女性生殖系統(tǒng)概述

包括:內(nèi)生殖器外生殖器其它相關(guān)組織鄰近器官

女性生殖系統(tǒng)概述北京大學(xué)第一醫(yī)院張岱女性生殖系統(tǒng)骨盆骨產(chǎn)道包括：骶骨尾骨髖骨

骨盆的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骨盆的韌帶髂嵴恥骨聯(lián)合坐骨結(jié)節(jié)腰骶菱形區(qū)

骶結(jié)節(jié)韌帶

骨盆的標(biāo)志骶角和骶管裂孔骨盆類型女型 52~58.9%扁平型 23.3~29%類人猿型 14.2~18%男型 1~3.7%女性型骨盆盆底位臵尿生殖三角和肛門三角骨盆底外層中層尿生殖膈會陰深橫肌、尿道括約肌內(nèi)層盆膈肛提肌恥尾肌髂尾肌坐尾肌會陰和外生殖器會陰外陰陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭前庭球前庭大腺(Bartholin’sglands)尿道口處女膜陰道子宮輸卵管卵巢

陰道前庭內(nèi)生殖器官陰道位于骨盆下部中央陰道穹窿性交器官、經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道組織特點子宮肌性器官重50g，容積5ml7~8×4~5×2~3cm子宮形態(tài)的變化子宮的組織結(jié)構(gòu)宮頸主要結(jié)締組織宮頸管柱狀上皮，分泌粘液宮頸陰道部鱗狀上皮鱗柱交界處：宮頸癌的好發(fā)部位輸卵管卵巢骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶產(chǎn)生卵子和激素4cm×3cm×1cm表面無腹膜皮質(zhì)和髓質(zhì)動脈主要血供來源——Internaliliacartery（髂內(nèi)動脈）卵巢動脈來自abdominnalaorta（腹主動脈），左側(cè)可來自左腎動脈子宮動脈來自Internaliliacartery前干分支陰道動脈來自Internaliliacartery前干分支陰部內(nèi)動脈是Internaliliacartery前干終支靜脈與同名動脈伴行在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢盆腔感染容易蔓延左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見（左側(cè)匯入左腎靜脈）外生殖器淋巴Nodilymphaticinguinalessuperficiales（腹股溝淺淋巴結(jié)）：上、下兩組Nodilymphaticinguinalesprofundi（腹股溝深淋巴結(jié)）盆腔淋巴結(jié)髂淋巴組：髂內(nèi)、髂外和髂總骶前淋巴組腰淋巴組神經(jīng)分支內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)子宮平滑肌存閉孔神經(jīng)尿道膀胱輸尿管直腸闌尾

鄰近器官尿道和膀胱3~5cm，短而直，易感染中下段粘膜復(fù)層鱗狀上皮，上部為移性上皮膀胱三角與宮頸、陰道前壁相鄰長約30cm

輸尿管在骶髂關(guān)節(jié)處與髂外動脈起點入骨盆在闊韌帶基底在宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動脈后方與之交叉Ureter與子宮血管的關(guān)系小橋流水人家直腸和闌尾闌尾有時下端女性生殖系統(tǒng)生理女性各階段生理特點新生兒期:生后4周內(nèi)兒童:4w~10y青春期：10~19y始，30年左右圍絕經(jīng)期：40y始，10~20年后青春期定義：從月經(jīng)初潮到生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期全身發(fā)育、第一性征、第二性征月經(jīng)周期不規(guī)律，多為無排卵卵巢激活的征象：乳房發(fā)育Adolescence的重要標(biāo)志——月經(jīng)來潮第一個內(nèi)分泌體征：LH、FSH、性激素增加性成熟期亦稱生育期ovary功能成熟，周期性排卵并分泌性激素生殖器各部分和乳房周期性變化性功能旺盛受孕后變化亦稱為更年期由成熟期過渡至老年分為：絕經(jīng)前期絕經(jīng)絕經(jīng)后期60歲以后

圍絕經(jīng)期老年泌尿生殖道萎縮，易感染骨質(zhì)疏松心血管疾病發(fā)病率明顯上升卵巢的功能具有生殖內(nèi)分泌功能的扁平橢圓形器官主要功能：生殖功能：產(chǎn)生并排出卵子內(nèi)分泌功能：分泌類固醇激素激素和肽類物質(zhì)生殖細(xì)胞的發(fā)生來源于卵黃囊內(nèi)胚層卵原細(xì)胞胚胎3月起 初級卵母細(xì)胞排卵前LH峰次級卵母細(xì)胞 精細(xì)胞穿透 卵子60萬（6~8周） 600~700萬（20周）400~500個成熟 30~40萬（青春期）Follicle（卵泡）的發(fā)育排卵卵細(xì)胞和它周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱為排卵14天LH/FSH峰的出現(xiàn)是排卵 和卵泡成熟的要條件輸卵管傘部撿拾黃體形成和退化排卵 卵泡液流出卵泡壁塌陷卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵在卵泡外膜的包裹下形成黃體排卵后7~8日（規(guī)律月經(jīng)22天）達(dá)到最大體積，直徑約1~2cm若未受精，黃體在排卵后9~10日開始退化，其功能僅維持14~16日結(jié)締組織及成纖維細(xì)胞侵入 白體卵巢的內(nèi)分泌功能主要分泌：estrogen（雌激素）malehormonehormones（類固醇激素）卵泡膜細(xì)胞——排卵前雌激素黃體細(xì)胞——排卵后分泌孕、雌激素卵巢門細(xì)胞——雄激素甾體激素基本結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲環(huán)膽固醇 孕烯醇酮 雄烯二酮21C原子——孕激素，progesterone（孕酮）19C原子——雄激素，（testosterone，T）18C原子——雌激素，E、E，E213素周期性變化雌激素：排卵前第一高峰排卵后7~8天第二高峰月經(jīng)前最低孕激素：排卵前主要來自腎上腺排卵后7~8天達(dá)高峰雌孕激素作用比較（子宮）雌孕激素作用比較（生殖器）雌孕激素作用比較雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用：促進(jìn)生殖器和乳房發(fā)育，為妊娠作準(zhǔn)備拮抗作用：子宮收縮輸卵管蠕動陰道上皮角化和脫落水和鈉潴留和排泄雄激素卵巢間質(zhì)細(xì)胞、卵巢門細(xì)胞少量的T生長發(fā)育所必需——女性雄激素的主要來源卵巢polypetidehormones(多肽激素)松弛素:,減少子宮收縮制卵泡素:FSH分泌，影響卵泡發(fā)育，參與排卵其他：激活素、抑制素、生長因子月經(jīng)及其周期調(diào)節(jié)Menstruation脫落和出血，是生殖功能成熟的重要標(biāo)志Menarche（初潮）Menstrualcycle（月經(jīng)周期）持續(xù)時間和經(jīng)血量經(jīng)血特點：一般不凝固下丘腦—垂體—卵巢軸Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA高度協(xié)調(diào)的控制系統(tǒng)HypothalamusPituitaryovary下丘腦gonadotropinreleasinghormone,GnRH（促性腺激素釋放激素)脈沖式釋放調(diào)節(jié)LH/FSH的比值Prolactininhibitoryhormone（生乳素抑制激素）通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體，發(fā)揮作用垂體Follicularstimulatinghormone,分化成泡膜細(xì)胞；促進(jìn)細(xì)胞合成FSH受體；活化顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶luteinizinghormone,LH（黃體生成素)：使顆粒細(xì)胞黃素化并分泌孕激素,刺激成熟follicleovulation催乳素(prolactin,PRL)，與雌孕激素協(xié)同促進(jìn)乳腺發(fā)育和分泌反饋性調(diào)節(jié)正反饋負(fù)反饋：卵巢分泌的性激素使下丘腦抑制，導(dǎo)致性激素的分泌減少為負(fù)反饋反饋作用E2負(fù)反饋——作用于下丘腦抑制GnRH：

達(dá)到閾值并維持達(dá)兩天E2E的作用控制脈沖的幅度，對頻率不影響2（P高濃度）P的作用控制頻率2排卵前（P低濃度）增強(qiáng)E2

誘導(dǎo)的LH峰高濃度的P阻斷E

的正反饋作用2HPOA對月經(jīng)周期的調(diào)控子宮內(nèi)膜的周期性變化分為基底層和功能層功能層受卵巢激素周期性變化影響增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)增生，腺體增多5-14天天增生期中期：8~10天增生期晚期：11~14天Secretivephaseofendometrium黃體形成后，在孕、雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)15-28天日日日月經(jīng)期1-4天雌、孕激素下降PG合成增加螺旋小動脈痙攣，內(nèi)膜血流減少，缺血壞死血管破裂，內(nèi)膜底部血腫形成，組織壞死剝脫一個周期的結(jié)束，新周期的開始宮頸粘液的周期性變化（排卵前）結(jié)晶，6~7日左右消失宮頸粘液的周期性變化（排卵后）粘液分泌量少，粘稠而渾濁，拉絲度差，干燥后形成橢圓體輸卵管的周期性變化雌激素促進(jìn)輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長孕激素使輸卵管收縮速度加快，而頻率下降抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長和分泌小結(jié)（卵巢周期）小結(jié)（子宮周期）Physiologyof pregnancyPregnancy=Mother+FetusPregnancy：embryoandfetus在母體發(fā)育成長的過程Pregnancy開始：fertilizationPregnancy終止：fetus及其附屬物自母體排出Sperm:

Germcell產(chǎn)生于Spermary的生精小管由精原細(xì)胞 sperm約需64±4.5天Ovum：Follicle發(fā)育始于胚胎時期Ovulation前36~48hr 23，XFertilization時完成第二次成熟分裂FertilizationSperm穿入ovum形成oosperm(zygote)的過程部位：Ampullaofoviduct，排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程大約需要24小時精子獲能(capicitation)：獲能的主要部位是uterus和oviduct頂體反應(yīng)（acrosomereaction）受精卵發(fā)育受精卵卵裂(cleavage)卵裂球(blastomere)受精后的第三日（早期囊胚）

著床(imbed)blastocyst(implantation)受精后第5-611-12天完成三個階段：定位(apposition)粘著(adhesion)穿透(penetration)必須具備的條件透明帶必須消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短敏感期允許受精卵著床蛻膜(decidua)底蛻膜basaldeciduas包蛻膜capsulardeciduas真蛻膜truedeciduas胎兒附屬物指Fetus以外的組織胎盤PlacentaFetalmembraneUmbilicalcordAmnioticfluidPlacenta介于母體與胎兒之間的重要、復(fù)雜、特殊的器官由羊膜(amnioticmembrane(chorionfrondosum)basaldecidua構(gòu)成作用：物質(zhì)交換、營養(yǎng)代謝、分泌激素和屏障外來微生物入侵，保證胎兒正常發(fā)育胎盤形成Amnioticmembraneplacenta分Chorionfrondosum：構(gòu)成placentaplacenta的絨毛面積達(dá)12~14m2Basalplacenta的母體部分，蛻膜板長出的胎盤隔分成母體葉胎盤的大體結(jié)構(gòu)胎盤功能氣體交換:O、CO（簡單擴(kuò)散）2 2營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖：易化擴(kuò)散氨基酸：主動轉(zhuǎn)運(yùn)自由脂肪酸：簡單擴(kuò)散電解質(zhì)、水、維生素：簡單擴(kuò)散排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能：病原體；藥物合成功能胎盤蛋白質(zhì)類激素人絨毛膜促性腺激素humanchorionicgonadotropin,hCG人胎盤催乳素humanplacentallactaogen,HPL人絨毛膜促甲狀腺激素humanchorionicthyrotropin,HCT類固醇激素組成一個功能單位，共同完成某種物質(zhì)的生物合成孕激素：妊娠期孕酮有兩個來源：一是妊娠黃體，一是滋養(yǎng)層胎盤肽類激素人絨毛膜促性腺激素釋放激素人絨毛膜促甲狀腺激素釋放激素人絨毛膜阿片樣肽其他前列腺素(prostaglandin,PG)生長因子和細(xì)胞因子其它妊娠特異性糖蛋白縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶Fetalmembrane絨毛膜(chorion)：滋養(yǎng)層和胚外中胚層ChorionfrondosumChorionlaeve（平滑絨毛膜）羊膜(amnion)：羊膜上皮和胚外中胚層amnioticfluid來源羊膜上皮細(xì)胞分泌：在妊娠早期約占90%以上胎兒的代謝產(chǎn)物：尿液吸收：羊水的功能保護(hù)胎兒保護(hù)母體條臍動脈條臍靜脈附著于中央或偏心

Umbilicalcord子宮體：

妊娠期母體變化---生殖系統(tǒng)1000g5000ml左右BraxtonHicks收縮0.8~1.0cm，妊娠后形成子宮下段，臨產(chǎn)時至7~10cm子宮頸：外觀肥大、著色、變軟形成mucousplug近臨產(chǎn)期時宮頸變短，并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張外口表面被柱狀上皮所覆蓋，可出現(xiàn)糜爛面血流增加

其他變化陰道：皺襞增多，組織粘膜變軟，乳酸含量上升外陰：組織變軟，