáng)化。（4）急性期CT可陰性。2~3周存在模糊效應(yīng)。第六十九頁，共150頁。4、診斷價值比較：急性期及幕下腦梗死，MRI優(yōu)于CT。第七十頁，共150頁。（二）腔隙性腦梗死1、臨床與病理（1）腦穿支小動脈閉塞。（2）深部腦組織小面積缺血、壞死。（3）腔隙灶直徑5~15mm。（4）臨床可有輕度偏癱、偏身感覺異?；蛘系K。部分病人可發(fā)展為腔隙狀態(tài)。第七十一頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)：（1）CT平掃①基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)類圓形低密度病灶②邊界清楚，直徑10~15mm，無占位表現(xiàn)，可多發(fā)。③4周左右形成軟化灶第七十二頁，共150頁。（2）CT增強(qiáng)：①3天~1個月可發(fā)生強(qiáng)化，2~3周明顯，形成軟化灶后不強(qiáng)化。②均一或不規(guī)則形斑片狀強(qiáng)化。第七十三頁，共150頁。第七十四頁，共150頁。第七十五頁，共150頁。第七十六頁，共150頁。第七十七頁，共150頁。3、診斷要點(diǎn)：（1）基底節(jié)、丘腦區(qū)類圓形小病灶。（2）CT上呈低密度。（3）可多發(fā)，邊界清楚，無占位表現(xiàn)。第七十八頁，共150頁。二、顱內(nèi)出血（一）高血壓性腦出血（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血第七十九頁，共150頁。（一）高血壓性腦出血1、臨床與病理：（1）高血壓—小動脈微小動脈瘤或玻璃樣變。（2）部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球白質(zhì)內(nèi)。第八十頁，共150頁。

（3）不同時期病理變化不同①急性期：血腫內(nèi)含有新鮮血液，周圍組織有一定程度軟化，還可有點(diǎn)狀出血。②吸收期：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，逐漸形成肉芽組織。③囊變期：壞死組織被清除，小病灶形成瘢痕，大病灶形成囊腔。

第八十一頁，共150頁。（4）臨床以情緒激動、體力活動、過度疲勞等因素誘發(fā)。（5）起病急驟，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，病情發(fā)展迅速。第八十二頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)（1）血腫在不同時期的CT表現(xiàn)急性期吸收期囊變期發(fā)病時間<1周2周~2月>2月血腫密度高等或低低血腫形態(tài)腎形、不規(guī)則形縮小，模糊條帶狀、新月形周圍水腫有減輕無占位效應(yīng)有減輕無增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無第八十三頁，共150頁。（2）其他CT表現(xiàn)：①血液進(jìn)入腦室，形成腦室鑄型或沉積現(xiàn)象。②血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔③腦積水④占位征象

第八十四頁，共150頁。第八十五頁，共150頁。第八十六頁，共150頁。第八十七頁，共150頁。第八十八頁，共150頁。第八十九頁，共150頁。第九十頁，共150頁。cerebellarhemorrhagecompressingthe4thventriclecausingobstructivehydrocephalus第九十一頁，共150頁。第九十二頁，共150頁。May,96ContusionhematomasAug,97Sequellesionofpreviousbraincontusion----encephalomalaciawithfocalbrainatrophy第九十三頁，共150頁。左側(cè)丘腦血腫

1年后第九十四頁，共150頁。第九十五頁，共150頁。3、診斷要點(diǎn)：（1）多見于50歲以上高血壓病人，常在活動時突然發(fā)病。（2）CT平掃急性期為均勻高密度占位病變，吸收期和囊變期為等密度至低密度病變。

第九十六頁，共150頁。（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、臨床與病理（1）引起無菌性腦膜炎（2）腦血管痙攣—腦組織水腫、梗死、軟化。（3）腦積水（4）血腫壓迫（5）劇烈頭痛、腦膜刺激征，血性腦脊液。第九十七頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池、腦裂密度增高。間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦室內(nèi)出血、腦疝等。第九十八頁，共150頁。第九十九頁，共150頁。第一百頁，共150頁。三、腦血管畸形（一）動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈畸形第一百零一頁，共150頁。（一）動靜脈畸形（AVM）1、臨床與病理（1）可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位。（2）大小差異較大。（3）畸形血管粗細(xì)不等。（4）相鄰腦組織萎縮。（5）腦水腫、梗死、鈣化和出血。（6）頭痛、癲癇，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀。第一百零二頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)：（1）CT平掃①平掃：邊界不輕的點(diǎn)條狀混雜密度病灶。②周圍腦組織腦萎縮改變。（2）CT增強(qiáng)：點(diǎn)條狀血管強(qiáng)化影。

第一百零三頁，共150頁。第一百零四頁，共150頁。第一百零五頁，共150頁。第一百零六頁，共150頁。第一百零七頁，共150頁。3、診斷要點(diǎn)：（1）CT:腦表淺部位點(diǎn)條狀不規(guī)則混雜密度影。增強(qiáng)掃描點(diǎn)狀、弧線狀血管影。（2）繼發(fā)腦萎縮表現(xiàn)。第一百零八頁，共150頁。（二）海綿狀血管瘤1、臨床與病理：（1）由擴(kuò)張襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無正常腦組織。（2）圓形或分葉狀。（3）100%有瘤內(nèi)出血。（4）幕上多見。（5）臨床無癥狀或引起顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作。第一百零九頁，共150頁。2、CT表現(xiàn)：

（1）CT平掃：①平掃：邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度可均勻一致，多數(shù)不均勻。②無灶周水腫。③合并出血可短時間內(nèi)增大，出現(xiàn)占位征象。④常伴有鈣化，嚴(yán)重者形成腦石。（2）增強(qiáng)掃描輕度至明顯強(qiáng)化。

第一百一十頁，共150頁。多發(fā)海綿狀

血管瘤第一百一十一頁，共150頁。（三）靜脈畸形

1、靜脈性血管瘤

2、Galen靜脈瘤第一百一十二頁，共150頁。1、靜脈性血管瘤（1）臨床與病理①大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多支擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織。

第一百一十三頁，共150頁。②不伴有膠質(zhì)增生和鈣化，可同時伴有海綿狀血管瘤。③好發(fā)于側(cè)腦室前角的髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)。④常無癥狀。第一百一十四頁，共150頁。（2）CT表現(xiàn)①無異常表現(xiàn)。②側(cè)腦室前角附近邊界不清稍高密度影。③增強(qiáng)掃描點(diǎn)條狀強(qiáng)化。④無占位征象，周圍無腦組織水腫。第一百一十五頁，共150頁。左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

第一百一十六頁，共150頁。靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

第一百一十七頁，共150頁。靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

第一百一十八頁，共150頁。第一百一十九頁，共150頁。2、Galen靜脈瘤

（1）臨床與病理

動靜脈瘺

AVM

Galen靜脈瘤三腦室受壓梗阻性腦積水第一百二十頁，共150頁。（2）CT表現(xiàn)①平掃四疊體池內(nèi)境界清楚之圓形或三角形高密度影，CT值與血液相似，病灶邊緣可見鈣化。②增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。③腦積水改變。第一百二十一頁，共150頁。Galen靜脈畸形第一百二十二頁，共150頁。Galen靜脈畸形第一百二十三頁，共150頁。Galen靜脈畸形第一百二十四頁，共150頁。四、顱內(nèi)動脈瘤第一百二十五頁，共150頁。檢查方法：CTA：CT-angiography

DSA：digitalsubtractangiographyMRA：MR-angiography第一百二十六頁，共150頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn):

1、X線:動脈造影顯示動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，多為圓形、卵圓形、葫蘆形或不規(guī)則形。第一百二十七頁，共150頁。2、CT

（1）無血栓動脈瘤平掃:圓形高密度，邊緣清楚。增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化。（2）部分血栓動脈瘤平掃：有血流的部分為高密度，血栓部分為等密度。增強(qiáng)：有血流部分強(qiáng)化，血栓部分不強(qiáng)化。第一百二十八頁，共150頁。（3）完全血栓動脈瘤平掃：等密度，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)：囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。第一百二十九頁，共150頁。（4）可提示動脈瘤的CT征象：