綜合醫(yī)院抑郁醫(yī)生的診治

抑郁癥的患病率抑郁癥是一種常見(jiàn)(chánɡjiàn)的精神科疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),全世界60億人口中約有1.5億抑郁障礙患者。我國(guó)普通人群抑郁癥的患病率約為4%。世界上大型流行病學(xué)研究顯示，抑郁癥目前在世界致殘性疾病中排名第四。第二頁(yè)，共二十頁(yè)。綜合(zōnghé)醫(yī)院就診者抑郁癥的患病率患有軀體疾病的患者抑郁癥的患病率要高于普通人群。在一般(yībān)綜合性醫(yī)院就診患者中抑郁癥的患病率約為5%～20%，而在住院患者中更有約25%～35%可出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀。抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診比到精神病醫(yī)院更為普遍。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。綜合(zōnghé)醫(yī)院非專(zhuān)科對(duì)抑郁癥的識(shí)別率目前綜合醫(yī)院非專(zhuān)科對(duì)心理障礙的臨床識(shí)別率很低。世界衛(wèi)生組織初級(jí)(chūjí)衛(wèi)生保健病人心理障礙合作研究的結(jié)果表明，各國(guó)非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別率平均為48.9%，我國(guó)上海樣本最低，為15.9%。而抑郁癥上海地區(qū)的識(shí)別率僅為6.2%，治療率為3.5%。第四頁(yè)，共二十頁(yè)。造成(zàochénɡ)抑郁癥低識(shí)別率的原因(1)患者自身對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不足對(duì)精神疾病存在誤解，怕丟臉。認(rèn)為抑郁癥是正常的情感反應(yīng)。不了解抑郁是一種精神心理障礙，或沒(méi)有(méiyǒu)意識(shí)到患有心理疾病的可能性。大多數(shù)患者是以軀體不適為主訴來(lái)應(yīng)診

第五頁(yè)，共二十頁(yè)。造成(zàochénɡ)抑郁癥低識(shí)別率的原因(2)醫(yī)生對(duì)抑郁癥的重視程度不夠缺乏必要的認(rèn)識(shí)和診斷處理技能。重視器質(zhì)性病癥，而輕視功能性疾病，或認(rèn)為抑郁是軀體疾病的“正常(zhèngcháng)”反應(yīng)。抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。將抑郁癥誤診為軀體疾病第六頁(yè)，共二十頁(yè)。非專(zhuān)科醫(yī)生必須(bìxū)提高對(duì)抑郁癥的重視綜合醫(yī)院非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥患者診斷不力，不僅會(huì)使患者反復(fù)大量的做不必要的檢查，增加醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用，降低醫(yī)療(yīliáo)質(zhì)量，而且很可能會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者病情的進(jìn)一步嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺行為。第七頁(yè)，共二十頁(yè)。綜合(zōnghé)醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診斷方法對(duì)于綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前國(guó)外依據(jù)美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV),國(guó)內(nèi)依據(jù)中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)。結(jié)合(jiéhé)臨床病史,注重會(huì)談技巧,把握醫(yī)患關(guān)系。第八頁(yè)，共二十頁(yè)。非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的診斷(zhěnduàn)方法(1)對(duì)軀體癥狀鑒別診斷(2)把握抑郁心境的幾個(gè)(jǐɡè)特點(diǎn)(3)注意患者的心理因素(4)詢(xún)問(wèn)家族史(5)應(yīng)考慮患者的性別年齡因素(6)應(yīng)用評(píng)估量表輔助診斷第九頁(yè)，共二十頁(yè)。(1)對(duì)軀體癥狀(zhèngzhuàng)鑒別診斷抑郁癥病人常表現(xiàn)為：

三少:思維遲鈍、情感低落和行為減少。抑郁癥常見(jiàn)軀體癥狀：

頭暈、頭痛、失眠(shīmián)、胸悶、心慌、心前區(qū)不適、上腹飽脹、腹瀉、食欲下降，腰酸背痛，全身乏力和體重減少

第十頁(yè)，共二十頁(yè)。綜合(zōnghé)醫(yī)院就診抑郁癥患者的主訴癥狀第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。(6)應(yīng)用評(píng)估(pínɡɡū)量表輔助診斷對(duì)于疑似抑郁病的就診者，可應(yīng)用評(píng)估量表輔助診斷，常用量表有

綜合醫(yī)院(yīyuàn)抑郁量表(HADs)、Beck抑郁問(wèn)卷(BDI)、Hamilton抑郁或焦慮量表(HAMD、HAMA)、老年抑郁量表等。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。(6)應(yīng)用(yìngyòng)評(píng)估量表輔助診斷2001年P(guān)arker等設(shè)計(jì)了一種16條項(xiàng)目的調(diào)查問(wèn)卷式量表,16條項(xiàng)目均以抑郁性的認(rèn)知結(jié)構(gòu)內(nèi)容(nèiróng)為主,如低落的心境、快感缺乏、自殺意念、悲觀、無(wú)感知、失控感、無(wú)助無(wú)望感、自責(zé)、社會(huì)退縮、負(fù)罪感、易激惹、恐懼、傷感、不信任、對(duì)生活不滿等,而避開(kāi)與軀體疾病相關(guān)的諸多癥狀。與HADS和BDI對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),此量表在對(duì)抑郁癥的識(shí)別上優(yōu)于二者。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。(6)應(yīng)用評(píng)估(pínɡɡū)量表輔助診斷綜合醫(yī)院中抑郁癥篩查究竟哪一種方法(fāngfǎ)更好尚沒(méi)有定論。有研究者提出以認(rèn)知為基礎(chǔ)的篩查方法(fāngfǎ),更適于綜合醫(yī)院人群抑郁癥的篩查。鑒于綜合醫(yī)院中抑郁的識(shí)別率低的狀況,有學(xué)者提倡在綜合醫(yī)院中常規(guī)使用問(wèn)卷式調(diào)查,有助于提高檢出率。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。結(jié)語(yǔ)(jiéyǔ)目前綜合醫(yī)院抑郁癥的高患病率已經(jīng)引起廣泛的注意，但是臨床仍有相當(dāng)多的抑郁癥患者得不到有效的診斷和治療。因此，綜合醫(yī)院仍應(yīng)提高對(duì)抑郁癥患者的重視程度，并摸索出適合(shìhé)各院情況的診斷方法。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。ThankYou第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)主要內(nèi)容。患有軀體疾病的患者抑郁癥的患病率要高于普通人群。抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診比到精神病醫(yī)院更為普遍(pǔbiàn)。抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。結(jié)合臨床病史,注重