醫(yī)院臨床科室季度檢查使用表格

PAGEPAGE3醫(yī)院臨床科室季度檢查使用表格（一）臨床科室季度檢查使用10個表格季度質量檢查醫(yī)療組工作流程1.門診病歷評分表2.住院病歷質量評分表3.處方質量評價表4.醫(yī)療質量季度檢查“質量管理”評分表5.醫(yī)療質量季度檢查“業(yè)務學習與科研”評分表6.醫(yī)療質量檢查“核心制度執(zhí)行情況”分評分表7.醫(yī)療質量季度檢查“三基”考核評分表8.醫(yī)療質量檢查“診療質量”評分表9.護理質量檢查評分表10.院感質量評分標準及評分表一、季度檢查用表（一）臨床科室季度檢查使用10個表格季度質量檢查醫(yī)療組工作流程進入科室進入科室組長查“質量管理”（表四打分）科室資料成員查“業(yè)務學習與科研”（表五打分）個人資料5（1）12抽三份住院病 完歷，每 人1份。住院病歷按標準（2）打分核心制度按表六打分診療質量按表八打分抗生素合理應用按標準（6）打分2（4）標準（5）以及科室制定的操作規(guī)程評分，理論提問隨機進行30（3）打分3-5打分匯總資料交質控辦（供檢查組參考）（臨床科室檢查用1）（臨床科室檢查用1）

1、門診病歷評分表

（20年患者性別年齡病歷主診醫(yī)患者性別年齡病歷主診醫(yī)是否評分扣分原姓名號師合格45（臨床科室檢查用2）2（臨床科室檢查用2）（20年 季度）科室月 日患者姓性年住院病床百分制病歷級主診醫(yī)師名別齡歷號號評分別5抽查病歷分數(shù)： 甲級病歷數(shù)： 丙級病歷數(shù)： 檢查檢查方法：1、每科隨機抽取3份現(xiàn)行住院病歷，每份病歷依據(jù)《住院病歷質量（3）220注：90（3）3、處方質量評價表患者姓名性20患者姓名性20處方日期年月年齡日扣分醫(yī)師別6抽查處方總數(shù)： 合格處方數(shù)： 合7檢查組長員：（4）253（4）4、醫(yī)療質量季度檢查“質量管理”評分表（2科 室檢查扣得檢查扣得評分標準 分值 扣分原項目 分分81234.醫(yī)療缺陷、事5登記6.搶救登記；醫(yī)技科室必須有20質 1、2、3、4。管 缺1個本子或記錄空白扣4-5分。量理10.5管錄成情況少記錄10.5151理55扣1分。差錯、事故無故不登記扣2分；無處5理、無整改措施扣3分。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登15記，科會記錄不及時，不完整每個本子扣2-3分。 9人員不落實，職責不明確扣5分；5質控小組質控人員每月至少進行質控檢查與11131015檢查組長：員：10（臨床、醫(yī)技科室檢查同用表5）5、醫(yī)療質量季度檢查“業(yè)務學習與科研”評分（臨床、醫(yī)技科室檢查同用表5）（20 年 季度）科 室檢查扣得檢查扣得評分標準 分值 突出項目 分分科室每周必須組織學習至少一次， 查：科室年度學習計劃（2分）季或（2分）每周落實情況。業(yè)缺一次扣1分務學21習5科1-4研10查：1、科研立項、計劃、運行情況記錄；2、論文發(fā)表情況。無科研項目扣4分，無論文扣630分 1016檢查組長：員：17PAGEPAGE19（臨床科室檢查用表6）6、醫(yī)療質量檢查“核心制度（臨床科室檢查用表6）執(zhí)行情況“分評分表（20年季度）科 室20年月 日檢 檢查要點 扣分及扣分原查 分項 值 因 分目1、有無脫崗、串崗，是否按規(guī)定值 視?。?分交班記錄質（5班、分）交接班雙方簽字5分，危2、重病人是否床頭交接（5）交接班制度是否做到科主任每周至少查房3、（3分專業(yè)組主治醫(yī)師每日三 至少查房1次（3分，主治級 48小時內查房（3分，住院查 師每日查房至少2（3分危房 重疑難病例及時請上級醫(yī)師查制 （3分須有高職人員查度 分，上級醫(yī)師查房記錄有簽字（3。10分鐘內到位2分4、一般會診48（2分2（210（2度履行申請手續(xù)（2。24（1（25、措施時，行特殊或有風險檢查治知療時，應用新方法或行實驗性治20情療時，輸血、麻醉、手術，術中同需改變手術方案、改變麻醉方式意時，需使用自費藥、材料，存在管多種診療措施取舍困難時，必須（5制真、詳細、耐心，重要內容不遺度漏5分（1（2（4。6、醫(yī)療文書書寫和診療各環(huán)節(jié)認查真執(zhí)行查對程序，無差錯發(fā)生。11110制次扣3分，發(fā)生事故1次扣10度分。分護理級別與病情是否相符（級 分，級別與標記一致（2分理護 執(zhí)行到位（5分。 10理制度10（4診相應科室4分負護送者派醫(yī)護護送（2。10責制檢查方法及要求：13882、后頁所列8193、發(fā)現(xiàn)嚴重違反其他醫(yī)療檢查項檢查內容要點分扣分及扣分原因得目值檢查項檢查內容要點分扣分及扣分原因得目值分9重大、疑難病例必須進行術前討論（3）討論制10（重大討論認真、充分有首選及備用方案，應對措施落實（3）按規(guī)定上報審批（2）10手術管分。理制度）11、新須先充分論證討論業(yè)務、有可能存在的風險及應急新技術搶救預案（３分） 10（5度無推諉、延遲搶救）無推諉、延遲搶救）服從搶救主持人指揮（１12、危分）重病人搶救制執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復誦（１分）器械能應急使用（２分，10度6（２分知病情及預后（２分。13、疑難危重危重病人和入院三天未確分）病例討論制度入院兩周末確診和需多科室參予的危重病人，及時申請院內討論（３分）10討論和記錄認真（３分。14、死一周內完成討論；意外死亡病例210討論制發(fā)現(xiàn)１例未做到扣５分。度15、臨輸血適應癥（２分）床用血準簽字（2）審核制2000主任簽字報醫(yī)教科批準度 （1.5分）危重搶救急用血報醫(yī)教科或總值班審批（1.5）決定輸血前認真履行“告知”義務，患方同意并在輸血同意書上簽字（分）目（1.5）16、醫(yī)療事故及科室受到教育、處理，度

認真整改，建立防范機制?？己嗽u分表

7、醫(yī)療質量季度檢查“三基”（7）（7）技術操作名稱項和技術操作名稱項和試題評分標準得分扣分原因目技準備工作程序規(guī)范、熟練10術分操操作步驟正確10作60操作技術正確、熟練30分后期處理正確10回回答問題40分針對考試操作項目，提問有關4小題，每題分值10分共合計如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。隨機抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關基礎理論和基本知識，對每名應試醫(yī)師分別評分?？己私M組長： 考核員：(臨床科室檢查用表8)8、醫(yī)療質量檢查“診療質量”評分表(臨床科室檢查用表8)（20 年 季度）科 室 ：20 年 月 日序序號檢查要求及分值得患者姓名扣分原因及扣分分配 分每科所抽3份病性別１ 號性別２號性別３ 住院號

每份病例的診療質量進行綜合評時符合規(guī)范、常助檢查合理（分；遺漏重要病1010漏重要輔助檢查10分診斷錯誤扣35分，重要漏診扣20份，一般漏診5-1010-15治療方案安全