孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期液體管理章

章 章環(huán)容量，獲取最佳心輸出量組織灌注和功能H和BP％，CVPmmH，尿量不少于.ｍ·ｈ，混合靜脈血氧飽和度（SvＯ）不低于％，血乳酸不大于mmml，心臟每搏量變異度（VV）不大于1％鏡穩(wěn)定，功能正影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，甚至誘發(fā)術(shù)急性腎功能衰竭補(bǔ)液過(guò)多：靜脈壓升高，毛細(xì)血管滲漏過(guò)多，引起組織間隙滲出性水腫，機(jī)體通過(guò)漿膜代償，置換出體內(nèi)過(guò)多的水，形成腹水或進(jìn)入腸腔，從而加重產(chǎn)婦胃腸道的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)腹痛腹脹甚至腸梗阻癥狀過(guò)多的補(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致血液稀釋凝血功能異常，還可能導(dǎo)致組織水腫肺間質(zhì)及組織細(xì)胞氧彌散距離加大，產(chǎn)生組織缺血缺氧酸，延遲傷口的愈現(xiàn)階段關(guān)于圍術(shù)期補(bǔ)液的爭(zhēng)議尚多從之前現(xiàn)階段關(guān)于圍術(shù)期補(bǔ)液的爭(zhēng)議尚多從之前晶膠大戰(zhàn)，到目前階段爭(zhēng)議從液體的性質(zhì)延伸到了液體的量這一方面選擇什么性質(zhì)的液體，液體量的多少卻未達(dá)成共識(shí)關(guān)于補(bǔ)液量的選擇，現(xiàn)階段“開(kāi)放性補(bǔ)液”“限制性補(bǔ)液”以及“目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液”等方案另外，圍術(shù)期液體管理的要素不僅涉及液體的質(zhì)與量，還涉及輸液速度輸液順序及輸液路徑等目前，臨床常用晶體包括葡萄糖生理鹽水高滲鹽水和乳酸鈉林格液等；常見(jiàn)膠體有右旋糖苷羥乙基淀琥珀酰明膠白蛋白一般認(rèn)為，晶體與膠體的主要區(qū)別在于擴(kuò)容效果不同研究顯示，膠體與晶體的擴(kuò)容等效性在.1～.1：1%的液體進(jìn)入組織間隙，僅有20%的液體留在血晶體的優(yōu)缺點(diǎn)：價(jià)格低廉，可快速恢復(fù)細(xì)胞外液，維持電解質(zhì)平衡，但大量輸注可降低血漿膠體滲透壓，引起明顯的血液稀釋?zhuān)踔翆?dǎo)致組織水腫另外每種晶體也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，由于生理鹽水導(dǎo)致的高氯血癥或可能對(duì)腎臟動(dòng)脈血流有害膠體的優(yōu)缺點(diǎn)：具有很強(qiáng)的擴(kuò)容效應(yīng)，可有效升高血壓，增加心輸出量，提高組織氧張力并改善微循環(huán)灌注與晶體相比，高滲性半合成膠體和高滲性白蛋白均與腎臟風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)開(kāi)放式補(bǔ)液方案：手術(shù)患者因?yàn)榻陈樽硎а葧?huì)造成液體的丟失，因而補(bǔ)液量必須大于丟失量與基本所需量之和，才可以達(dá)到液體正平衡的狀態(tài)，開(kāi)放式補(bǔ)液方案就是一種液體正平衡的狀態(tài)，而限制性補(bǔ)目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液方案：目標(biāo)導(dǎo)向治療是指通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)平均動(dòng)脈壓(MP)尿量和混合靜脈氧飽和度(SVO2)等并據(jù)此決定輸液量，以達(dá)到心臟功能最優(yōu)化，組織最佳氧供關(guān)于液體的量究較傾向于限制性補(bǔ)液方案一、重癥產(chǎn)后補(bǔ)液及輸血策產(chǎn)后是指娩出后產(chǎn)后是指娩出后小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)5m，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)m，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦原因首位3%-0%所以，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)容量不足的初期臨床表現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)婦量可能遠(yuǎn)大于其循環(huán)系統(tǒng)的欠缺容量，其凝血功能可能已近失代償產(chǎn)后的病因包括宮縮乏力胎盤(pán)殘留產(chǎn)道損傷以及全身性疾患引起凝血功能等表現(xiàn)為速度迅猛系統(tǒng)的功能將很快失代償，甚至；另一方面，不理的輸液輸血治療，患者也會(huì)發(fā)生相似的不良產(chǎn)后的評(píng)估方法：1.２.面積法３.稱4.休克指休克指數(shù)法：導(dǎo)致的血容量降低，初期可表現(xiàn)為心率代償性加快，此時(shí)，收縮壓可基本維持穩(wěn)定，直到心率失代償之后收縮壓開(kāi)始出現(xiàn)下降為簡(jiǎn)化休克指數(shù)在產(chǎn)科急癥的應(yīng)用，建議休克指數(shù)＞１作為臨床風(fēng)險(xiǎn)的界值對(duì)于集聚在 或盆腔內(nèi)的隱匿性產(chǎn)后，常常就是通過(guò)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征變化和臨床表現(xiàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)的《英國(guó)血液學(xué)》所指大定義為所致心次/分和/或收縮壓<90mmHg休克指休克指數(shù)對(duì) 量估休克估計(jì) 量(mL)占總血容量的百分比 嚴(yán)重產(chǎn) 液體復(fù)蘇及輸血策前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入及其它產(chǎn)科合并癥易造成圍手術(shù)期急性大量失血，復(fù)蘇治療主要包括液體替代和成分輸血治療兩個(gè)方面復(fù)蘇治療的關(guān)鍵在于容量復(fù)蘇，恢復(fù)組織的灌注和氧供，防止低血容量性休克，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境和體溫相對(duì)正常，使體內(nèi)剩余的凝血物質(zhì)功能最佳化嚴(yán)重產(chǎn)后患者實(shí)施輸血與輸液治療目標(biāo)是：維持心臟射血功能維持正常的體內(nèi)循環(huán)容量足夠的血紅蛋白濃度正常的內(nèi)環(huán)境以及正常的凝血與收縮止血功能復(fù)蘇治療的目標(biāo)為達(dá)到2個(gè)“100”，即收縮壓>100)液體替代治療：失血初期，積極止血的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行液體替代治療，選用晶體液與膠體液同時(shí)輸注，一般兩者比例為21（或31）；晶體液以平衡鹽液為好建議將等滲晶體液作為產(chǎn)后容量復(fù)蘇首選，而非膠體液當(dāng)失血量達(dá)到血容量的20%時(shí)，或血紅蛋白＜70g/L時(shí)，或血血，首先輸注紅細(xì)胞懸4U紅細(xì)胞懸液后可考慮輸推薦使用紅細(xì)胞懸液FFP血小板懸液的比例為1∶1∶1產(chǎn)后產(chǎn)后早期輸液的目的是補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)和組織灌注而原則上則是：先晶體，后膠體?！赶染w」：短期快速輸入晶體，常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液這既可以擴(kuò)充血容量，又可以為血制品的準(zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間輸注過(guò)程遵守「先快后慢」的原，然后根據(jù)情況輸血，病情控制住以后將剩余晶體再緩慢輸入「后膠體」：臨常用的膠體溶液有白蛋白血漿羥乙基淀粉等膠體溶液的輸入量要小于晶體液(2低體溫將增加患者衰竭和凝血功能的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)的同時(shí)注意給患者保溫，將液體血液加溫后再輸入(3當(dāng)患者的血紅蛋白＞1L時(shí)不考慮輸注，血紅蛋白＜L時(shí)應(yīng)考慮輸注，血紅蛋白為0～L，應(yīng)根據(jù)患者是否繼續(xù)心肺功能等情況，如心率血壓肺毛細(xì)血管楔壓心輸出量等決定是否輸注，活動(dòng)性，應(yīng)輸注對(duì)心肺功能良好的患者血紅蛋白維持在0～100L，或血細(xì)胞比容維持在%～%即可限制液體復(fù)蘇的目標(biāo)并非維持循環(huán)血壓至正常水平，而是將均動(dòng)脈壓維持在mmHg左右，達(dá)到維持重要的基本灌注即可,這被稱為限制性液體復(fù)蘇止血復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)限制早期輸入過(guò)多的液體來(lái)擴(kuò)容（晶體液不超過(guò)00m100m），允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇過(guò)早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中稀釋性凝血功能障礙，至發(fā)DI及難以控制的；過(guò)量的晶體液往往間隙中，可能造成腦心肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥首先采用限制性液體復(fù)蘇以維持循環(huán)平均動(dòng)脈壓在mm首先采用限制性液體復(fù)蘇以維持循環(huán)平均動(dòng)脈壓在mmH左右,而后及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液,紅細(xì)胞輸注3～U后使用P,ＲBC與FP比例為:1當(dāng)纖維蛋白原含量＜.gL,及時(shí)輸注冷沉淀大量輸血過(guò)程中根據(jù)血小板~個(gè)治療劑量血小板成人連續(xù)大量輸注紅細(xì)胞懸液，應(yīng)立即檢測(cè)血常規(guī)凝血功能，血?dú)夥治觯?yīng)每隔1～h重復(fù)1次，以指導(dǎo)下一步?jīng)Q策 黃金1液體輸入速度與輸入路u60～86u輸液的速度要快u目的是迅速補(bǔ)充丟失液體，改善組織灌休克早期實(shí)施大量補(bǔ)液復(fù)蘇的患并發(fā)癥↑（急性腎衰，DIC，嚴(yán)重，ARDS）晚期率↑大量液大量液體復(fù)蘇的破壞已形成的止血血栓，增加組織供氧降低，加重代謝紊亂和限制性液體復(fù)蘇的理論基uWHO與FIGO在2012年的《產(chǎn)后預(yù)防及u我國(guó)《產(chǎn)后預(yù)防與處理指南(2014)》中首次提出產(chǎn)科自體血回輸技術(shù)：并不產(chǎn)科自體血回輸技術(shù)：并不是一項(xiàng)新技術(shù)，自體回機(jī)將術(shù)野血或血經(jīng)離心 加工為洗滌紅細(xì)胞（Hct40%-60%）英國(guó)在產(chǎn)科術(shù)中自體血回收方面將產(chǎn)科手術(shù)作為適應(yīng)證之一新為回輸機(jī)只能回收紅細(xì)胞血小板血漿等成分圍手術(shù)圍手術(shù)期維持正常輸血管理：大量輸血方案MT（massiveansfusinrc大量輸血方案）是指在遇到需要大量輸血時(shí)，預(yù)先制定好的最佳血液成分投遞方MT可避免忙亂之下的不合理用血，實(shí)現(xiàn)節(jié)約用血，并最大程度有益于患者的預(yù)后目前并無(wú)統(tǒng)一的產(chǎn)量輸血方MTP)，按照國(guó)內(nèi)外常用的推薦方案，建議紅細(xì)胞：血漿：血小板::1的比例（如紅細(xì)胞懸液 ml新鮮冰凍血漿1機(jī)采血小板）輸注（如血液包管理）一個(gè)完整的MTP包涵3個(gè)主要組成部分：控制同時(shí)的早期輸血需求；預(yù)計(jì)進(jìn)一步輸血需求；支持MTP施行MTP施行，術(shù)前帶血入血庫(kù)自動(dòng)投遞，我們往輸液器里中國(guó)血液制品管理成份血的輸入量計(jì)算：了解可獲得的成份血制1.全血：臨床使用少，ABO，RH同型使用，交叉配血符2.懸浮紅細(xì)胞：含添加劑的紅細(xì)胞，能保存35天，200ml全1U懸浮紅細(xì)胞ABO，RH同型使用，交叉配1U/袋約160ml10%；2U/袋約340ml10%(大約能提升3.單采血小板：用全自動(dòng)單采機(jī)在全封閉條件下將全血中血小板分離并混懸于一定量血漿中的一種成份血振蕩保存天，BO，H同型使用，交叉配血符合個(gè)治療量血小板為1～2u，相當(dāng)于00～40ml全血中的血小板；容量約20-300ml，不推薦復(fù)溫輸注能提升血小板計(jì)數(shù)：20-4.濃縮血小板：從保存于室溫下用多聯(lián)袋68小時(shí)內(nèi)密閉分離出的血小板ABO，H同型使用，交叉配血符合U/袋容量約m5.新鮮冰凍血漿（FF5.新鮮冰凍血漿（FFP):在全血h內(nèi)分離漿并凍結(jié)而成的血液成份用于因凝血因子缺乏或大量輸血而導(dǎo)致的凝血障礙，也可用于血小板減少性紫癜患者BO同型使用，AB型可以通用，次側(cè)配血符合100ml/袋100ml10%（容量）200ml/袋約200ml10%6.普通冰凍血漿（FP):FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，有200ml,100ml等補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白要求與受血7.冷沉淀:保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿,在1-60C封閉狀態(tài)融化并分離出沉淀在血漿中的冷不融物,并在120C冷凍保存用于甲型血友病和纖維蛋白原缺乏以及IC患者病例1：大量輸血策略（MTP)產(chǎn)科28床---劉××，女，37歲，血型AB型RH(+).兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)第一次手術(shù)剖宮產(chǎn)，第二次再進(jìn)腹全切除1.紅細(xì)胞懸液2.血漿成分：共(其中：新鮮冰凍血漿：1600ml,，滅活漿：550ml，普3.冰凍單采血小板：3個(gè)治療量濃縮血小板：4.冷沉淀5.血制品：纖維蛋白原0.5g×4支凝血酶原復(fù)合物：200U×2支人血白蛋白：10g×2支病例2：大量輸血策略（MTP)30床-王××，住院號(hào)：121---，完全型前置胎盤(pán)，長(zhǎng)期利托1.紅細(xì)胞懸液：21.5U(200ml全血1U2.血漿成分：共(其中：新鮮冰凍血漿：650ml,，滅活漿3.冰凍單采血小板：14冷沉淀5.血制品：纖維蛋白原：0.5g×4支人血白蛋白病例3病例3：大量輸血策略（MTP)實(shí)例產(chǎn)科25，住院號(hào)：1049，雙胎妊娠，術(shù)中紗條填塞，術(shù)后介入E，鏡檢查（疑右泌尿系梗阻），再次全麻下次全切除三進(jìn)手術(shù)室；輸入1.紅細(xì)胞2.血漿成分：共(其中：新鮮冰凍血漿：800ml,，滅活漿3.冷沉4.人血白蛋白術(shù)后回病區(qū)并發(fā)心衰，反復(fù)進(jìn)入手術(shù)室，介入科，補(bǔ)液計(jì)算困難，管理欠細(xì)致，液體管理不規(guī)范病例4：大量輸血策略（MTP)實(shí)例產(chǎn)科-4床陳××,26歲雙胎妊娠，IVF-ET,A型RH合并妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)后大，失血性休克，紗條填塞，介入動(dòng)脈栓塞術(shù)后，次全切除術(shù)后共輸注；共紅細(xì)胞懸液其中型H（）紅細(xì)胞懸液.，解凍A型H3U，因不規(guī)則抗體篩選，院長(zhǎng)簽字家屬知情后輸注型H血漿；A型RH(-)新鮮冰凍：800ml，A型RH(+)新鮮冰凍血單采血小板單采：1冷沉淀：A型血漿可不分RH與陽(yáng)性，但ABO需同型，AB型血漿，O型紅細(xì)胞通用（復(fù)習(xí)PPT44)術(shù)中血色素最低：32g/L.產(chǎn)科臨床處理體會(huì)所有的大量輸血病例均經(jīng)ICU科室會(huì)診調(diào)整，術(shù)中補(bǔ)液及輸血注意術(shù)中補(bǔ)液內(nèi)容及液體入量維持水電解質(zhì)，酸堿平衡術(shù)中膠體羥乙基淀粉不超過(guò)5m主注意液體總?cè)肓?血壓穩(wěn)定后可予利尿處理如以上處理不能維持血壓穩(wěn)定可予多巴胺及去甲腎升壓，應(yīng)首選去甲腎術(shù)中保溫措施不夠一一個(gè)良關(guān)鍵二、子癇前期孕產(chǎn)婦液體管理子癇前期是一種嚴(yán)重的多因素多疾病重度子癇前期患者血容量減少，重要臟器血流灌注不足，微循環(huán)淤滯，組織細(xì)胞缺氧，理論上擴(kuò)容治療可以改善孕婦的血液病理生理變化，改善母兒預(yù)后但傳統(tǒng)的擴(kuò)容治療由于輸入大量的液體加劇了本來(lái)就存在的細(xì)胞外液過(guò)多，或者如白蛋白通過(guò)受損的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入淤血水腫的組織因而增加了發(fā)生肺水腫腦水腫等風(fēng)險(xiǎn)子癇前期患者由于肺毛細(xì)血管滲透性增加，過(guò)度的液體治療的急性肺水腫導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦人數(shù)已經(jīng)超過(guò)同期因顱 的人數(shù)因此，加強(qiáng)子癇前期圍手術(shù)期液體管顯得尤為重要，很大程度上降低了母嬰病死11子癇前期孕婦血容量擴(kuò)增受限為臨床所認(rèn)識(shí)70多年的歷史管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)Pichard未孕婦其血容量平05mL，平均體型的正常孕婦妊娠晚期血容量大約00mL，孕期血容量增加了4%然而子癇時(shí)，妊娠晚期血容量平均50mL2、血容量3.1降壓治療：血容量不足的子癇前期孕婦往往對(duì)強(qiáng)力擴(kuò)血管的降壓藥物過(guò)分敏感除了高血壓急癥，降壓藥物的效力應(yīng)該是平穩(wěn)緩和的，才能保證不發(fā)生嚴(yán)重低血壓和窒息利尿劑會(huì)加重血容量不足，故除非有明確的容量負(fù)荷過(guò)多的.對(duì)血液濃縮的子癇前期孕婦是否采取擴(kuò)容治療存在很大爭(zhēng)議對(duì)母兒結(jié)局響的臨床有性上足，過(guò)度擴(kuò)反而會(huì)腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)增加維持足夠的血容量的同時(shí)減少液體的血管外溢是很重要的。對(duì)于沒(méi)有明顯的大量液體丟失的子癇前期孕婦，維持中等量的補(bǔ)充液體乳酸林格液常規(guī)以60-125mL／h的速度輸注）3.33.3產(chǎn)后由于子癇前期孕婦通常沒(méi)有妊娠所致的高血容量，因而對(duì)正的失血量常常很敏感，不能耐受；并且由于子癇前期患肌層水腫滲血，容易 收縮乏力；臨床治療過(guò)程中使用解痙劑劑松弛平滑肌，也容易引起收縮乏力加上肝功能損害引起的凝血功能等原因，致使子癇前期孕婦，特別是早發(fā)型重度子癇前期的孕婦比正常孕婦更容易發(fā)生產(chǎn)后，其導(dǎo)致的產(chǎn)后量也，速度也更快除了準(zhǔn)確估計(jì)失血量以外，密切監(jiān)測(cè)脈搏血壓尿量以及血色素的變化更有實(shí)際意義因此，傳統(tǒng)的以失血量達(dá)到或超500mL作為產(chǎn)后的診造成輸液過(guò)多的常見(jiàn)原因(1)子癇前期終止妊娠大多采取剖宮產(chǎn)，特別腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)為避免術(shù)中出現(xiàn)低血壓，術(shù)中補(bǔ)液包括人工膠0mL(可擴(kuò)容mL)晶體液0mL左右，還有收縮自身回0～500mL，1h內(nèi)快速輸(2)麻醉后2～3h左右阻滯作用，血壓開(kāi)始回(3)術(shù)中及術(shù)后持續(xù)應(yīng)用縮宮素有明顯的抗利尿作用，類(lèi)似于抗(4)術(shù)后的其他藥物治療，往往不能?chē)?yán)格限制液體的總量和輸注速度，而且常選用葡萄糖配制藥物，更增加了水鈉潴留(5)患者進(jìn)食后，不能?chē)?yán)格控制飲水也是術(shù)后液體過(guò)量的子癇前期圍手術(shù)期液體平衡：在子癇前期的圍手術(shù)期及時(shí)糾正過(guò)多的液體輸入及補(bǔ)充人工膠體保持液體出入的負(fù)平衡和提高膠體滲透壓是降低產(chǎn)后肺水腫有效控制血壓的關(guān)鍵液體平衡包括兩個(gè)方面，一是液體量的平衡;二是液體晶體膠體的平衡其液體攝入總量常規(guī)應(yīng)限制80mL/h或1mL/(kg·h)，當(dāng)出現(xiàn)少尿(＜15mL/h)，尤其是產(chǎn)后6h內(nèi)，若無(wú)慢性腎疾病和肌酐升高，可不予治療，密切監(jiān)測(cè)液體出入量一般不主張應(yīng)用利尿劑，除非出現(xiàn)肺水腫子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量以避免肺水腫除非有嚴(yán)重的液體丟失（如腹瀉分娩失血）使血液明顯濃縮，血容量三、急三、急性心衰孕產(chǎn)婦液體管理性肺動(dòng)脈高壓主動(dòng)脈狹窄等心排出量減少時(shí)，不宜使娩出后立即于腹部放置沙袋以維持腹嚴(yán)格控制輸液量在50ml左右，并注意輸液速度，及時(shí)適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物心肌壞死標(biāo)志物：心肌肌鈣蛋白T或I（c或cTnI）肌紅蛋白肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）心鈉素（BNP/NT-BNPBNP12增加排血量3減少循環(huán)血量，45搶救速尿(furosemide20-40mgiv急性心肌梗塞（AMI）四、急四、急性腎損傷孕產(chǎn)婦液體管理急性損傷(acueineyinur，I)是 導(dǎo)致患者腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的以氮質(zhì)廢物滯留和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂為主的臨床綜合征對(duì)于I患者，有控制的液體治療很可能是最合適的，即出入量平衡或輕微負(fù)平衡除非有明確的脫水，目前尚無(wú)顯示積極補(bǔ)液可以改善AKI的預(yù)后液體管理方法：在正常情況下，人機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)通過(guò)均衡攝入和排出來(lái)保持體內(nèi)平衡但AKI患者如果過(guò)量輸液，就會(huì)導(dǎo)致液體分布不均衡只有大約50%的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ICU患者對(duì)液體過(guò)多有反應(yīng)，那些無(wú)反應(yīng)的患者則導(dǎo)致不必要的液體潴留，從而造成嚴(yán)重最合理的方法就是以體液量的變化決定輸液量各種參數(shù)可以評(píng)估患者的體液狀態(tài)來(lái)幫助治療決策臨床常用的靜態(tài)參數(shù)包括中心靜脈壓(CVP)下腔靜脈直徑肺動(dòng)脈楔壓PAWP)右室舒張末容積等;動(dòng)態(tài)參數(shù)包括每搏量和脈壓變化動(dòng)脈流出速度和每搏量等動(dòng)態(tài)參數(shù)預(yù)測(cè)容量反血血壓的變化判斷液體反應(yīng)性:通過(guò)脈壓判斷液體反應(yīng)，無(wú)論是有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)都適用決定患者液體量最常用的方法，就是以出入量計(jì)算輸液量液體超負(fù)荷(fudoverad，O)作為引起I患者的重要因素逐漸被重視早期大劑量可提6d的反應(yīng)，應(yīng)停止應(yīng)用，考慮早期腎替代治療(RRT)避免FO最有效的措施就是早期采取T。五、危重孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)和容量反容量過(guò)多引起靜水壓升高，導(dǎo)致水腫，影響功能的恢復(fù)，而容量不足則會(huì)引起循環(huán)不穩(wěn)定，組織低灌注，導(dǎo)致功能衰竭在休克復(fù)蘇早期強(qiáng)調(diào)的是充足的容量復(fù)蘇，避免組織低灌注，但到了休克恢復(fù)期，則強(qiáng)調(diào)反向容量復(fù)蘇需要主動(dòng)進(jìn)行脫水治療，減輕組織水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)容量管理是重癥患者治療的重要內(nèi)容之一，其中容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性評(píng)估則是容量管理的。容量狀態(tài)評(píng)估是指對(duì)機(jī)體循環(huán)容量的整體評(píng)估，容量狀態(tài)可能是過(guò)負(fù)荷的，也可能是容量不足的，需根據(jù)患者病理生理狀態(tài)做出綜合判斷而容量反應(yīng)性評(píng)估則主要評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷的儲(chǔ)備功能，即增加心臟前負(fù)荷是否會(huì)引起心輸出量相應(yīng)的增加容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn)臨床啟動(dòng)容量負(fù)荷試驗(yàn)的常用指標(biāo)是：低血壓心率快尿少乳酸高灌注不足上腔靜脈氧飽和度低花斑臨床描述容量負(fù)試驗(yàn)時(shí)，需強(qiáng)調(diào)以下5個(gè)要素：①液體的種類(lèi)②液體的用量③所用的時(shí)間④預(yù)期病理生理效應(yīng)（糾正低血容量糾正心率快糾正組織灌注提高心輸出量提高尿量提高充盈壓等）⑤患者的特點(diǎn)（血流動(dòng)力學(xué)左右心功能呼吸狀態(tài)潛在的 心靜脈壓測(cè)中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在IC監(jiān)測(cè)中.產(chǎn)科適應(yīng)癥：嚴(yán)重休克急性循環(huán)衰竭急性腎功能衰竭等危重，需定中心靜脈壓 常用細(xì)雙腔和細(xì)三腔中心靜venouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上除用于補(bǔ)液之外，還以同時(shí)進(jìn)下腔靜脈胸腔段壓力正常行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及其他有創(chuàng)值為6cmHO~12cmHO中心中心靜脈壓測(cè)定臨床意義測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能（ 肌收縮力強(qiáng)弱）心包填塞，靜脈張力大小等有著重大意義可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更(1)中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血(2)中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功(3)中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量強(qiáng)心利尿（先利后予正性肌(4)中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能CVP的測(cè)定應(yīng)用壓力感受器連續(xù)監(jiān)測(cè)中心傳統(tǒng)的CVP監(jiān)測(cè)方法具有操作比較煩瑣浪費(fèi)藥液管道開(kāi)放容易引起逆行等較多弊端應(yīng)用壓力傳感器進(jìn)行連續(xù)(1)CVP數(shù)值及波形的變化在監(jiān)護(hù)儀屏幕上持續(xù)動(dòng)態(tài)地顯,示能連續(xù)直觀地觀察CVP的變化,有利于病