中西醫(yī)治療慢性前列腺炎

中西醫(yī)治療慢性前列腺炎第一頁，共40頁。一.病因病機(jī)（一）西醫(yī)1.慢性細(xì)菌性前列腺炎（1）急性未治療徹底，轉(zhuǎn)為慢性（2）其它部位感染經(jīng)血播散到（3）尿路感染，器械（4）前列腺內(nèi)尿路返流（5）臨近器官感染（6）性事過頻，手淫過度久坐為誘發(fā)因素致病菌為大腸桿菌2.慢性非細(xì)菌性前列腺炎（1）性交中斷手淫（2）會陰壓迫，長時間騎自行車，久坐（3）過食辛辣。煙酒第二頁，共40頁。上述原因致前列腺經(jīng)常反復(fù)充血，水腫中醫(yī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝腎同源，腎藏精，司二便，肝藏血，主疏泄，且與氣血運行關(guān)系密切。足厥陰肝經(jīng)其脈繞陰器抵少腹。如果肝腎虧虛，功能失調(diào)，便會出現(xiàn)腰骶酸痛，尿頻尿急，尿余瀝不盡：肝氣郁滯，血脈不暢，則見少腹會陰睪丸墜脹不適疼痛：若濕熱毒邪內(nèi)侵，膀胱氣化失司，可見尿頻尿急尿痛。第三頁，共40頁。二臨床診斷

辨病診斷

癥狀

國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH－CPSI）

疼痛或不適第四頁，共40頁。1.在過去1周，下訴部位有過疼痛或不適嗎？

a.直腸（肛門）和睪丸（陰囊）之間即會陰部是（）1否（）0

b.睪丸是（）1否（）0

c.陰莖的頭部（與排尿無相關(guān)性）是（）1否（）0

d.腰部以下，膀胱或恥骨區(qū)是（）1否（）0第五頁，共40頁。2.在過去1周，你是否經(jīng)歷過以下事件

a.排尿時有尿道燒灼感或疼痛是（）1否（）0

b.在性高潮后（射精）或性交期間有疼痛或不適是（）1否（）0第六頁，共40頁。3.在過去1周是否總是感覺到這些部位疼痛或不適

（）0a.從不

（）1b.少數(shù)幾次

（）2c.有時

（）3d.多數(shù)時候

（）4e.幾乎總是

（）5f.總是第七頁，共40頁。4.下列那一個數(shù)字是可以描述你過去1周發(fā)生疼痛或不適時的“平均程度”

（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）

12345678910

“０”表示無疼痛，2～9依次增加，“10”表示可以想象到最嚴(yán)重疼痛

排尿第八頁，共40頁。5.在過去1周,排尿結(jié)束后,是否經(jīng)常有排尿不盡感

()0.a.根本沒有

()1.b.5次中少于1次

()2.c.少于一半時間

()3.d.大約一半時間

()4.e.超過一半時間

()5.f.幾乎總是第九頁，共40頁。6.在過去1周，是否在排尿后少于2小時內(nèi)經(jīng)常感到又要排尿

()0.a.根本沒有

()1.b.5次中少于1次

()2.c.少于一半時間

()3.d.大約一半時間

()4.e.超過一半時間

()5.f.幾乎總是第十頁，共40頁。癥狀的影響:7.在過去的1周里,你的癥狀是否總是影響你的日常工作

()0.a.沒有

()1.b.幾乎不

()2.c.有時

()3.d.許多時候第十一頁，共40頁。8.在過去的1周里，你是否總是想到你的癥狀

()0.a.沒有

()1.b.幾乎不

()2.c.有時

()3.d.許多時候第十二頁，共40頁。生活質(zhì)量9.如果在你以后的日常生活中，過去1周出現(xiàn)的癥狀總是伴隨著你，你的感覺怎么樣()0.a.快樂()1.b.高興()2.c.大多數(shù)時候滿意()3.d.滿意和不滿意各占一半()4.e.大多數(shù)時候不滿意()5.f.不高興()6.g.難受第十三頁，共40頁。積分評定：

疼痛：1a＋1b＋1c＋1d＋2a＋2b＋3＋4=

尿路癥狀：5＋6=

對生活質(zhì)量影響：7＋8＋9=

合計：

第一部分評估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問題1-4組成（0～21分）；

第二部分為排尿癥狀，評估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問題5-6組成（0～10分）；

第三部分評估對生活質(zhì)量的影響，由問題7-9組成（0～12分）。目前已被翻譯成多種語言，廣泛應(yīng)用于慢性前列腺炎的癥狀和療效評估。第十四頁，共40頁。體征

肛診前列腺可有輕度壓痛，前列腺大小不等，質(zhì)地各異，表面可有小結(jié)節(jié)。

輔助檢查前列腺液鏡檢白細(xì)胞大于10、HP或白細(xì)胞成堆現(xiàn)象，卵脂小體減少3個或消失前列腺液培養(yǎng)前列腺PH測定6.5左右升高在慢性前列腺炎中療效判定前列腺B超陰超穿刺第十五頁，共40頁。辨證診斷

濕熱下注型

尿頻尿急尿余瀝不盡尿道灼熱，睪丸.會陰.少腹墜脹疼痛，陰囊潮濕。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

隂性火旺型

尿頻尿急尿道口灼熱，會陰及睪丸少腹隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

脾腎兩虛型

尿頻尿急尿余瀝不盡，尿等待，少腹睪丸墜脹不適，疼痛，尿道口滴白，腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，神疲乏力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

4氣滯血瘀型

尿頻，尿余瀝不盡，尿等待，會陰及小腹，睪丸脹痛或刺痛，前列腺指診質(zhì)地較硬或有結(jié)舌節(jié)。舌質(zhì)暗，有瘀點，瘀斑，脈澀。第十六頁，共40頁。三鑒別診斷

1.前列腺痛

2.精囊炎

3.前列腺增生癥50歲以上夜尿多，排尿困難肛診B超

4.前列腺癌

5.前列腺結(jié)石第十七頁，共40頁。四臨床治療由于慢性前列腺液沒有尚好療法，每一種治法均有優(yōu)勢與不足，故應(yīng)兩種以上療法綜合應(yīng)用，取長補短。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服于外用藥物相結(jié)合，各種醫(yī)療器械應(yīng)用。第十八頁，共40頁?？股氐膽?yīng)用

抗生素一般用于確診的慢性細(xì)菌性前列腺液，選用一些能透過前列腺包膜，在前列腺組織內(nèi)濃度較高的抗生素，常用喹若同類環(huán)丙沙星左氧氟沙星大環(huán)內(nèi)酯類增效聯(lián)磺片。治療時間足夠長，一般為2~3.月第十九頁，共40頁。應(yīng)a-受體阻滯劑

哈樂膠囊0.2mg每晚應(yīng)用

竹林胺片5mg每日兩次注意：首次低血壓，晚上服不要和降壓藥和用第二十頁，共40頁。前列腺局部注射：抗菌素川參通

理療.磁療.直腸內(nèi)超聲

前列腺按摩每周一次但應(yīng)輕柔緩

辨證輪治第二十一頁，共40頁。辨證論治1濕熱下注型

治法清熱利濕，解毒排濁方藥萆薢分清飲和八正散加減。萆薢滑石黃柏瞿麥萹蓄車前子敗醬草紅藤石菖蒲赤芍丹參王不留行路路通濕熱較重加龍膽草生薏仁。第二十二頁，共40頁。2陰虛火旺型

治法滋陰清熱，利濕導(dǎo)濁方藥知柏地黃湯加減知母黃柏生熟地生山藥山萸肉丹皮澤瀉女貞子旱蓮草川楝子澤蘭赤芍尿道滴白加萆薢第二十三頁，共40頁。3脾腎陽虛型

治法補脾益腎方藥五子衍宗丸和右歸丸菟絲子枸杞子覆盆子五味子車前子熟地山萸肉熟山藥鹿茸肉桂附子丹參荔枝核會陰墜脹較重者，加柴胡升麻尿滴白頻繁者，加金櫻子芡實煅牡蠣。第二十四頁，共40頁。4氣滯血瘀型

治法活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。方藥少腹逐瘀湯加減桃仁紅花荔枝核柴胡青皮炒穿山甲紅藤敗醬草白花蛇舌草。前列腺質(zhì)地較硬，有結(jié)節(jié)者，加三棱文術(shù)。會陰睪丸等處疼痛較甚者加醋元胡；尿道痛者加琥珀

第二十五頁，共40頁。

慢性前列腺炎的基本病理是血瘀，另外慢性前列腺炎患者因久病精神壓力大，多有精神抑郁，故在辨證的基礎(chǔ)上，無論何種證型均應(yīng)適當(dāng)加入一些活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)消腫解郁之品，如王不留行路路通水蛭.澤蘭丹參陳皮柴胡等。慢性前列腺炎多伴有早泄和不育，在用藥時應(yīng)避免苦寒藥物，用量應(yīng)少如龍膽草少于6克。還應(yīng)中病及止，并同時加用補腎藥物，菟絲子沙菀子枸杞子山萸肉等。臨證時有時各證型多相互摻雜，虛實夾雜，應(yīng)辨清主次分別給以清熱利濕，活血化瘀，補益肝腎。第二十六頁，共40頁。外用前列栓，前列貼。分1號和2號。1號偏清利濕熱活血化瘀，用于濕熱下注型和氣滯血瘀型2號偏補脾益腎活血化瘀。用于肝腎兩虛型和陰虛火旺型。前列栓塞肛用使藥物直達(dá)病所。在不方便時用前列貼，貼神闕和關(guān)元穴。對于肝腎虧虛的虛證可用關(guān)元氣海三陰交足三里采用弱刺激，可配合艾灸。對于慢性前列腺炎內(nèi)服藥物和外用藥物針灸相結(jié)合，同時積極鼓勵家人與患者多溝通，了解患者的疾病信息和心理需求，給以情志上的安慰與關(guān)愛，生活上的幫助與照顧，激發(fā)患者對治療的信心，積極配合治療。都能取得較好療效。第二十七頁，共40頁。男科診治范圍1.前列腺疾病急性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺肥大第二十八頁，共40頁。2.不育癥少精癥弱精癥死精癥膿精癥精液白細(xì)胞癥第二十九頁，共40頁。精液不液化癥精液量少癥精液量多癥無精子癥第三十頁，共40頁。對于男性不育癥，有的臨床并無癥狀，臨床無證可辨，那就要從辨精論治，根據(jù)精液化驗結(jié)果來辨證，臨床上無論如何對于不育癥都要從補腎入手，腎主生殖。精子數(shù)少應(yīng)補腎陰，精子活動率低應(yīng)補腎陽第三十一頁，共40頁。排卵因素閉經(jīng)補腎青春期和更年期多囊卵巢綜合癥PCOS給以周期治療，平時應(yīng)補腎經(jīng)期應(yīng)活血溫經(jīng)散寒.高崔乳血癥第三十二頁，共40頁。無排卵性功血無排卵子宮內(nèi)膜異位癥卵巢早衰黃體功能不全第三十三頁，共40頁。輸卵管因素急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔血瘀癥輸卵管阻塞性不孕