常見急癥筆記(2018中醫(yī)內(nèi)科主治)

(2018PAGEPAGE10/41脫證脫證是因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而致的以突然汗出，目合口開，二便自遺，甚則神昏為主要表現(xiàn)的急危病證?！懊摗敝醋浴鹅`樞·則陰陽俱脫，表里相離，故脫色俯而蒼然”本病為元氣不足，營衛(wèi)失和，陽盡于上，上引下竭，陰陽互不相抱，五絡(luò)俱衰。屬急危重癥。西醫(yī)學(xué)各類休克可參考本病救治。一、診斷及鑒別診斷(一)疾病診斷要點燒傷者。神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白或紫赤，語聲低弱，息微而促，大二便自遺，手撒肢冷，脈微欲絕。(二)證候診斷要點1.氣脫脈微弱。2.陰脫3.陽脫神志淡漠，聲低息微，汗漏不下，四肢微冷，舌淡，苔白潤，脈微弱。甚者突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而頤，脈微欲絕。(三)鑒別診斷要點1.神昏以神志不清為特征?？赏蝗怀霈F(xiàn)，更常見于慢性疾病過程中漸次出現(xiàn)，多見于內(nèi)科雜病危重階段，發(fā)病前可有頭昏，惡心，嘔吐，心慌，氣急，肢麻，偏癱，尿少，尿閉，浮腫等癥狀。厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，面色蒼白，但短期內(nèi)可逐漸蘇醒為特征，實證居多。脫證常有大汗淋漓，目合口開，二便失禁，脈微欲絕，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥證和脫證可以同時出現(xiàn)。中風(fēng)40口舌歪斜為主癥。(四)相關(guān)檢查常見血壓下降，脈壓縮小，脫液時，紅細胞壓積升高、失血時，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、中心靜脈壓可降低。二、急救處理(一)常規(guī)處理脫證是臨床急危重癥，應(yīng)立即進入搶救程序，予吸氧，鼻飼，靜脈給藥，針灸等綜合救治。1.鼻導(dǎo)管或面罩吸氧2.24小時監(jiān)測神志、呼吸、血壓、心率。3.立即建立靜脈通道，擴容基礎(chǔ)上適可當(dāng)使用血管活性藥物。(二)辨證救治本病屬內(nèi)科急危癥，為陰枯陽竭，陰陽不相維系之象。治療上應(yīng)益氣回陽救陰，急固其本。氣脫面色蒼白，神志淡漠，聲低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白潤，脈微弱。(1)證機概要：真氣虧虛，散亂欲脫。(2)治法：益氣固脫。(3)處理：①方藥：獨參湯：藥用人參，亦可以黨參、黃芪代之。加減法：若喘脫，加五味子；汗漏，加煅龍牡、五味子、黃芪；二便不禁，加附子、肉桂。②中成藥：黃芪注射液505250305250③針灸：益氣固脫法，針刺關(guān)元、內(nèi)關(guān)、氣海穴，或加電針剃激(電壓6V，頻率100次／分鐘)。艾灸涌泉穴，每次10分鐘。④其它療法300.5陰脫神情恍惚或煩躁不安，面色潮紅，心煩潮熱，口干欲飲，便秘少尿，皮膚干燥而皺，舌紅而干，脈微細數(shù)。(1)證機概要：真陰枯竭，虛陽欲脫。(2)治法：救陰固脫(3)處理：①方藥：生脈散。藥用人參、麥冬、五味子。加減法：虛陽上浮而見潮熱、心悸，加生牡蠣、鱉甲、五味子以滋陰攝陽；口干咽燥，加石斛、花粉、玄參養(yǎng)陰生津；便秘加麻仁、玄叁、生地增液潤腸。l0052502010～201005250③針灸：救陰扶元。針刺關(guān)元、腎俞、三陰交穴，或加電針刺激(電壓6V，頻率100次／分鐘)。艾灸涌泉穴，每日1次，每次10分鐘。④其它療法300.5陽脫突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，心慌氣促，聲短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而顫，脈微欲絕。證機概要：真陽欲脫。(3)處理：①方藥：參附湯。藥用人參、附子。加減法：若汁脫不止，加五味子、煅龍骨、煅牡蠣；心悸胸悶，加磁石、薤白；四肢逆冷，加桂枝、當(dāng)歸；氣促加五味子、黃芪。20100525050525010052506V，頻率l00/110④其它療法300.5三、診療權(quán)變紅，眩暈頭痛，耳鳴，四肢顫動，甚至昏仆，偏癱，失語，舌紅少苔，脈弦細?？梢源蠖L(fēng)珠治之，藥用生龜板、生牡蠣、生鱉甲、芍藥、阿膠、生地、五味子、麥冬、甘草、雞子黃，重用前三味，并酌加鉤藤，天麻。尿血，舌絳，脈數(shù)者，應(yīng)清熱解毒，涼血安神，以神犀丹治之。藥用水牛角、石菖蒲、黃芪、生地、金銀花、金汁、連翹、板藍根、幺參、花粉、紫草。酌加紫珠草、鮮側(cè)柏、三七涼血止血，遠志、合歡花寧心安神。干，脈細數(shù)者，應(yīng)養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，以滋陰生脈散治之。藥用麥冬、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、五味子。酌加石斛、化粉、玉竹生津，麻仁潤腸。若四肢逆冷，身熱面赤，煩躁不寧，脈沉細微，屬陰液大虧，真陽欲脫之象，應(yīng)養(yǎng)陰回陽復(fù)脈，以生脈附子湯治之。藥用人參、麥冬、甘草、附子、五味子，酌加鱉甲、天冬、女貞子、旱蓮草、杜仲、砂仁。腎臟真陽衰竭，濁陰上泛，證見面色黧黑，惡心，嘔吐，浮腫，尿少并用生大黃、丹參、青黛、煅龍骨、煅牡蠣、煎水保留灌腸。若出現(xiàn)口唇全蝎、地龍活血通絡(luò)。(一)調(diào)護口鼻腔血塊、分泌物，以防窒息。神志小清或煩躁者，床邊應(yīng)有專人看護，防止意外傷害。汗、二便、舌苔、脈象情況。如無尿，注意膀胱是否充盈。尿潴留者，可予針灸或熱敷或點按關(guān)元、中極穴。元、三陰交，并按摩四肢。脫證糾正后，可于人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯善后處理。(二)預(yù)防(二)預(yù)防1.積極治療原發(fā)病，如給予健脾益氣、收斂止血、調(diào)補陰陽、清熱解毒等法。2.調(diào)攝情志，疏通氣機，避免肝氣滯久，化生肝火，動血傷陰。3.節(jié)制飲食，忌食肥甘厚味及辛辣之品，以防睥土受損，氣血乏源。4.年老久病，命火虛少，應(yīng)避免過勞及寒冷刺激，因勞則耗氣，寒則傷陽，終成陽氣欲脫之象。神昏神昏指由多種病引起心腑受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神識不清為特征的急危重癥，神昏病名首載于宋代《許叔微醫(yī)案》“神昏，如睡，多困，神昏指由多種病引起心腑受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神識不清為特征的急危重癥，神昏病名首載于宋代《許叔微醫(yī)案》“神昏，如睡，多困，譫語，不得眠?！敝嗅t(yī)文獻中論述的“昏憒”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏迷”等均屬神昏范疇，神昏不是一個獨立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)中的昏迷可參照本病進行救治。一、診斷及鑒別診斷(一)疾病診斷要點1.病史患者常有外感熱病及內(nèi)傷雜病史（如高熱、急黃、中暑、中風(fēng)、肺衰、消渴、鼓脹、癇證、中毒等）。2.發(fā)病特點多出現(xiàn)在多種疾病的危重階段，突發(fā)或在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)。3.癥狀特點神志不清，甚者對外界刺激毫無反應(yīng)，可伴見抽搐，喉中痰嗚，瞳仁或小或大，口唇紫紺，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃焦燥起刺，或白膩，或見少苔，脈象沉實、弦滑、數(shù)為主，或大而無力、細弱。(二)證候診斷要點本病因心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，神機受損而致。臨證可見：擾神：多見于邪陷心包、腑熱熏蒸、瘀血阻竅等證型；蒙神：多見于痰濁蒙竅、痰熱互結(jié)、風(fēng)痰內(nèi)閉等證型；敗神：多見于陰竭陽脫的證型。呈現(xiàn)病性由實到虛，病情由輕到重的發(fā)展過程。常見于多種疾病的危重階段，病在心腦，關(guān)乎五臟，病性有虛實之分，早期實證及虛實兼多見，晚期則見虛證。邪毒內(nèi)閉神昏，高熱，煩躁，二便閉結(jié)，舌紅或絳，苔厚膩或黃或白，脈沉實有力。內(nèi)閉外脫神昏，面色蒼白，身熱，肢厥，呼吸氣粗，目閉口開，撒手遺尿，汗出粘冷，舌紅或淡紅，脈沉伏，虛數(shù)無力，或脈微欲絕。脫證陷睛迷，自汗膚冷，氣息低微，舌淡或絳，少苔，脈芤或細數(shù)或結(jié)代。失禁，舌淡潤暗，脈微細欲絕。(三)鑒別診斷要點厥證：由氣機逆亂，氣血運行失常所致，以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證，其特點雖有神識不清，但短時間內(nèi)逐漸蘇醒，無明顯后遺癥。(四)相關(guān)檢查1.常規(guī)檢查血、尿、糞的常規(guī)榆查。血氨、血清酶等。2.特殊檢查當(dāng)臨床提示某臟器的病變時，必須選擇相應(yīng)的輔助檢查以幫助了解病變的。二、急救處理神昏屬重危之候，一旦發(fā)生，當(dāng)以開竅醒抻為大法。屬于閉證，以開閉通竅為主，陽閉用涼開法，陰閉用溫開法。待神志清醒后再圖治其。本此外在辨證時必須掌握閉脫的主次，以閉證為主而兼見脫證者，當(dāng)以祛邪開竅為主，兼以扶正，注意祛邪而不傷正；若以脫證為主，兼見閉證者，當(dāng)以扶正固脫為主，兼以祛邪。(一)常規(guī)處理12.建立靜脈通道，保持呼吸道通暢?？刂企w溫，吸氧，立即建立靜脈通道，根據(jù)不同的原發(fā)病予以不同流量吸氧，中樞性高熱需要戴冰帽，舌后墜者，放置口咽管。取側(cè)臥位，以利口腔分泌物的引流，防止誤吸或窒息。3.支持療法急性期常先短時間禁食，靜脈補液，補充營養(yǎng)，在生命體征穩(wěn)定后，依病情給予鼻飼易消化、高蛋白、富含維生素、有一定熱量的流質(zhì)飲食。(二)辨證救治1.邪毒內(nèi)閉神昏，高熱或身熱不揚，煩躁，或見譫語，二便閉結(jié)，舌紅或絳，苔厚或膩或黃或白，脈沉實力。(1)證機概要：邪毒內(nèi)阻，神明被蒙。(2)治法：清熱化痰，開閉醒神。(3)處理：①方藥：菖蒲郁金湯，藥用：石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、丹皮、郁金、連翹、燈心、竹瀝。加減法：熱甚入于營血分者，可及清營湯、犀角地黃湯等；腑實內(nèi)甚者，加大黃、芒硝、枳實、厚樸；若夾有瘀血者，用桃仁、紅花。13～6g3405250500h1～2205250血。④其它療法淬醋熏法：以食醋一碗，入燒紅鐵器，淬起醋煙，熏患者口鼻。2.虛證(脫證)亡陰神志昏迷，皮膚干皺，口唇干燥無華，面色蒼白，或面紅身熱，幾陷腈迷，自汗膚冷，氣息低微，舌淡或絳，少苔，脈芤或細數(shù)或結(jié)代。液耗竭，陽氣暴脫，神無所依。(3)處理：①方藥：馮氏全真一氣湯，藥用：人參、麥冬、五味子、熟地、白術(shù)、附子、牛膝。加減法：若口十少津，則去附子、白術(shù)，加沙參、茜精、石斛等養(yǎng)胃生津。20～40560注，15③針灸：針刺人中、關(guān)元、涌泉、神闕、絕骨，可用灸法。亡陽昏憒不語，面色蒼白，口唇青紫，呼吸微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，唇舌淡潤，脈微細欲絕。(1)證機概要：真陽欲脫。(2)治法：回陽固脫。(3)處理：①方藥：陶氏川陽急救湯，藥用附子、肉桂、人參、麥冬、陳皮、干姜、白術(shù)、五味子、麝香、炙甘草。60～100102501③針灸：人中雀啄瀉法，關(guān)元、神闕重灸，涌泉、足三里用燒ft火手法。3.內(nèi)閉外脫神志昏迷，口開目合，肢厥，鼻鼾息微，或聲高氣促，而色蒼白，脈微欲絕，舌苔厚膩。(1)證機概要：邪盛內(nèi)閉，正氣耗散，神不守舍。(2)治法：開竅通閉，回陽固脫。(3)處理：①方藥：回陽救逆湯。用約：熟附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草、五味子。②中成藥：參附注射液60～10010250l60～10052501③針灸：涌泉、三陰交、百會、人中。用溫針灸；內(nèi)關(guān)、中脘、關(guān)元、神闞重灸。④其它療法：穴位注射療法：參附注射液或參麥注射液等，注射大椎、合谷、曲池等，每穴0.5～1。三、診療權(quán)變神昏是一種危重的臨床征象，應(yīng)根據(jù)神昏病人原發(fā)病的具體病因予以及時準確地對因治療、對癥治療及支持療法。感染性疾病所致神昏，及時給予敏感抗生素治療。運用特效解毒藥物。5020～40氣。氨濃度。吸氧，放置口咽管，保持口腔清潔，吸痰。抽搐者，用包紗布的壓舌板置于24加強營養(yǎng)，保證病人有足夠的營養(yǎng)及水分，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。每日水分攝入量不少于2000，熱量2000，蛋白質(zhì)30g。保持二便通暢，3時中藥灌腸。摩，骨突之處用氣圈或棉墊襯托，避免褥瘡發(fā)生。面色、舌脈的變化，發(fā)現(xiàn)危候及時搶救。猝死猝者，突然也。死者，喪失活力?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“氣復(fù)返則生，不返則死”猝死是指各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心之臟真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機不能復(fù)返，心搏接近停止跳動或剛剛停止跳動而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病。西醫(yī)心跳呼吸驟?？蓞⒖急静【戎?。猝者，突然也。死者，喪失活力?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“氣復(fù)返則生，不返則死”猝死是指各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心之臟真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機不能復(fù)返，心搏接近停止跳動或剛剛停止跳動而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病。西醫(yī)心跳呼吸驟?？蓞⒖急静【戎巍Ｔ\斷及鑒別診斷一、疾病診斷要點突發(fā)神志喪失，或在一短陣抽搐后神志喪失，呼之不應(yīng)，不聞氣息，面色蒼白或灰紺，口唇青紫，或兩目正圓。人迎(頸動脈)、寸口、陰股脈、趺陽脈搏動消失，虛里搏動消失，身冷如冰。二、證候診斷要點三、鑒別診斷要點厥證：厥證有突然神昏，呼之不應(yīng)，四肢厥冷，但可觸及人迎脈、陰股脈搏動；心音存在、心電圖正?？少Y鑒別。四、相關(guān)檢查急救處理合救治”的原則，迅速就地搶救，旨在恢復(fù)患者心跳和呼吸，從而恢復(fù)臟腑的功能。一、常規(guī)處理猝死一旦發(fā)生，必須分秒必爭就地進行復(fù)蘇搶救。(一)快速判斷心臟驟停病人出現(xiàn)較早而且可靠的臨床征象是神志的突然喪失伴大動脈(如頸動脈和股動脈)搏動消失，有這兩個征象的存在，心臟驟停的診斷即可成立。操作技術(shù)是：以一手拍喊病人以斷定意識是否存在，另一于同時捫診其頸動脈了解有無搏動，若兩者均消失，即可肯定心臟驟停的診斷而應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇處理。(二)告急在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)的同時呼救。(三)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇(基本生命支持)旨在迅速建立有效的人工循環(huán)，維持腦組織及其它重要臟器的血供。措施包括暢通氣道、人工呼吸及人工胸外擠壓。暢通氣道在意識喪失的病人，氣道多被后墜舌或異物阻塞，應(yīng)市即通暢氣道，清除口咽部異物，打開氣道常用以下兩種方法：50°的同時使下頜骨向前移，術(shù)者的雙肘立支抬病人所躺的平面。1放在其頸后部向上用力使頭后仰。對疑有或有頸推損傷的患者，可舉頦但盡量不仰頭。如果氣道仍有阻塞，可緩慢適當(dāng)使頭后仰，以打開氣道。對于小兒頭不能過度后仰，以免加重氣道阻塞。1人工呼吸下落，傾聽呼氣時有無氣體逸出，面頰有無氣體吹拂感。如呼吸停止則迅速做人工呼吸。2115.5％，已足以維持生命所需，如181000～1250。4～521522(33)。3用口對套管呼吸。護裝置的通氣，以防止疾病相互傳染。在人工呼吸過程中，注意每次通氣量不得大于1200，吹氣過多過快可使咽部壓力超過食道開放所需壓力，食道開放使吹氣進人胃，引起急性胃擴張，導(dǎo)致胃脹氣，其可使橫膈抬高，肺容量減少及胃內(nèi)容物返流等。若發(fā)生胃脹氣可使病人側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫其上腹部使其胃氣外排再繼續(xù)操作。人工呼吸有效的判斷標準：①吹氣時患者胸廓升高，不吹氣時復(fù)原；②吹氣人感覺氣道阻力上升；③在吹氣間歇聽到或感覺到患者有呼氣的氣流逸出。3.人工胸外按壓人工胸外按壓：操作時讓患者平臥.下肢抬高5°左右，術(shù)者跪在病1／3雙臂繃直，垂直向下用力擠壓，1004～5，每次按壓及放松的時間相等。按壓應(yīng)規(guī)律、均勻、不間斷地進行，心臟按壓及人工30：2(4、5)。45人工胸外按壓有效的判斷標準：①可捫及頸動脈或股動脈搏動；②紫紺消失，口唇轉(zhuǎn)紅潤；③昏迷的深度變淺，可出現(xiàn)掙扎，反射開始恢復(fù)；④瞳孔開始縮??；⑤呼吸開始恢復(fù)；⑥收縮壓>7.8～13.3(60～100)，舒張壓>5.3(40)。染等危險性也隨之增高。(四)高級復(fù)蘇(進一步生命支持)高級復(fù)蘇的目的是進一步支持生命活動，恢復(fù)病人的自動心搏和呼吸。1.改善通氣和給氧給純氧或加強通氣，可迅速逆轉(zhuǎn)缺氧和酸中毒，以利心搏的恢復(fù)和循環(huán)的維持，可用面罩或氣管插管法。除顫或起搏提供依據(jù)。200J200～300J360J。電極板安放位置：常用胸前左右法，即一個電極板置于胸骨右側(cè)第二肋間處，另一個電極板置于左乳頭下方心火處，電極板中心點在腋前線上，左右兩個電極板相距應(yīng)在10以上。興奮及收縮。尤其對高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律或嚴重心動過緩有效。藥物治療1，5靜脈推注。碳酸氧鈉在急救過程中，掌握“寧酸勿堿”的原則，在值<7.2可試用碳酸氫鈉治療。0.5～1利多卡因是治療室性心律失常首選藥物。治療室顫：初次50～100靜注，5～10500持：2～6／分鐘。參附注射液60～1001005％葡萄糖注射液靜脈滴注。具有溫腎回陽固脫作用。參麥注射液60～1001005％葡萄糖注射液靜脈滴注。具有益氣養(yǎng)陰固脫作用。10～205500竅醒神作用。40～605500血化痰，開竅醒神作用。(五)心搏恢復(fù)后的處理心臟復(fù)蘇成功后，需要繼續(xù)維持有效的循環(huán)和呼吸，防治腦缺氧如腦水腫，并維持水和電解質(zhì)平衡，防治急性腎功能衰竭及感染，以及積極治療原發(fā)病等。給予護腦醒神的清開靈注射液或醒腦靜注射液以及益氣固脫的參麥注射液治療等，或配合針刺人中、百會等穴位，從而轉(zhuǎn)入辨證治療。二、辨證救治(一)虛證陰虛唇干，手足蠕動，語聲低微，或神志不清.舌瘦紅少苔或短縮，脈細無力。【證機概要】氣血津液耗散，機體失養(yǎng)?！局畏ā恳鏆饩汝?。【處理】方藥：生脈散，藥用：人參、麥冬、五味子。加減法：本方多加ft萸肉、黃精以增加藥力；氣滯者，加枳實、當(dāng)歸以行氣通脈；瘀血者，加丹參、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血。60～10060～10051001～2陽虛目閉口開，神昏，而色蒼白，身涼肢厥，呼之多不應(yīng)，舌淡或無法見及，脈沉微欲絕或遲或數(shù)?！咀C機概要】氣機閉阻，心神失養(yǎng)，陽氣暴脫?！局畏ā炕仃柟堂?。【處理】方藥：通脈四逆湯，藥用：川附片、干姜、炙甘草。加減法：本方可多加ft萸肉滋陰斂氣；寒凝血阻者，加桂枝、當(dāng)歸以加強散寒通脈之力。20～305303～560～1005％葡萄糖注射液或生理2502～3(二)實證面赤，身熱，呼吸急促，喉中有痰聲，呼之多不應(yīng)，舌紅赤胖犬或無法見及，脈洪大。【證機概要】痰瘀、熱毒之邪閉阻，痰瘀毒蒙竅。【治法】豁痰化瘀解毒，開竅醒神?！咎幚怼糠剿帲汗喾虮秋曒牌延艚饻幱茫菏牌?、廣郁金、炒ft翹、菊花、滑石、竹葉、牡丹皮、牛蒡子、竹瀝、姜汁。205％葡萄糖注射液或生理鹽水100～2001～240～605250～5001～2診療權(quán)變猝死復(fù)蘇貴在急速救治心、肺、腦二臟，如何廉臣曰：“心、肺、腦為人身三大要經(jīng)，詢精確不磨也?！毙闹餮}，運行精微、水、津、血等以供人體之用；肺主氣，使百脈朝肺，推行營衛(wèi)，布散津液，以供臟腑、經(jīng)絡(luò)生理之需；腦為元神之府，神為生命活動之中樞。因此，復(fù)蘇后，若癥見心靈頓失，神明內(nèi)亂，妄言譫語者，投石氏犀地湯：水牛角、生地、連翹、銀花、郁金、梨汁、竹瀝、生姜汁、石菖蒲、蘆根、燈心草，癥見心中動悸，氣短胸悶，頭暈乏力，急投麻黃附子細辛湯(麻黃、附子、細辛)加鹿角膠。癥見咳喘胸悶，氣短難續(xù)，口吐涎沫者，予清宣瘀熱湯：蘆根、枇杷葉、旋覆花、茜草、青蔥管、郁金、藏紅花。調(diào)護及預(yù)防一、調(diào)護保持氣道通暢及氧氣供給，保持靜脈通路通暢。色澤、心電圖、血氣改變等，并做好相應(yīng)的記錄。理。二、預(yù)防發(fā)現(xiàn)心、肺、腦有病則治療之。平素宜注意：控制調(diào)整飲食，忌食肥甘厚味及辛辣之品，以防痰濁內(nèi)生。適當(dāng)參加保健性運動，使氣血通暢，以防氣血凝滯。調(diào)節(jié)情志，保持情緒穩(wěn)定，避免惱怒及憂思過度。避免飽餐、大量飲酒、過勞及寒冷刺激等誘發(fā)困素。急性中毒中毒指毒物經(jīng)人體食道、氣道、皮膚、血脈侵入體內(nèi)，致使氣血失調(diào)，津液、水精施布機能受阻，甚則損傷臟器的急性病證。最早有關(guān)中毒的記載見于《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》“所食之味，有及病相宜，有及身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此相危，例皆難療。凡煮藥引汁，以解毒者，雖云急救，不可熱飲，諸毒病得熱更甚，宜冷飲之?！敝卸局付疚锝?jīng)人體食道、氣道、皮膚、血脈侵入體內(nèi)，致使氣血失調(diào)，津液、水精施布機能受阻，甚則損傷臟器的急性病證。最早有關(guān)中毒的記載見于《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》“所食之味，有及病相宜，有及身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此相危，例皆難療。凡煮藥引汁，以解毒者，雖云急救，不可熱飲，諸毒病得熱更甚，宜冷飲之。”并有“治自死六畜肉中毒方”、“治食生肉中毒方”的記載?！督饏T要略·果實菜谷禁忌并治》也載有“治食諸菌中毒悶亂欲死方”繼后《諸病源候論》、《圣濟總論》等醫(yī)著皆詳細闡述了該病的發(fā)病機理、證候分類，并記載了急救措施及有效方藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，有毒物質(zhì)進入人體，達到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒。引起中毒的物質(zhì)稱毒物，可分為化學(xué)性毒物、植物性毒物和動物性毒物，也可分為食物中毒、藥物中毒及灑精中毒等。短時間內(nèi)吸收大量毒物，發(fā)病急，癥狀嚴重者稱為急性中毒。診斷及鑒別診斷1.發(fā)病時間2.發(fā)病特點肝、腎和血脈，多見臟器受損.臟腑氣血功能紊亂所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脫證、尿少、尿閉等危急證候，甚至陰陽離決的危候。3.臨床表現(xiàn)可因中毒物質(zhì)不同而不同的表現(xiàn)，如澹語、呼吸急促或微弱，甚則呼吸麻痹；或可聞及特殊氣味，如嗅大蒜味等；面色潮紅，口唇青紫或櫻桃紅色，或見瘀斑、瘀點；瞳仁散大或縮小，或大小不等；神情淡漠或煩躁不安，虛里應(yīng)衣或不應(yīng)衣。脈象可見虛脈或?qū)嵜}，或數(shù)或遲，或雀啄，或屋漏脈，或蝦游脈，或釜沸脈等。二、證候診斷要點秘或腹瀉，甚而午后潮熱，嘔血，便血，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，或花剝苔，脈弦數(shù)。暈，甚而黃疸，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃微黑，脈弦數(shù)。甚則尿閉，尿血，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉緩。情淡漠，嗜睡，甚則昏迷，譫語或鄭聲，項背強直，角弓反張，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。三、相關(guān)檢查中的毒物及其代謝產(chǎn)物的定性定量分析。細胞膽堿酯酶活力。測定尿中紅細胞鋅原卟啉或游離原卟啉等。急救處理1.催吐2～3(1)三圣散：藜蘆、防風(fēng)、瓜蒂，水煎頓服。催吐解毒湯：甘草、瓜蒂、玄參、地榆，水煎頓服。l0～20灌；白礬或膽礬，溫水沖服，或以于指、壓舌板探吐。洗胃神志不清者，常規(guī)插入胃管，用清水或淡鹽水、高錳酸鉀溶液或綠豆湯等洗胃液，反復(fù)沖洗，至洗出的液體及進入的大體相同。若抽搐、食道靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血及因腐蝕性毒物引起食道及胃腸道損傷等患者，均禁用本法。孕婦則慎用。瀉下毒物已進入腸道，但尚未被完全吸收，可引用瀉法使毒物從大便排出。(1)保赤散1袋，頓服；番瀉葉泡水服。大黃、防風(fēng)、甘草，水煎服。水煎200～300300～500，灌腸。因腐蝕性毒物引起食道及胃腸道損傷等患者。均禁用本法。(二)排除毒物1生黃豆、生綠豆，煎汁服。用于各種食物及藥物中毒。草，水煎服。用于烏頭、蒼耳子、馬錢子、野毒蕈、氰化物、亞硝酸鹽及有機磷農(nóng)藥中毒。122.利尿車前子、白茅根，水煎服。酸性藥物中毒可用碳酸氫鈉和利尿藥使尿液堿化。此法注意防止肺水腫、腦水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失凋、腎功能不全者禁用。(三)支療法血壓下降或休克，按本書“脫證”章節(jié)救治。預(yù)防及調(diào)護避免毒物接觸(1)勿食腐敗變質(zhì)之物及毒蕈。(2)飲酒有節(jié)，避免過量。嚴格管理好農(nóng)藥。(5)用藥遵醫(yī)囑，不濫用藥物。發(fā)生中毒綜合護理救治臥床休息，冬季宜保暖，夏季宜通風(fēng)。進食流質(zhì)或清淡易消化之品，不能吞咽者，予鼻飼。止窒息。保持二便通暢，尿潴留者，安置導(dǎo)尿管。故意服毒者，應(yīng)專人守護。急性酒精中毒酒精即乙醇，常見酒類飲料中的酒精含量啤酒3％～5％，黃酒12％～15％、葡萄酒10％～15％，蒸餾形成的烈性酒，如白酒、白蘭地等含乙醇40％～60％。急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮“酒毒”、“酒臌”、“酒脹”、“酒厥”等病名。如《圣濟總錄·飲酒中毒及大醉不解》“酒毒腐傷脾胃”病機為“飲酒過度，停積不散，蘊滯于胃，散流諸脈，熏蒸腑臟，令人志亂，乃至不醒，有連日而無所覺知者，酒精即乙醇，常見酒類飲料中的酒精含量啤酒3％～5％，黃酒12％～15％、葡萄酒10％～15％，蒸餾形成的烈性酒，如白酒、白蘭地等含乙醇40％～60％。急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮“酒毒”、“酒臌”、“酒脹”、“酒厥”等病名。如《圣濟總錄·飲酒中毒及大醉不解》“酒毒腐傷脾胃”病機為“飲酒過度，停積不散，蘊滯于胃，散流諸脈，熏蒸腑臟，令人志亂，乃至不醒，有連日而無所覺知者，甚則中毒而為酒疸諸熱之病也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性酒精中毒可參照本病辨證治療。診斷及鑒別診斷一、疾病診斷要點1.病史發(fā)病前有飲酒史。2.臨床表現(xiàn)呼氣、嘔吐物有強烈酒味。根據(jù)中毒輕重分為三度：輕度表現(xiàn)為目睛紅赤，兩顴潮紅或蒼白，眩暈，言語增多，易激動，舉止失常；中度表現(xiàn)為昏睡，皮膚濕冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脈細數(shù)結(jié)代，甚至出現(xiàn)肢體癱軟、手撒肢冷、昏迷、二便自遺、脈沉緩或沉微等虛脫之象。二、證候診斷要點1.實證惡心嘔吐，呼氣、嘔吐物有酒精味，腹痛腹瀉，甚則嘔血、便血，昏睡，神昏譫語，狂躁，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。2.虛證面色蒼白，口流清涎，四肢厥冷，語聲低微，或口中喃喃自語，甚則昏迷，遺溺，脈微細弱。三、鑒別診斷要點1.中風(fēng)可出現(xiàn)昏迷、二便失禁、語言障礙等癥狀，但多有高血壓、糖尿病的病史，半身不遂、口眼歪斜等癥狀可鑒別。急性食物中毒本病多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如眍吐、腹瀉、便血，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、休克等嚴重并發(fā)癥。常有集體進餐集體中毒的特點。糖尿病酮癥酸中毒可出現(xiàn)意識障礙、昏迷、呼出氣有爛蘋果味。年齡偏大，有糖尿病病史。而酒精中毒發(fā)病年齡常較輕，嚴重者可出現(xiàn)低血糖。四、相關(guān)檢查血、尿均可測出含有乙醇。急救處理一、常規(guī)處理意識障礙者采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，發(fā)生率息。保證氣道通暢，供氧，必要時行氣管內(nèi)插管，予機械通氣輔助呼吸。1010～12UB616～8促進乙醇的氧化。重度酒精中毒者應(yīng)迅速進行催吐及洗胃。洗胃可用1水。二、辨證救治1.實證惡心嘔吐，呼出氣有酒精味，腹痛腹瀉，甚則嘔血，便血，昏睡，神昏譫語，狂躁，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。【證機概要】邪毒入胃，脾胃受邪，氣機逆亂，動血生風(fēng)?！局畏ā亢椭薪舛尽！咎幝瘛可鷷駞ⅰＵ?，加酒軍、郁李仁；腹瀉者，加黃連、炮姜。11401050010～205％～105001其它療法涌吐：吐根糖漿30口服；或丁香、甘草，研細末，水煎服；也可用刺激胃粘膜的方法，反射性地引起嘔吐。導(dǎo)瀉：可用番瀉葉煎水，由胃管灌入導(dǎo)瀉。2.虛證面色蒼白，口流清涎，四肢厥冷，語聲低微，或口中喃喃自語，甚則昏迷，遺溺，舌青紫，脈微細弱?！咀C機概要】毒傷脾陽，胃氣衰敗?！局畏ā炕仃柧饶妗！咎幚怼堪仔g(shù)。11320～5040～605250～500診療權(quán)變急性酒精中毒在實證期和虛證期，可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。如胃火熾盛，胃絡(luò)受損，而出現(xiàn)嘔血、便血，可口服或經(jīng)胃管灌入云性出血”一節(jié)。節(jié)。毒邪熾盛，輕者語無倫次，昏睡，甚則毒陷心腦，而出現(xiàn)神昏。納絡(luò)酮能使血清乙醇濃度明顯下降，逆轉(zhuǎn)乙醇中毒對中樞的抑制作用，可作為0.4～1.2使用。若出現(xiàn)呼吸抑制，可酌情使用呼吸興奮制。常用尼可剎米0.375～0.7590.75～1.5g5250～500中靜滴維持。也可合用洛貝林，用法：3～66～125250～500中毒嚴重，昏迷時間長者可用血液透析療法。預(yù)防及調(diào)護保持病室安靜，通風(fēng)。多餐；忌辛辣燥熱及滋膩之品。急性出血者當(dāng)禁食。昏迷者保留胃管，留置尿管，勤翻身，以防褥瘡的發(fā)生。戒酒。若成癮，應(yīng)逐漸減量，以防出現(xiàn)戒斷癥狀。急性有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥具有殺蟲效力高、對植物藥害小等優(yōu)點，是目前我國應(yīng)用范圍最廣的一類農(nóng)藥。根據(jù)其毒力大小可分為劇毒類，如對硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)；高毒類，如甲胺磷、敵敵畏、乙硫磷；低毒炎，如敵百蟲、烏拉硫磷，在生產(chǎn)和使用過程中常因操作不當(dāng)或防護不周，經(jīng)皮膚，呼吸道和消化道侵入人體，而引起中毒。生活中毒見于誤服或自殺。有機磷農(nóng)藥具有殺蟲效力高、對植物藥害小等優(yōu)點，是目前我國應(yīng)用范圍最廣的一類農(nóng)藥。根據(jù)其毒力大小可分為劇毒類，如對硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)；高毒類，如甲胺磷、敵敵畏、乙硫磷；低毒炎，如敵百蟲、烏拉硫磷，在生產(chǎn)和使用過程中常因操作不當(dāng)或防護不周，經(jīng)皮膚，呼吸道和消化道侵入人體，而引起中毒。生活中毒見于誤服或自殺。有機磷農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒物，吸收后在體內(nèi)廣泛抑制膽堿醋酶的活力，使乙酰膽堿小能被分解而大量積累，引起神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列中毒癥狀和體征。根據(jù)其作用部位，可出現(xiàn)M樣作用毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔N診斷及鑒別診斷1.病史有有機磷農(nóng)藥接觸史或吞服史。2.臨床表現(xiàn)呼氣、嘔吐物、體表有大蒜樣臭味。有瞳仁縮小、肌肉震顫、流涎、大汗、氣促，甚則驚厥、神昏等表現(xiàn)。二、證候診斷要點本病來勢兇險，早期除個別體質(zhì)素弱者外，一般多表現(xiàn)為邪盛標急，機體抗邪之實證，若度過危險期，晚期表現(xiàn)為邪去止衰之虛證。實證惡心，嘔吐，嘔吐物或呼出氣有大蒜樣氣味，腹痛，腹瀉，頭暈，頭痛，煩躁不安，肌肉震顫，甚則譫語神昏，舌紅苔膩，脈滑數(shù)；虛證頭暈耳鳴，筋惕肉潤，嘔惡清涎，腹痛腹瀉，驚悸怔忡，甚則汗出肢涼，呼吸氣微，二便自遺，脈微細欲絕。三、鑒別診斷要點1.食物中毒肺水腫等癥狀。2.阿片類中毒阿片類中毒病人可見瞳孔縮小，呼吸抑制，肺水腫等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及有機磷農(nóng)藥中毒仔細鑒別，鑒別診斷主要通過病史，病人呼出氣味，血液膽堿酯酶活性測定。四、相關(guān)檢查全血膽堿酯酶活力測定，如膽堿酯酶活力降至正常人的80％以下，對診斷有重要價值。膽堿酯酶活力正?？膳懦袡C磷農(nóng)藥中毒。阿托品試驗：靜脈注射阿托品膚干燥，心動過速，瞳孔散大，則提示有有機磷農(nóng)藥中毒的可能，反之則非。急救處理一、常規(guī)處理1.脫離污染源立即將患者移離中毒現(xiàn)場，更換衣服，除敵百中毒外，受污皮膚均可用2％～5催吐1~2胃效果好。洗胃2％～4500，以防胃內(nèi)容物進入腸道，洗胃必須徹底.直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。二、辨證救治1.實證惡心，嘔葉，嘔吐物或呼出氣有大蒜樣氣