手術(shù)室文件氣腹機(jī)的管理

腔鏡手術(shù)氣腹的管理廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室譚紅梅

主要內(nèi)容

氣腹機(jī)的構(gòu)造1氣腹的建立2術(shù)中使用注意事項(xiàng)3并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防4氣腹系統(tǒng)的組成氣源氣源連接管充氣管氣腹機(jī)何為氣腹機(jī)是將壓力和氣流量測(cè)量與控制技術(shù)，通過安全電路將CO2氣體沖入體腔以維持手術(shù)操作所需必要的空間的一種儀器。氣腹機(jī)品牌氣腹機(jī)常用的品牌氣腹機(jī)的結(jié)構(gòu)氣壓調(diào)節(jié)裝置（高壓低壓）充氣裝置控制模塊：流量傳感器壓力傳感器預(yù)加熱模塊腹腔內(nèi)實(shí)際壓力實(shí)際流速注氣總量腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值預(yù)設(shè)流速值

氣腹機(jī)界面功能氣源過濾過濾方式：外置：一次性使用，防止患者交叉感染內(nèi)置：金屬過濾網(wǎng)作用：過濾氣體的雜質(zhì)加熱裝置可防霧，減輕病人不適，避免低碳酸綜合癥亮綠色表示正常；亮紅色表示過熱或故障，有報(bào)警聲并自動(dòng)關(guān)閉加熱功能，充氣依然正常氣源管理供氣方式：中央供氣、瓶裝供氣壓力方式：高壓：瓶裝氣源低壓：中央氣源關(guān)注點(diǎn)：1、防止氣源泄漏；2、專人檢測(cè)；3、瓶裝氣源需設(shè)立登記本，每次使用后記錄余氣量；做好安全標(biāo)識(shí)；相互調(diào)換｛瓶裝氣體的管理與其它氣體分開放置標(biāo)識(shí)清晰、明顯顏色分類充氣管選擇

機(jī)器配套充氣管

自制充氣管穿刺針主要內(nèi)容氣腹機(jī)的構(gòu)造1

氣腹的建立2術(shù)中使用注意事項(xiàng)3并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防4如何建立腹腔空間方式：無氣腹：無氣腹腹腔鏡通過機(jī)械懸吊腹壁，為腹腔內(nèi)手術(shù)提供空間氣腹：利用氣腹機(jī)向腹腔內(nèi)灌注醫(yī)用CO2氣體將腹壁與腹腔臟器隔開，形成手術(shù)操作空間充氣媒介CO2氣腹腹腔鏡（最常用CO2純度99.99%）氧化亞氮?dú)飧钩錃饽Ｊ竭x擇：間歇性供氣模式:推薦使用半連續(xù)性供氣模式：適用于進(jìn)氣緩慢、肛腸手術(shù)

CO2氣腹壓力的選擇成人氣腹壓力10-15mmHg,氣腹壓力(根據(jù)病人情況選擇）小兒氣腹壓力4-10mmHg.建立氣腹方法利用氣腹針閉合進(jìn)氣（方法一）直接進(jìn)穿刺器充氣（方法二）建立氣腹步驟（方法一）建立氣腹步驟（方法一）

滴水試驗(yàn)建立氣腹步驟（方法一）確定氣腹針位置后連接氣管調(diào)節(jié)各參數(shù)建立氣腹步驟（方法一）如何觀察氣腹機(jī)各項(xiàng)參數(shù)來確定氣腹針的位置正確？腹腔內(nèi)實(shí)際壓力注氣總量23建立氣腹的步驟（方法一）建立氣腹的步驟（方法一）注氣過程建立氣腹步驟（方法二）建立氣腹步驟（方法二）建立氣腹步驟（方法二）主要內(nèi)容氣腹機(jī)的構(gòu)造1氣腹的建立2術(shù)中使用注意事項(xiàng)3并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防4氣腹機(jī)壓力過高報(bào)警操作時(shí)是否擠壓腹壁氣腹針是否進(jìn)入腹腔麻醉過淺腹肌緊張注氣孔是否移位或阻塞氣腹管路是否打折、扭曲氣腹針或穿刺器充氣管是否連接氣腹機(jī)中心供氣開關(guān)是否打開氣源連接管是否CO2輸出口連接氣腹機(jī)顯示壓力過低漏氣情況非注氣套管的側(cè)孔是否開放、切口過大氣腹管連接處松動(dòng)、不嚴(yán)密子宮切除后盆腔是否與外界相通穿刺套管的密封帽是否損壞術(shù)中出現(xiàn)煙霧處理排煙霧的方法術(shù)中使用注意事項(xiàng)

禁忌用于子宮鏡檢查充氣不得用于子宮內(nèi)擴(kuò)張主要內(nèi)容氣腹機(jī)的構(gòu)造1氣腹的建立2術(shù)中使用注意事項(xiàng)3

并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防4（五）并發(fā)癥低體溫

深靜脈血栓高碳酸血癥

皮下氣腫臟器損傷頸肩部疼痛并發(fā)癥臟器損傷常見原因：粘連或病變本身導(dǎo)致解剖的變異、操作不當(dāng)。預(yù)防措施：231

正規(guī)培訓(xùn)熟悉和掌握氣腹針的使用充分提起腹壁使腹壁與臟器間保持足夠空間腹部手術(shù)史、腹腔內(nèi)粘連的、盡量使用開放法造氣腹

皮下氣腫常見原因：氣腹針或穿刺器穿刺失誤、反復(fù)穿刺后偏離原穿刺部位、CO2壓力過高、長時(shí)間的手術(shù)。

確定氣腹針是進(jìn)腹腔后方可勻速灌注二氧化碳

13發(fā)生皮下氣腫，用雙手將氣體從穿刺孔內(nèi)擠出2

盡量縮短手術(shù)時(shí)間

預(yù)防措施：

高碳酸血癥常見的原因：充氣腹壓大小、術(shù)后氣體殘留的容積、手術(shù)的時(shí)間長短等。預(yù)防措施：術(shù)前把握手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，了解脈率、血氧飽和度、肺通氣量、氣道壓力、血?dú)夥治?、PET

C02等指標(biāo)的實(shí)時(shí)變化

術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時(shí)，應(yīng)給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。

低體溫常見原因:二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境的因素預(yù)防措施：Phase1Phase2Phase3

采用帶有加溫37度的CO2氣腹裝置盡量減少二氧化碳外泄,從而減少二氧化碳用量，腹腔沖洗的同時(shí)避免高流量氣體灌注調(diào)節(jié)舒適室溫，減少皮膚暴露時(shí)間，術(shù)中做好保暖措施，使用保溫毯，

深靜脈血栓常見原因：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高，加重了下肢靜脈血流瘀滯，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成預(yù)防措施：高?；颊撸g(shù)中適當(dāng)降低氣腹壓力，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療常規(guī)應(yīng)用彈力襪至術(shù)后下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流頸肩部疼痛常見原因：CO2氣腹產(chǎn)生的碳酸刺激膈膜,人工氣腹產(chǎn)生的張力牽拉膈肌纖維預(yù)防措施：

1術(shù)中合理調(diào)節(jié)氣腹壓力、充氣速度、改變體位3術(shù)畢，擠壓腹壁排盡殘余氣體及延長術(shù)后吸氧時(shí)間2術(shù)中在肝膈面局部使用麻醉