急性腦梗死溶栓的護理合格

關(guān)于急性腦梗死溶栓的護理合格第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!

腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%~80%。我國平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3腦組織對缺血缺氧損害非常敏感30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月4腦梗死的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月5腦梗死常見的發(fā)病機制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月6

早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月7教學(xué)目標(biāo)熟悉溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓前后的觀察及護理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月8適應(yīng)癥①年齡18-75歲。②發(fā)病在3~4.5小時以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7-22分）。④腦CT已排除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月9禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月④口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。⑤血小板計數(shù)〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。

第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月11溶栓藥物選擇重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）

---愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月12溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備rt-PA用法溶栓的觀察及護理第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月13溶栓前準(zhǔn)備病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護患者、家屬的宣教及心理護理第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月14溶栓藥物用法rt-PA（3小時內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv，其余90%在60分鐘iv.drip完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月15溶栓后的觀察及護理1、生命體征的監(jiān)測密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進展。發(fā)病12h內(nèi)每15~30min測1次，24h內(nèi)每1h測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測1次。每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月162、病情變化監(jiān)測NIHSS評分（用于評價患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月173、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月184、防止損傷及出血：

a、避免不必要的觸及病人，24小時內(nèi)絕對臥床，避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管；

b、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時處理。第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月195、良好溝通：將溶栓后未能達到的效果如實告知，針對病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸；7、為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計劃，并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月208、做好健康宣教：提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診。力爭在3~4.5小時治療“時間窗”內(nèi)溶栓。第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月21溶栓病例分享病史：患者，男性，62歲，今年4月30日07：00在家無明顯誘因突發(fā)神志不清、呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體無力，向右側(cè)癱倒在地，伴不能言語，遂由家人送至我院就診。入院查體：血壓180/90mmHg，頭顱CT示：未見異常（急性腦梗死24h后CT方能顯影）；實驗室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常。診斷：急性腦梗死。入住我院NCU：1、家屬簽字同意靜脈溶栓。

2、09：30予愛通立63mg靜脈溶栓治療。

3、1/5查體：病情明顯好轉(zhuǎn)，失語改善，能做簡單對答、復(fù)述，四肢肌力4級，血壓140/90mmHg。

4、2/5查體