醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查(倪國珍)

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病例調(diào)查的種類

全面(quánmiàn)綜合性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查(diàochá)現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測

第二頁，共三十五頁。

第三頁，共三十五頁。醫(yī)院感染監(jiān)測(jiāncè)規(guī)范:監(jiān)測要求的改變醫(yī)院(yīyuàn)感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次?，F(xiàn)患調(diào)查(diàochá)未要求現(xiàn)在的要求過去的要求第四頁，共三十五頁?，F(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查(diàochá)一定義：

是利用普查的方式收集某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于(chǔyú)醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。第五頁，共三十五頁。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，是指在特定時(shí)間(shíjiān)內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況進(jìn)行調(diào)查第六頁，共三十五頁?，F(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查(diàochá)特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省(jiéshěng)人力、物力和時(shí)間。通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度。

目的：了解某地區(qū)、某醫(yī)院的醫(yī)院感染情況；多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢；用于控制效果評價(jià)第七頁，共三十五頁。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)(píngjià)指南（2008版）》（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。第八頁，共三十五頁。調(diào)查表

1、調(diào)查表1：個(gè)案(ɡèàn)登記表及項(xiàng)目說明

2、調(diào)查表2：床旁調(diào)查表第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。第十三頁，共三十五頁。調(diào)查表2：xxx年感染(gǎnrǎn)橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表科室(kēshì)應(yīng)查病人數(shù)實(shí)查病人數(shù)病人姓名感染分類感染部位注：應(yīng)查人數(shù)是指調(diào)查日（5月30日）該病房的住院人數(shù)，包括當(dāng)日出院人數(shù)，不包括當(dāng)日入院人數(shù)，實(shí)查人數(shù)是指實(shí)際調(diào)查到的人數(shù)。感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染注：1、此表中病人姓名只填寫有感染（包括(bāokuò)醫(yī)院感染和社區(qū)感染）的病人2、由各病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師填寫第十四頁，共三十五頁。二、調(diào)查(diàochá)方法1、調(diào)查時(shí)間2012年5月30日（周三）開始調(diào)查2012年5月29日（周二）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)(shèqū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況及抗菌藥物使用情況。第十五頁，共三十五頁。定義(dìngyì)

現(xiàn)患率:是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。計(jì)算方法：同期存在(cúnzài)的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率=—————————×100%觀察期間調(diào)查病人數(shù)

醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計(jì)算。第十六頁，共三十五頁。

2、各臨床科室首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括5月21日的出院病人，但不包括10月21日的新入院病人；3、每病區(qū)中選出一名主治醫(yī)師到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少(zhìshǎo)3分鐘；主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；第十七頁，共三十五頁。

4、各病區(qū)按名單逐一查看在架病歷；5、每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(tiánxiě)調(diào)查表格；如果10月21日確實(shí)不能完成所有調(diào)查，可延至10月22日進(jìn)行，但不得重復(fù)；調(diào)查表由各病區(qū)主管醫(yī)師填寫(tiánxiě)；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。第十八頁，共三十五頁。

6、床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。7、調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員(rényuán)應(yīng)注意詢問方法與技巧.第十九頁，共三十五頁。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染(gǎnrǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）。第二十頁，共三十五頁。

1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院(chūyuàn)后發(fā)病的感染。

社區(qū)感染的定義：病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。

三、個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫(tiánxiě)說明第二十一頁，共三十五頁。

手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜(niánmó)上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)后肺炎：患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺炎。第二十二頁，共三十五頁。

2、科室：可寫入本院科室名，也可寫入下列標(biāo)準(zhǔn)科室名。呼吸科消化科心血管科內(nèi)分泌科腎病內(nèi)科血液科傳染科神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)科普外科骨科泌尿外科神經(jīng)外科胸外科燒傷科腫瘤科婦科產(chǎn)科兒科耳鼻喉科眼科(yǎnkē)口腔科綜合ICU（各專科ICU列入各專科統(tǒng)計(jì)）3、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷第二十三頁，共三十五頁。

4、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是。5、切口分類：

Ⅰ類切口：即清潔切口，手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥(yánzhèng)以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。第二十四頁，共三十五頁。

Ⅱ類切口：即清潔-污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。

Ⅲ類切口：即污染切口，開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性(yángxìng)的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性(yángxìng)的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。第二十五頁，共三十五頁。

6、感染包括(bāokuò)醫(yī)院感染與社區(qū)感染

無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，包括手術(shù)后肺炎，

“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。

“不存在”指：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。第二十六頁，共三十五頁。

7、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；匯總時(shí)歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉）；腹腔內(nèi)組織(zǔzhī)（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）；表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染）；其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。如為下呼吸道感染，需判斷是否為手術(shù)后肺炎。第二十七頁，共三十五頁。

8、病原體：指感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。在感染部位的病原體中特別注意(zhùyì)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細(xì)菌第二十八頁，共三十五頁。

9、細(xì)菌耐藥情況：指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介(zhōngjiè)者）在耐藥上劃“√”，敏感則在敏感上劃“√”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“√”。第二十九頁，共三十五頁。

10、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括(bāokuò)抗結(jié)核治療藥物；不包括(bāokuò)抗菌藥物的霧化吸入；不包括(bāokuò)抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括(bāokuò)眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括(bāokuò)抗真菌藥物。第三十頁，共三十五頁。

11、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管(zhǔguǎn)醫(yī)生。12、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。第三十一頁，共三十五頁。

13、細(xì)菌培養(yǎng)：

凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必(bùbì)填寫。第三十二頁，共三十五頁。醫(yī)院(yīyuàn)病原體郁悶(yùmèn)的病人焦慮(jiāolǜ)的領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院監(jiān)測開心的病人放心的領(lǐng)導(dǎo)