指引導(dǎo)管的選擇

關(guān)于指引導(dǎo)管的選擇第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管的構(gòu)造推送桿：提供支撐力；拐彎處的多聚物：增加彈性；鋼絲編制網(wǎng)：提高扭力傳導(dǎo)；軟頭：良好的可視性；較大的內(nèi)腔；PTFE內(nèi)表面：提高導(dǎo)絲球囊的推送性2第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管的性能參數(shù)

支持力內(nèi)、外腔徑大小扭控力順應(yīng)性抗折力3第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管分類按形態(tài)分類JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其他按大小、結(jié)構(gòu)分類5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔4第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇合適的指引導(dǎo)管

—良好的開端是成功的一半支撐力：提供較好的支撐力導(dǎo)管型號(hào)大小：升主動(dòng)脈寬度內(nèi)腔：介入器械在導(dǎo)管內(nèi)通過順暢手術(shù)路徑5第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管支撐力的相關(guān)因素指引導(dǎo)管的直徑指引導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁的接觸面積指引導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁的夾角6第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腔徑越大支撐力越強(qiáng)mm9F8F7F6F5F外徑3.02.72.32.01.65內(nèi)徑2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.157第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月與主動(dòng)脈壁接觸面積越大支撐力越強(qiáng)P<0.05P<0.05與摩擦力相關(guān)8第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月與主動(dòng)脈夾角越接近90°支撐力越強(qiáng)P<0.05θj<θb<θi<θip9第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月深插獲得額外的支持力JL4JL3.5JL4deepP<0.05θ4<θ3.5<θ4deep10第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月不同類型指引導(dǎo)管的內(nèi)徑CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---11第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管內(nèi)徑與介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&Stent－＋＋＋Stent&Stent－－＋＋I(xiàn)vusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－<1.5mm<2.0mm<2.25mm12第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)主動(dòng)脈根部直徑選擇導(dǎo)管NormalNarrowDilated13第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月不同類型的指引導(dǎo)管14第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月JudkinsLeft操作簡單適用于常規(guī)簡單病變根據(jù)L的長短分為：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根據(jù)頭端的長短分為：JL（標(biāo)準(zhǔn)頭）和JLST（短頭）15第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月JudkinsRight操作簡單適用開口正常的常規(guī)簡單病變根據(jù)R的長短分為：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根據(jù)頭端的長短分為：JR（標(biāo)準(zhǔn)頭）和JRST（短頭）16第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月AmplatzLeft

適用于偏前或偏后開口的LCA同時(shí)適用于RCA，特別是開口偏高偏前的RCA適用于大多數(shù)起源異常冠脈提供較強(qiáng)的被動(dòng)支持力根據(jù)L的長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3

操作不當(dāng)易于損傷冠脈開口17第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月AmplatzRight適用于開口向下的RCA適用于開口向下的RCA靜脈橋根據(jù)R的長短分為AR1、AR218第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月不同類型的ExtraBackup指引導(dǎo)管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQcurve---XBC---VodaLeft---XBRCA---ART---外形相似，操作方法相似19第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月XB指引導(dǎo)管適用于水平開口的LCA適用于向上開口的LCA適用于LAD和LCX病變提供較強(qiáng)的對(duì)側(cè)支撐選擇時(shí)比JL導(dǎo)管小1/2號(hào)據(jù)L的長短分為3、3.5和4

帶導(dǎo)絲操作20第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月XBLAD指引導(dǎo)管適用于LAD遠(yuǎn)端或復(fù)雜的LAD病變可超選至LAD選擇時(shí)比JL導(dǎo)管小1/2號(hào)21第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月XBC指引導(dǎo)管適用于LCX病變對(duì)側(cè)壁支撐適合解剖上困難的LCX病變（如扭曲、鈣化、CTO）選擇時(shí)比JL導(dǎo)管小1/2號(hào)；22第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月XBRCA指引導(dǎo)管適用于水平或向上開口的RCA病變對(duì)側(cè)壁支撐操作與AL有相似之處23第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月橋血管類指引導(dǎo)管IM適用于LIMA病變的PCIRCB適用于RCASVG病變的PCILCB適用于LAD/D/LCX/序貫SVG病變的PCI24第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月其他特殊的指引導(dǎo)管Champ導(dǎo)管MAC導(dǎo)管MP導(dǎo)管IL導(dǎo)管ST01導(dǎo)管……25第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月JFRJFLRB經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的指引導(dǎo)管26第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管的操作要點(diǎn)動(dòng)作輕柔帶導(dǎo)絲操作同軸性冠脈開口與壓力27第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月病例實(shí)例28第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case150y

男性危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓診斷：冠心病穩(wěn)定性心絞痛29第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影－LAD30第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇病變特點(diǎn)：LAD中段節(jié)段性狹窄，屬A型病變，升主動(dòng)脈無寬度，左主干無病變可以選用的指引導(dǎo)管：6FJL4，XB3.5，XBLAD31第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case267歲女性高血壓病史胸痛藥物治療效果不佳診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛32第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影—RCA33第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇病變特點(diǎn)：RCA中段、PDA中段病變，病變近段血管扭曲、成角右冠開口偏上需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管：6FAL1，XBRCA34第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case360歲男性高血壓病史勞累性胸痛4個(gè)月診斷冠心病穩(wěn)定性心絞痛

SPECT檢查提示下壁心肌缺血35第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影36第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇－LCX病變特點(diǎn)：LCX遠(yuǎn)段病變，病變近段血管成角左主干無異常需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管：6FXB，XBC37第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇－RCA病變特點(diǎn)：RCA近段病變，累及開口選用短頭或者帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管：6FJR4，JR4ST38第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case475歲男性既往PTCA病史（LAD）危險(xiǎn)因素：高血壓病，高膽固醇血癥診斷：ACS39第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影40第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇－LAD

病變特點(diǎn)：LAD中段、中遠(yuǎn)段病變，病變段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史

LM無病變需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管：6FXB，XBLAD41第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月病例569歲女性危險(xiǎn)因素：高血壓病，高膽固醇血癥急性胸痛2小時(shí)

ECG示下壁心肌梗死診斷：急性下壁心肌梗死42第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影43第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇－LCX

病變特點(diǎn)：LCX中遠(yuǎn)段血栓病變LM與LCX成角

可以選用的指引導(dǎo)管：6FJL4，XB3.5，XBC44第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case6

63歲男性危險(xiǎn)因素：糖尿病，高血壓病運(yùn)動(dòng)心電圖ST段壓低2mm

診斷：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛45第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影46第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇

病變特點(diǎn)：LAD近段病變，A型病變；OM近段病變

LM與LCX成角，LM無病變需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管：6FXB，XBLAD47第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case784歲女性冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙診斷：CADUAP48第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影49第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇

病變特點(diǎn)：LAD中段病變，中間支中段、LCX近段病變

LM無病變可以選用的指引導(dǎo)管：6FJL4，XB，XBC50第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case853歲男性多種冠心病危險(xiǎn)因素

ETT檢查提示下側(cè)壁缺血診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛51第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影52第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇

病變特點(diǎn)：RCA遠(yuǎn)段、PLA病變，病變近段血管扭曲需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管：6FJR4，XBRCA，AL153第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case957歲女性危險(xiǎn)因素：高膽固醇血癥，糖尿病RCA支架置入術(shù)史，6周后再發(fā)急性胸痛心電圖示下壁心肌梗死診斷：冠心病急性下壁心肌梗死PCI術(shù)后晚期支架內(nèi)血栓54第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影55第55頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月指引導(dǎo)管選擇病變特點(diǎn)：RCA中段閉塞，血栓病變RCA既往PCI術(shù)史可以選用的指引導(dǎo)管：6FJR456第56頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月Case10

45歲男性急性胸痛2小時(shí)