支氣管鏡的基本操作

關(guān)于支氣管鏡的基本操作第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管鏡的適應(yīng)癥，禁忌癥支氣管鏡術(shù)前的準(zhǔn)備工作氣管-支氣管的解剖結(jié)構(gòu)支氣管鏡的基本操作方法第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管鏡的適應(yīng)癥

第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，聲音嘶啞，局限性哮鳴音支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷肺炎胸片或CT檢查異常已診斷肺癌術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后食管-支氣管瘺的確診胸部外傷，懷疑有支氣管裂傷和斷裂第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方面取出支氣管異物某些肺不張，肺膿瘍等咯血治療引導(dǎo)氣管插管支氣管鏡下治療第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管鏡的禁忌癥第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

活動(dòng)性大出血不能糾正的出血傾向尿毒癥，活檢易出血者嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，活檢易出血者嚴(yán)重心、肺功能障礙嚴(yán)重心律失常新近發(fā)生心肌梗死或心絞痛疑有主動(dòng)脈瘤全身情況極度衰竭嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查

了解病史、測量血壓及心肺體檢胸片或胸部CT檢查出、凝血時(shí)間、血小板記數(shù)乙肝兩對(duì)半ECG檢查血?dú)夥治龅?頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月患者準(zhǔn)備

向患者講明檢查目的、意義、配合方法術(shù)前簽字術(shù)前禁食6小時(shí)術(shù)前30分鐘肌注安定和阿托品有異齒術(shù)前摘下

第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管—支氣管的解剖結(jié)構(gòu)第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管

上段固定于喉部，下段與主支氣管相連接。氣管由15－20個(gè)軟骨環(huán)構(gòu)成，成人氣管橫徑18－20mm，長度10－13cm，氣管分叉角度55－65°。

氣管前有甲狀腺，后與食道相鄰。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月主支氣管

右主支氣管

短而粗，平均長度25mm，直徑11－15mm。左主支氣管

細(xì)而長,平均長度50mm,直徑9－11mm。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)葉支氣管

右上葉支氣管

長度9mm，直徑8mm右中間段支氣管

長度8－20mm，直徑8mm右中葉支氣管

長度10－20mm,直徑7mm右下葉支氣管

長度9mm,直徑7mm第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)葉支氣管

左上葉支氣管

距左上葉支氣管開口約5mm處，向前下處方發(fā)出舌段。左下葉支氣管

距左下葉支氣管開口約5mm處，向后發(fā)出背段。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管鏡操作方法

第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Group1Exercises第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Group2Exercises第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Group3Exercises第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsuperiorsegmentareenteredalternatively;!Wristmovementsare“inthemirror”.第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Step7f:Rightmedialbasal(RB7)(d”Artagnan)Fromthedistalbronchusintermediusthescopei