肺癌的護(hù)理查房

2014年2月業(yè)務(wù)查房十二病區(qū)黃如娜肺癌的護(hù)理查房業(yè)務(wù)查房

右上肺腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移

肺癌的護(hù)理查房查房目標(biāo)掌握癌痛病人服藥后的副反應(yīng)。掌握骨痛綜合癥的護(hù)理。掌握意外受傷（墜床/跌倒）處理流程

。掌握自殺患者處理流程

。肺癌的護(hù)理查房重點(diǎn)分析內(nèi)容對(duì)病人出現(xiàn)的問題觀察處理是否到位，評(píng)價(jià)是否及時(shí)，記錄是否規(guī)范。護(hù)理人員宣教是否到位，護(hù)理是否到位、規(guī)范？陪護(hù)對(duì)宣教內(nèi)容掌握程度。肺癌的護(hù)理查房擬題的問題癌痛病人服藥后的副反應(yīng)。骨痛綜合癥的護(hù)理。意外受傷（墜床/跌倒）處理流程

。自殺患者處理流程

。肺癌的護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士：黃如娜

匯報(bào)病情肺癌的護(hù)理查房患者，女性，50歲。

患者信息肺癌的護(hù)理查房病史資料患者于8月前出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，較劇，咳白色粘痰，量多，無畏寒發(fā)熱。后入我院呼吸科胸部ct示右上肺團(tuán)塊，胸腔穿刺后胸水病理示腺癌，外院PET-CT示右上肺團(tuán)塊，同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩肺、骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移，胸腔積液，后予培美曲塞加順鉑聯(lián)合化療4周期，多西他賽化療3療程，后予埃克替尼口服治療。肺癌的護(hù)理查房既往史既往體健。肺癌的護(hù)理查房現(xiàn)病史10天來，患者仍有輕度咳嗽、無明顯咳痰，腰背部，右胸部疼痛明顯，難以入睡，口服奧施康定70mg

q12h仍難以控制，今為進(jìn)一步治療，擬：“右上肺腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移

”收治。肺癌的護(hù)理查房客觀資料一般情況，入院時(shí)查體：T

36.5℃

，P

88次/分

，R

20次/分，BP

109/73mmHg

。?？茩z查：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位。皮膚無瘀斑、瘀點(diǎn)，無杵狀指（趾），無發(fā)紺，頸軟，氣管尚居中，頸靜脈無怒張，右側(cè)胸廓稍飽滿，胸壁淺表靜脈無曲張，胸壁無壓痛，右側(cè)肋間隙稍增寬，左側(cè)肋間隙正常。胸式呼吸，節(jié)律齊，呼吸運(yùn)動(dòng)右側(cè)偏弱，右側(cè)語顫減弱，右下肺叩呈濁音，右下肺呼吸音低，左側(cè)呼吸音稍粗，未及明顯干濕性啰音，叩呈清音。律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。肺癌的護(hù)理查房心理社會(huì)評(píng)估：情緒低落，很少與人交流，對(duì)于疾病有一定的了解，有自殺傾向。心理社會(huì)評(píng)估肺癌的護(hù)理查房?jī)?nèi)護(hù)二級(jí)普食予抗腫瘤、止痛治療治療醫(yī)囑肺癌的護(hù)理查房2-8血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.5*10^9/L；中性粒細(xì)胞百分率：71.5↑%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.73↓*10^12/L；血紅蛋白：103↓g/L；血小板計(jì)數(shù)：360↑*10^9/L；2-8腫標(biāo)全[女]：CEA：1244.0↑ng/ml；CA12-5：1162.0↑U/ml；CA19-9：＞10000.0↑U/ml；NSE：53.6↑ng/ml；2-8大生化：白蛋白：33.5↓g/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶：49↑U/L；堿性磷酸酶：204↑U/L；乳酸脫氫酶：925↑U/L；診斷檢查：肺癌的護(hù)理查房診斷檢查02-18胸部正位(CR)：右上肺占位性病變。右側(cè)大量胸腔積液。02-19骨盆正位;腰椎正側(cè)位;骶尾骨正側(cè)位(CR)：腰椎退行性變。骶尾骨未見明顯異常。骨盆未見明顯異常。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理措施肺癌的護(hù)理查房2月7日15:21患者痛苦貌，主訴腰背部持續(xù)性疼痛，疼痛時(shí)無大汗淋漓，肢體無受限，NRS評(píng)分8分肺癌的護(hù)理查房護(hù)理措施囑患者臥床休息，取舒適體位。轉(zhuǎn)移注意力。放松心情，加強(qiáng)陪護(hù)，加強(qiáng)溝通。遵醫(yī)囑予止痛治療。觀察用藥后療效及副反應(yīng)。肺癌的護(hù)理查房效果評(píng)價(jià)2月7日15:51患者疼痛較前緩解，NRS評(píng)3分?；颊咦≡浩陂g反復(fù)訴右前胸處，腰背部疼痛，予止痛藥后疼痛緩解。肺癌的護(hù)理查房2月16日患者主訴大便難解。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理措施做好肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥。囑多飲溫開水，進(jìn)食含粗纖維食物。順時(shí)針按摩腹部。遵醫(yī)囑予清潔灌腸。遵醫(yī)囑予大黃碳酸氫鈉、番瀉葉治療。肺癌的護(hù)理查房效果評(píng)價(jià)2月11日灌腸后解水樣便一次。肺癌的護(hù)理查房2月16日患者輸注康萊特時(shí)藥液外滲，約5*5cm腫脹。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理措施立即回抽藥液并拔針。予硫酸鎂濕外敷。抬高患肢。肺癌的護(hù)理查房效果評(píng)估2月17日患者腫脹處較前消退。肺癌的護(hù)理查房2月18日4：25患者起床如廁，因扶桌落空不慎滑倒。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理措施囑臥床休息，床欄防護(hù)。行走、如廁均要陪護(hù)扶持。改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。穿防滑拖鞋。加強(qiáng)巡視。夜間開啟地?zé)簟７伟┑淖o(hù)理查房2月20日現(xiàn)患者未再次發(fā)生跌倒受傷事件。肺癌的護(hù)理查房2月22日7：05家屬發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間里割腕自殺，流血不止。測(cè)心律偏快，約104次/分，面色蒼白。肺癌的護(hù)理查房護(hù)理措施立即予紗布按壓。請(qǐng)普外科急會(huì)診后予清創(chuàng)縫合。醫(yī)囑予破傷風(fēng)抗毒素針1500Uimst。囑患者家屬收好危險(xiǎn)物品，利器，貼身24小時(shí)陪護(hù)，注意安全。囑家屬多與患者溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。肺癌的護(hù)理查房2月24日患者左側(cè)腕部敷料干燥，情緒低落，暫無自殺行為。肺癌的護(hù)理查房擬題問題癌痛病人服藥后的副反應(yīng)。安全十知內(nèi)容。藥物外滲處理流程。自殺傾向/自殺流程。肺癌的護(hù)理查房癌痛病人服藥后的副反應(yīng)。便秘嘔吐嗜睡排尿困難譫妄肺癌的護(hù)理查房骨痛綜合癥的護(hù)理1、做好放療宣教、護(hù)理，做好護(hù)送工作。2、囑患者走路時(shí)謹(jǐn)慎，防止摔倒或撞倒；不可用力提物或高舉物品，有病變的部位盡量少承受重量，改變動(dòng)作時(shí)要緩慢。3、病變累及脊柱時(shí)，多臥床休息，減輕脊柱的負(fù)擔(dān)，選擇硬板床。起床、翻身時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助，軸線翻身，動(dòng)作要緩慢，防止損傷脊髓，造成癱瘓。4、如已發(fā)生骨折，按骨科上石膏或牽引護(hù)理。5、骨溶解抑制劑口服劑應(yīng)空腹或飯前1小時(shí)服用，注射劑不可直接靜脈推注，必須緩慢靜脈滴注。肺癌的護(hù)理查房意外受傷（墜床/跌倒）處理流程

病人不慎意外受傷（墜床/跌倒）立即測(cè)量生命體征，評(píng)估損傷程度妥善安置病人通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線檢查等）定認(rèn)傷情，按醫(yī)囑處理做好記錄（時(shí)間.地點(diǎn).病人情況和處理經(jīng)過）向上級(jí)部門匯報(bào)肺癌的護(hù)理查房自殺患者處理流程

發(fā)現(xiàn)病人自殺本病區(qū)內(nèi)本病區(qū)外（院內(nèi)）立即通知醫(yī)生赴現(xiàn)場(chǎng)通知家屬、保衛(wèi)科、總值班通知急診醫(yī)護(hù)員立即赴現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)患者身份，判斷病情，如有搶救可能，立即搶救;或確認(rèn)死亡保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)身份不明者：院辦發(fā)布信息，做好住院病人排查做好三級(jí)網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)協(xié)助公安機(jī)關(guān)與家屬做好溝通、確認(rèn)。記錄搶救過程和處理結(jié)果，對(duì)確認(rèn)死亡患者協(xié)助做好尸體處置。三級(jí)網(wǎng)