急診科診療常規(guī)與操作規(guī)程

急診科疾病第一節(jié)急診內(nèi)科疾病一、心肺腦復(fù)蘇心臟驟停是循環(huán)停頓的一種臨終狀態(tài)，若不及時(shí)處理，這種危險(xiǎn)狀況可導(dǎo)致死亡；反之若采取有效的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebral成功不僅是指心搏、呼吸的恢復(fù)，而應(yīng)達(dá)到智能的恢復(fù)，故復(fù)蘇的全程稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇，要達(dá)到這一目的應(yīng)重視以下兩點(diǎn)，即①?gòu)?fù)蘇—時(shí)間就是CPCR。+-【診斷】1、臨床表現(xiàn)術(shù)、麻醉意外，心臟導(dǎo)管檢查和造影等病史；突然的意識(shí)喪失，脈搏，心音消失；呼吸停止；瞳孔散大，光反射消失；發(fā)紺；心室停搏和電機(jī)械分離?！局委煛繉?duì)確定心臟驟停的病人,應(yīng)迅速在現(xiàn)場(chǎng)施行CPR,并同時(shí)盡快進(jìn)行決定性處理。1CPR的分為三期。的是保持最低限度腦的供血，包括三個(gè)步驟即ABC步驟A：開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法：病人平臥

住病人的鼻孔，防止吹入的氣體外逸。術(shù)者的嘴唇包繞封住病人的口唇部，使之不漏氣，然后用中等力量向患者吹氣。每次吹氣量約8001200ml，邊吹氣邊看患者胸部是否被吹起，單人215次，251吹。C30cm高度向下拳擊，僅適用于心臟停搏1min以?xún)?nèi)者如不復(fù)跳則立即進(jìn)行下一步胸外心臟按壓，按壓部位：胸骨下半部（胸2橫指處）4—5cm為宜，相當(dāng)術(shù)者上身重量。按壓手法：術(shù)者位于患者的右側(cè)，兩臂伸直與患者身驅(qū)垂直，兩肘伸直左掌緊貼于按壓區(qū)，右手掌緊貼于左手背上，利用術(shù)者自己上身重量垂直下壓約5cm。按壓頻率：80—100次/分，每次壓下與放2﹕35壓有效的指標(biāo)：每次按壓可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可測(cè)也收縮壓8.0kPa，心電示波頻上出現(xiàn)明顯RS波。AB、C②直流電非同步除顫，因心臟驟停80%以上為室顫，故一旦發(fā)生就應(yīng)盡早除顫，電擊電能：200—300J1次不宜﹥400J。為了提高除顫成功率0.11mg道，以利給藥。④病因治療，雖然在心臟驟停的病人病因治療不易奏效，但對(duì)電解質(zhì)紊亂、創(chuàng)傷和中毒的病人還是有一定效果的。長(zhǎng)期生命支持期①保持通氣，維持供氣，保持中等程度的通在平地或硬板床上，術(shù)者左手將病人頭向后仰，

PaCO2

保持在3.33—4.65kPa，必要時(shí)用呼右手將病人頦部向上抬，使口腔直軸與氣道成直線(xiàn)，以利氣道通氣。如有分泌物應(yīng)清除舌根后墜應(yīng)用舌鉗將舌向外拉確保氣道通暢。步驟B：人工呼吸：術(shù)者左手拇指與食指捏

吸機(jī)維持，喉頭水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)，使PaCO﹥13.33kPa。2②保持血壓。在保持血容量的基礎(chǔ)上，使血壓維持在正常水平，必要時(shí)使用升壓藥物，如多PAGEPAGE13巴胺，間羥胺等保證心、腦、腎組織的血供。③糾正酸中毒。④維持水、電解質(zhì)平衡。10—20mgDilantin250mg⑥皮質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松10mg靜脈注射。肌酐。⑧注意營(yíng)養(yǎng)：可用鼻飼法和完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，在監(jiān)護(hù)48小時(shí)內(nèi)就可開(kāi)始。⑨注意防止褥瘡，進(jìn)行昏迷的常規(guī)處理。2復(fù)蘇的基本措施，另外針對(duì)腦復(fù)蘇尚有一些必要的措施。一般措施①盡量恢復(fù)并維持正?；蚵愿哂谡Ｋ降膭?dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓12—13kPa）以維持適度的大腦灌注壓和腦血流，但要防止過(guò)高血壓和過(guò)低血壓。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。地塞米松藥劑每公斤體6次。電解質(zhì)，血糖和血漿膠體滲透壓在正常水平。④控制抽搐和繼發(fā)性癲癇發(fā)作。保持腦的措施①腦降溫療法：以頭部為主的選擇性低溫將另外在兩側(cè)頸動(dòng)表面放置冰袋。低溫深度要求腦32—3437℃。降溫持續(xù)時(shí)間，24—96②脫水治療：及早進(jìn)行，20%甘露醇250ml每6小時(shí)一次，也可用白蛋白，血漿。③促醒劑：如納洛酮，胞二磷膽堿，能量合劑。④高壓氧治療。⑤氧游離基清除劑：甘露醇，右旋糖酐40，維生素E、維生素C等。腦功能恢復(fù)的有效指標(biāo)①基本生命體征（心率、血壓、呼吸、基本

反射20好。②自主呼吸恢復(fù)愈快預(yù)后愈好。③瞳孔對(duì)光反射活躍，角膜、吞咽和咳嗽反射靈敏者預(yù)后好。4、出現(xiàn)病理反射者預(yù)后好。CPR①腦死亡：對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，自主呼吸停止，腦干反射全部消失（包括瞳孔對(duì)光反射，角活動(dòng)消失。CPR﹥30CPR30圖見(jiàn)示波頻成直線(xiàn)者。二、休克休克各種不同的疾病中。其發(fā)生的基本原因是因?yàn)檠艽驳臄U(kuò)大，或血容量的減少，或心排量的下降導(dǎo)致的血管內(nèi)有效血容量的不足，使重要生命器官的微循環(huán)灌注不足，從而引起的一系列代謝紊亂，細(xì)胞受損，臟器功能障礙為特征的綜合征。臨床上表現(xiàn)為血壓下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷，蒼白或紫紺，最后心、腦、腎功能障礙，重者引起死亡?！驹\斷】1、臨床表現(xiàn)或無(wú)尿。體征：脈搏大于100次/分，血壓低于80/50mmHg（10.7kPa）或低于原來(lái)血壓的30%，20mmH2.67kPa冷，四肢末端發(fā)紺，煩燥不安，反應(yīng)遲鈍或表情淡漠，意識(shí)模糊、昏迷。2、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查CT等。壓等?！局委煛恐委熢瓌t：恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證呼吸道1盡快找出病因予以糾正。大量失血者最好補(bǔ)全血，同時(shí)快速輸入52以失水為主者，除病因治療及補(bǔ)液外，3%5以失血漿為主者，應(yīng)輸入血漿和蛋白。5%碳酸氫鈉。其中一條用于測(cè)定中心靜脈壓。2、感染性休克：必須早期診斷，及時(shí)治療，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)使微循環(huán)得到改善，保證重要器官功能的恢復(fù)。種的不同，選擇不同的抗生素。補(bǔ)充血容量：一般先輸入平衡鹽和低分子右旋糖酐，輸液速度宜先快后慢，于最初800—1200ml，122000ml，必要時(shí)可輸入血漿或蛋白。血管活性藥物；原則應(yīng)在補(bǔ)足血容量及20—100mg250—500ml8—15/kg/min②654-2：0.01—0.03mg/kg10—30病情好轉(zhuǎn)。糾正酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素，一定要在有效的抗生素抗感染的前提下使用，一般地塞米松 4080mg/天，療程2—4天。

保護(hù)重要器官的功能。3、創(chuàng)傷性休克迅速補(bǔ)充血容量。內(nèi)臟破裂盡快手術(shù)控制出血。部感染等。對(duì)癥處理。心源性休克保護(hù)缺血心?、偌m正低氧血癥；提供足夠的心肌供氧，保持正常的動(dòng)脈氧分壓，保持呼吸道通暢。②心肌梗塞時(shí)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜安定50—100mg—10mg肌注。③供能，含鎂極化液靜滴，或FDP（1.6二磷酸果糖）靜滴。正性肌力藥物的應(yīng)用。一般使用多巴酚20—40mg20—60mg5—10葡萄糖液體中靜脈滴入。3—5mg12.5—25mg10—20mg100—250ml補(bǔ)充血容量平衡。內(nèi)氣囊反搏。解除心包填塞。如因急性心包填塞。5、過(guò)敏性休克立即停止使用引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)1:10000.5—1ml5—15維持氣道的通暢，喉頭嚴(yán)重水腫時(shí)需作0.25g10—20mg10mg25mg按心肺復(fù)蘇處理。三、多臟器功能不全綜合征多臟器功能不全綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS）是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上系統(tǒng)、器官功能不全或衰竭。

3、肺3.120～25/min7.98kPa＜PaO≤9.31kPa；PaO/FiO2 2 2【診斷】 DO(FiO1.0)3.33～6.65kPa；X線(xiàn)胸片正常（具2 21、臨床表現(xiàn)1.1病史：有大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大量輸血或輸液、重癥急性藥物或毒物中毒的病史。

5313.2＞28PaO≤7.79kPa；PaCO＜4.65kPa；26.6kPa2 2PaO/FiO≤39.9kPa,13.3kPa＜P（A-a）2 21.2有兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)、器官功能不全 DO(FiO1.0)＜26.6kPa；X線(xiàn)胸片示肺泡無(wú)實(shí)變2 219951衰竭早期定為2分，衰竭期定為3分。

或?qū)嵶儭?/2（63。計(jì)2分。3.3呼吸窘迫，呼吸頻率＞28次/min；吸空【治療】

氣PaO≤6.6kPa；PaCO2

＞5.98kPa；PaO/FiO2 2 21、病因治療：避免和消除誘因，控制感染、 ≤26.6(FiO1.0)＞26.6kPa；X2 2休克或及時(shí)解毒等。2PEEP通氣；防治急性腎衰，及時(shí)透析；預(yù)防肝衰竭，維持有效血液循環(huán)，保證肝供血；預(yù)受體阻滯劑如雷尼替丁或法莫替丁，出血不能控制或穿孔時(shí)及時(shí)手術(shù)。3適當(dāng)給予氨基酸、脂防制劑以維持熱氮平衡。4、阻斷炎癥介質(zhì)的作用附表：1995年重修MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、外周循環(huán)無(wú)血容量不足；MAP≈7.98kPa；尿量≈40ml/h4h1無(wú)血容量不足；6.65kPa＜MAP＜尿量肢端冷或暖無(wú)意識(shí)障礙。 計(jì)2分無(wú)血容量不足；MAP＜6.65kPa，尿量＜32、心心動(dòng)過(guò)速體溫升高心率升高20/Min；心肌酶正常。 計(jì)1分。心動(dòng)過(guò)速；心肌酶常。 計(jì)2分。室性心動(dòng)過(guò)速；室顫；Ⅱ0～Ⅲ0A—Ⅴ導(dǎo)阻滯；心臟驟停。 計(jì)3分。

線(xiàn)胸片示肺泡實(shí)變≥1/2肺野（具備6項(xiàng)中的3項(xiàng)即可確診） 計(jì)3分4、腎無(wú)血容量不；尿量40ml/h；尿Na+、肌酐正常。 計(jì)1分。無(wú)血容量不足尿量＜40ml/h，利尿劑沖擊后尿量可增多；尿Na2030mmol/L；血肌肝≈176.8umol/L。 計(jì)2分。無(wú)血容量不足；無(wú)尿或少尿（＜20ml/h6h＞40mmol/L；血肌肝＞17.6mol/L，非少尿腎衰者：尿量但血肌酐尿比重≤1.012。 計(jì)3分。5、肝臟ALT＞正常值2倍以上血清總膽紅素。 計(jì)1分ALT2。 計(jì)2分5.3肝性腦病。 計(jì)3分6、胃腸道腹部脹氣；腸鳴音減弱。 計(jì)1分高度腹部脹氣；腸鳴音近于消失。計(jì)分。137、凝血功能血小板計(jì)數(shù)＜10010/L常；PT及TT正常。計(jì)1分血小板計(jì)數(shù)＜10010/LTT蛋白溶解＞2h25010/L；2.0g/L；PTTT3s溶解試驗(yàn)＜2h38、腦123分9、代謝血糖＜3.9mmol/L5.6mmol/LNa+135mmol/L145mmol/LpH7.35或＞7.451血糖＜3.5mmol/L6.5mmol/LNa+130mmol/L150mmol/LpH7.20或＞7.502血糖＜2.5mmol/L7.5mmol/LNa+125mmol/L155mmol/LpH7.10或＞7.553上表應(yīng)用說(shuō)明：

四、急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（acuterepiratorydistress征（adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS病如創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、過(guò)敏等所致的以急性、進(jìn)行性缺氧為主的一系列臨床綜合征。最顯著的病理生理特點(diǎn)為急性肺損傷?！驹\斷】1、臨床表現(xiàn)病史：最常見(jiàn)的有休克、創(chuàng)傷、中毒、DIC以及任何原因所致的肺損傷。氣短、伴有煩燥、恐懼，可有譫妄及昏迷等。35次/100/部分患者雙肺可聞及干濕羅音。2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查胸部X斑片狀或大片陰影等肺間質(zhì)性或肺泡性病變。實(shí)變陰影中有可見(jiàn)支氣管充氣征。血?dú)夥治觯好黠@乏氧性呼吸功能衰竭血?dú)獗憩F(xiàn)；海平面1個(gè)大氣壓吸空氣時(shí)，PaO＜21MODS受累臟器病情的嚴(yán)重程度不可能完全一致。按各

8kPa(60mmHg)。SaO2臟器或是功能受損期，或是衰竭早期，或是衰竭期分別定為1分、2分、3分。21MODS

90%。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）＜18mmHg。氧合指數(shù)明顯下降；一般PaO/FiO＜300PaO/FiO2002 2 2 2期。②如果兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器，每個(gè)臟器評(píng)分21MODS若干臟器衰竭早期伴若干臟器功能受損期。③如321若干臟器衰竭期伴若干臟器衰竭早期及若干臟器功能受損期。3、功能受損期是發(fā)生MODS的先兆應(yīng)于特別

的敏感指標(biāo)?！局委煛?、原發(fā)疾病治療氧，停止毒物的吸收等。過(guò)敏、解毒等治療。2、迅速糾正缺氧，首先鼻導(dǎo)管或面罩給氧，重視，它是降低病死率的關(guān)鍵。

PaO2

在80%左右，SaO2

在90%左右即可。避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧。必要時(shí)呼吸機(jī)治療。保證有效PaO2

情況下；選擇

胃內(nèi)的積水。如心臟呼吸停止應(yīng)首先進(jìn)行心臟復(fù)PEEPPSVT通氣（PCV）最好，可使用反比通氣。3劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，如氫化可的松500mg/d。一氧化氮介質(zhì)釋放；減輕肺損傷。654-Ⅱ東莨菪堿對(duì)改善肺微循環(huán)有一定療效。4、預(yù)防感染治療5ICU維持水電解質(zhì)酸堿平衡，保護(hù)重要臟器的生理功能，防治多臟器功能不全綜合征（MODS）等。五、淹溺（drowning【診斷】1、臨床表現(xiàn)有淹沒(méi)于水中的病史四肢厥冷，呼吸和心跳微弱和停止?？诒浅錆M(mǎn)泡沫或污泥，腹部隆起，可伴有抽搐，肺部濕性羅音，心律失常，心衰，1-2天后可出現(xiàn)腦水腫、HRDS、急性腎功衰、DIC2、實(shí)驗(yàn)室檢查pH毒。電解質(zhì)：淡水淹溺可有血鉀、鈉、氯化鎂增高。X肺野有絮狀滲出或炎癥性改變，重者可有兩肺彌漫性肺水腫。【治療】1之保持通暢，迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作以倒出呼吸道及

蘇。25100—200ml。3血細(xì)胞或全血。4減少者，應(yīng)輸血漿糾正。5療。6、出現(xiàn)RDS者，給予呼吸機(jī)輔助治療。六、電擊傷電擊傷injury）（包括雷擊【診斷】1、臨床表現(xiàn)癥狀：輕者驚慌、呆滯、面色蒼白、心悸、肢軟、接觸處肌肉收縮等；中度傷者可短暫室顫、心臟停搏和呼吸停止，有的可進(jìn)入“假死2、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血常規(guī)：重者紅細(xì)胞容積升高。尿常規(guī)：重者尿肌紅蛋白陽(yáng)性。pHpH酸激酶及其同工酶活性升高。房性或室性早搏、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)?！局委煛?、立即切斷電源或盡快使患者脫離電源。2、輕者臥床休息，送醫(yī)院觀察。3蘇，氣管插管，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間搶救，不可輕易放棄。發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重外傷，及時(shí)適當(dāng)處理。4及早手術(shù)。同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清，給予抗生素來(lái)預(yù)防感染。5時(shí)手術(shù)減壓，改善患肢血循；對(duì)需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。第二節(jié)急診外科疾病一、急腹癥急腹癥abdomen）出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱(chēng)。臨床上分為急性炎癥性、穿孔性、梗阻性、扭轉(zhuǎn)性、出血性、損傷性六種類(lèi)型。【診斷】1、病史起的腹痛，應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)。疼痛的性質(zhì)：大體上分三類(lèi)①持續(xù)性腹痛一般是炎性滲出物，空腹器官產(chǎn)出物和血液刺激腹腔所致，如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、肝脾破裂內(nèi)出血等。②陣發(fā)性腹痛，腹痛劇烈而短促，中間有間歇期，多為空腹臟器平滑肌痙攣所致，如膽道蛔蟲(chóng)癥、機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等。③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，多為膽石癥合并膽道感染等。全腹，疼在下腹開(kāi)始者則常為腸穿孔。疼痛的程度：可反應(yīng)腹內(nèi)病變的輕重，

但因個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度不同而有差異。伴隨癥狀：消化道癥狀：惡心、嘔吐和尿急、尿痛、血尿應(yīng)考慮泌尿系疾?。涸陆?jīng)規(guī)律改變、陰道流血應(yīng)想到宮外孕等。腸梗阻多有腹部手術(shù)史。2、體格檢查壓。病人的姿態(tài)、表情等。④聽(tīng)診，腸鳴音亢進(jìn)為急性腸炎，機(jī)械性腸梗阻指檢。3、輔助檢查查體及簡(jiǎn)單易行的輔助檢查可確定診斷者，就要避免不必要的過(guò)多檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可提供有無(wú)炎癥、中毒。若有內(nèi)出血時(shí)連續(xù)觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白升降；血尿淀粉酶的升高有助于胰腺炎的診斷。X線(xiàn)胸腹透視和拍片可了解有無(wú)肺炎、胸腹炎或膈下游離氣體、腹腔內(nèi)積液、結(jié)石或鈣化影。B超對(duì)肝、膽、胰、腎、宮外孕等有較大價(jià)值；內(nèi)鏡對(duì)于上、下消化道出血的性變和部位有明確意義，也可用于止血治療和息肉切除治療。診斷性腹腔穿刺可協(xié)助急腹癥的診斷，近年來(lái)我院開(kāi)展了診斷性腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥的診斷及治療取得了良好的效果?！局委煛?482術(shù)，以免病情惡化。3經(jīng)非手術(shù)療法不能維持血壓、脈搏，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)探查。4如已證實(shí)有空腹臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，則應(yīng)及早手術(shù)檢查。二、腹部損傷腹部損傷（abdominalinjuries）是指腹部在機(jī)械性致傷因子作用下造成人體組織損傷和功能障礙。包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器或腹膜后臟器損傷等，臟器損傷又分為空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)臟器損傷，少數(shù)可產(chǎn)生大血管，肝外膽管及輸尿管等組織結(jié)構(gòu)損傷。腹壁皮膚組織完整者為閉合性腹開(kāi)放性損傷又依其有無(wú)腹膜破裂可分為穿透?jìng)╬enetatingtrauma）和非穿透?jìng)╰rauma。【診斷】1物等引起，閉合性損傷常因車(chē)禍、墜落、毆擊及房屋倒塌等所致。除暴力直接作用外，臟器也可被擠壓于脊椎、肋骨等處刺傷。此外機(jī)體也可被扭轉(zhuǎn)或突然減速間接受傷，有時(shí)也見(jiàn)于對(duì)沖傷。無(wú)診開(kāi)放或閉合損傷都有可導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。常見(jiàn)內(nèi)臟損傷依次是脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，故損傷發(fā)病率較低。腹部損傷的嚴(yán)重程度，是否涉及內(nèi)臟，涉及什么內(nèi)臟等情況在很大程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位和作用方向

等因素，它們還受到解剖特點(diǎn)、內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。2、臨床表現(xiàn)有外傷病史，主訴腹痛，若有逐漸加重或范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)應(yīng)考慮有腹部臟器損傷；受傷局部可有創(chuàng)面和傷口，有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀斑，但有等，可伴有腹式呼吸減弱或消失。界縮小以及移動(dòng)性濁音等。脹或局限性包塊，?？沙霈F(xiàn)血尿。失血性休克：早期發(fā)生休克是診斷有腹煩躁不安或神情淡漠，脈快等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查可了解腹穿抽出物有無(wú)血性、消化液、尿液及其他等；腎挫傷可有鏡下血尿。4、特殊檢查腹腔穿刺或灌洗：腹腔灌洗對(duì)少量出血尤其是伴有骨盆骨折，腹膜后血腫的傷員。B確有無(wú)破裂及腹腔積血等，對(duì)氣腹、胃腸損傷的診斷也有一定價(jià)值。X物及膈肌情況等。CTMRI影等可見(jiàn)相應(yīng)的受損征象。半功倍的效果。【損傷類(lèi)型】（一）腹壁損傷癥狀和體征往往局限于受傷部位，并隨著時(shí)間推移而有逐漸減輕的趨勢(shì)，一般不伴有惡心、生命征穩(wěn)定。若觸及至不能移動(dòng)的疼痛性包塊可無(wú)臟器損傷的可能。（二）臟器損傷1顯著，腹穿可抽出不凝血液，B率。（kocher征濁音（balance。（collenGreyTurner洗、血清和尿淀粉酶檢查有助于明確診斷。2、空腔性臟器損傷：腹膜炎體征較為典型，若合并血管破裂可出現(xiàn)循環(huán)的不穩(wěn)定或休克，腹穿可抽出消化液，腸道內(nèi)容物等，X線(xiàn)平片可顯示膈下游離氣體。X但嚴(yán)重腸壁挫傷、血腫、不全撕裂或較小裂口以

及遠(yuǎn)段小腸破裂等，可造成診斷延遲。疑有小腸損傷者應(yīng)連續(xù)性觀察。X線(xiàn)檢查氣腹明顯，尤其要注意延遲性傷情。（三）大血管、膽管及輸尿管損傷以有明確的征象。1脈、髂動(dòng)靜脈以及腸系膜上、下動(dòng)脈及其伴行靜脈等，除有嚴(yán)重失血性休克外，表現(xiàn)為顯著的血腹和腹膜后血腫。2可伴有不同程度的黃疸，術(shù)前多難以確定，腹腔穿刺可發(fā)現(xiàn)膽汁。3造成診斷延遲，往往是在剖腹探查中方才發(fā)現(xiàn)?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委?、積極采取輸液、輸血、止血、抗休克、抗感染等措施。2、非手術(shù)治療者應(yīng)臥床休息，限制其活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情以及行胃腸減壓等。3持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)病情嚴(yán)懲而長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食的傷員可考慮留置胃管或空腸造瘺術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)，也可采取鼻胃管要素飲食及全靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。（二）局部治療1、剖腹探查指征：腹腔穿刺或腹腔灌洗的結(jié)果陽(yáng)性。腹部以外的原因難以解釋的持續(xù)性低非手術(shù)治療難以控制的消化道出血。對(duì)未確定又不能排除腹內(nèi)臟器損傷的傷體溫或白細(xì)胞呈上升趨勢(shì)者。2、電視腹腔鏡探查指征：伴有腸管、胃、胰腺等損傷者。對(duì)未確診又是不能排除腹內(nèi)臟器損傷3、臟器損傷處理：3-5較小的肝破裂或包膜下血腫出血量不大或逐步停止，可經(jīng)電視腹腔鏡行電凝止血及腹腔引流術(shù)。對(duì)于脾包膜下及小的裂傷的脾損傷，亦可行保脾手術(shù)，采用縫合修補(bǔ)等措施。4Roux-Y天。若引流液過(guò)多，應(yīng)延長(zhǎng)引流時(shí)間。

留者，可選擇切除、吻合、貼補(bǔ)、改道、造口或外置等手術(shù)方式，以重建消化道。②結(jié)腸破裂若8年齡不大而合并較輕者可進(jìn)行一期吻合術(shù)。反之則多采用分期手術(shù)，即先將結(jié)腸外置或造口，傷情穩(wěn)定后再進(jìn)行造口閉合。③十二指腸壁內(nèi)血腫可先采取保守治療，待血腫消失，梗阻解除，多可自愈。若保守治療無(wú)效時(shí)可行手術(shù)治療。3、血管、膽管及輸尿管損傷處理24Roux-Y若傷情危重,吻合條件差或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等無(wú)法完成一期修復(fù)時(shí),可選插入導(dǎo)管作體外引流,待3～6個(gè)月后再作修復(fù)性手術(shù)。24（三）腹膜后血腫治療對(duì)是否應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查可從下列情況來(lái)考慮。1、血腫有無(wú)擴(kuò)展：血腫在短期內(nèi)不斷擴(kuò)展，有博動(dòng)性時(shí)，則應(yīng)考慮切開(kāi)后腹膜探查。若為非擴(kuò)展性，非博動(dòng)性的腹膜后血腫可不切開(kāi)，需嚴(yán)密觀察。23裂者，均應(yīng)切開(kāi)后腹膜手術(shù)探查。4傷情況來(lái)考慮。若腎臟、輸尿管或膀胱破損需手術(shù)處理者，可考慮切開(kāi)后腹膜作相應(yīng)的探查或處理。【預(yù)后】

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膠體后嚴(yán)重大血管和臟器破裂所致大出血可危及生命，應(yīng)積極搶救。若消化道內(nèi)食物流入腹腔可引對(duì)合并有腦外傷，胸外傷的病人，更應(yīng)高度重視積極預(yù)防并發(fā)癥。三、急性上消化道出血（acuteascendingalimentarycanalbledding）部位的急性大出血。它包括食管、胃、十二指腸800ml上循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定者?！驹\斷】1種，通常分為五大類(lèi)。腸各部位的良、惡性腫瘤，白血病等。淀粉樣變性等。2、臨床表現(xiàn)惡心、口渴、暈厥、面色蒼白、煩惱不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查12～2495%以上。0.5ml/min

0.1ml/min現(xiàn)出血，但定位價(jià)值欠佳。曲張破裂出血者，可試行上三腔二囊管壓迫，同時(shí)吸凈胃內(nèi)積血后觀察?！局委煛?、一般治療尿管。L12kpa進(jìn)入ICU壓、尿量、血細(xì)胞比積等，并以此指導(dǎo)輸液、輸血的量與速度。2、非手術(shù)止血療法胃腔內(nèi)局部止血方法：經(jīng)胃管內(nèi)注入4～10甲腎上腺素8mg200ml2000～5000U50ml3g20ml止血藥物：止血敏0.25～0.75、維生K10mg、每4～612U1～2脈曲張出血者應(yīng)用垂后葉素0.4u/min的速度靜滴。抑制胃酸分泌：西米替丁0.4～0.6，4～640mg10%250ml40mg每日一次。250ug250ug/h484～63、經(jīng)內(nèi)鏡直視止血內(nèi)鏡直視下向出血灶噴灑各種局部止）直視下激光光凝治療，有氬激光和Nd:YAG激光，均能有效的控制出血。微波止血治療。乙氧硬化醇等注入出血部位直至出血停止。食管靜脈曲張采取內(nèi)鏡下硬化劑注射（見(jiàn)技術(shù)操作部分。4、手術(shù)治療經(jīng)以上治療后出血仍不能控制；嘔血或黑便再次發(fā)生同時(shí)伴有循環(huán)不穩(wěn)定；總輸血量超過(guò)3200ml同的手術(shù)方式。對(duì)術(shù)前診斷不清楚的上消化道大出血，其術(shù)中探查的次序?yàn)椋焊闻K、胃小彎、胃竇、十二指腸前壁、有無(wú)硬化、腫瘤、潰瘍等。然后探查肝必要時(shí)探查全部小腸及結(jié)腸。如果探查仍為陰性則切開(kāi)胃探查。目前推薦術(shù)中內(nèi)鏡檢查，是最為理想的術(shù)中探查方法。四、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持包括胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）（enteralnutrition,EN）在危重病人的救治過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持是不可缺少的重要措施之一。一、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量（一）能量消耗（1）（basalenergyexpenditure,BEE）又稱(chēng)基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate.BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素影響時(shí)的能量代謝率。測(cè)量應(yīng)該在清晨未進(jìn)餐以前，即食后12～14h，以排除食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。室溫在18～25除環(huán)境溫度的影響。BMR的單位多以（Kcal/㎡.hBEEKcal/dkJ/d（2）靜息能量消耗（resting230min人體能量消耗。REEBMR的特殊動(dòng)力作用和完全清醒狀態(tài)時(shí)的能量代謝，

一般較BMR高出10%左右。（3）總能量消耗（total息能量消耗加上食物的特殊動(dòng)力作用和活動(dòng)時(shí)能量消耗。（）代謝能消耗（metabolic為這類(lèi)患者不可能達(dá)到真正的安靜狀態(tài)，故有人稱(chēng)之為代謝能量消耗。（二）計(jì)算方法目前臨床上應(yīng)用較多的能量需要量計(jì)算方法計(jì)算BEE的公式有Horris-Benedict公式和Shizgal-RosaHorris-Benedict公式：BEE（男性）=66.47+13.75W+5.00332H-6.755ABEE(女性)=655.1+0.563W+1.85H-4.676AShizgal-Rosa公式BEE（男性）=88.36+4.8H+12.34W-5.6ABEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A注：※W=體重(kg)H=身高(cm),A=年齡(歲)BEEBEE算公式也不同。在臨床上，機(jī)體的能量消耗還可用計(jì)算機(jī)控制間接熱卡儀測(cè)得，機(jī)器測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)所消耗的氧（Vo2）和產(chǎn)生的二氧化碳（2進(jìn)而算出呼吸商（RQ）和能量消耗后，可分析三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）在一定時(shí)間內(nèi)氧化分解的量和相對(duì)比例。（三）糖、脂肪需要量機(jī)體可利用的主要供能物質(zhì)為碳水化合物，70%-85%在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，葡萄糖是主要的提供能4kcal來(lái)也有用果糖、甘油、ft梨醇糖及木糖醇供能以減少胰島素抵抗所致的葡萄糖代謝異常。在禁食時(shí)每天以葡萄糖提供1673.6～3347.2KJ(400～800Kcal)即可降低蛋白質(zhì)分解。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖用量可達(dá)5～7～g/(kg.d)但應(yīng)視機(jī)體糖代謝情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者有糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的患者，必須補(bǔ)充外源性胰島素。脂防在營(yíng)養(yǎng)支持中主要提供能量和生物合成用的碳原子及必需脂防酸，但脂防不能直接注入靜脈，須制成細(xì)微顆粒的乳劑方能供靜脈使用。1g37.62KJ腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)脂肪乳劑用量可達(dá)1～3g/(kg.d)。在，嬰兒，因其體內(nèi)主要的代謝物質(zhì)是脂肪，脂肪乳劑的量可高達(dá)4g/(kg.l)。目前臨床上常用的脂肪乳劑有含12～20個(gè)碳原子的長(zhǎng)鏈脂肪酸6～1250%的物理混合型脂肪乳劑，對(duì)于有嚴(yán)重感染，肝功能損害，黃疸等患者，此類(lèi)脂肪乳劑尤為適用。在腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)中，以葡萄糖及脂肪共同供能為首選，其供能比例為脂肪：葡萄糖=3:7、4:6或5:5。比例的決定根據(jù)患者的代謝者的狀況、疾病特點(diǎn)及階段等因素。對(duì)單純營(yíng)養(yǎng)不良的

患者可選擇3:7，對(duì)有感染，創(chuàng)傷等應(yīng)激患者可選擇4:6或5:5。（四）蛋白質(zhì)需要量正常情況下氮的需要量為0.2g/(kg.d),有嚴(yán)重分解代謝存在的患者，氮的攝取量應(yīng)相應(yīng)增加，最高可以達(dá)0.35g/kg.d，但氮的攝取量0.16g/(kg.d擇一定的必需氨基酸與非必需氨基酸的比例，值得注意的是一些非必需氨基酸，如精氨酸對(duì)蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)作用及免疫功能的促進(jìn)作用；谷氨酰胺對(duì)蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)作用。這些氨基酸的用量已超過(guò)其生理需要量，精氨酸在達(dá)到以上作用時(shí)的用量為0.5g/(kg.d)，谷氨酰胺的用量為0.6g/(kg.d)。提供能量及蛋白質(zhì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)一定的比例。即熱氮比。正常情況下的熱氮比為150:1，即每1g150kcl300～400:1.維生素種類(lèi)正常需要量維生素種類(lèi)正常需要量腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要量維生素B1成人0.5mg/4.18MJ兒童0.5～1.4mg成人15mg兒童1.2～10mg煙酸6.6mg/4.18MJ5～16mg40mg17mg維生素B21.1～1.8mg0.4～1.2mg3.6mg1.4mg泛酸5～10mg5～10mg5mg5mg生物素150～300μg150～300μg60μg20μg維生素B62mg2mg4mg1mg葉酸100～300μg50μg400μg400μg維生素B123μg3μg5μg1μg維生素C45～30mg35～40mg100mg80mg維生素A4000～5000U420～700U3300U230U維生素D400U55U1000～2000U/周維生素E15U5～12U10U7U維生素K100mg/周（五）維生素需要量維生素在人體代謝和生理功能上占有重要地位。碳水化合物，脂肪和氨基酸三大營(yíng)養(yǎng)成分的正常代謝以及一些生化和生理功能都需要有各種維生素的參與。

（六）電解質(zhì)和微量元素需要量主要無(wú)機(jī)鹽和微量元素每天需要量見(jiàn)下表：無(wú)機(jī)鹽和微量元素基本需要中等應(yīng)激重度應(yīng)激Na mmol/L(mg)1.04～1.4(23-32)2.0～3.0(46-69)3.0～4.0(69-82)K mmol/L(mg)0.7～0.9(27-35)2.0(78)3.0～4.0(117-156)Ca mmol/L(mg)0.11(4.4)0.15(6.0)0.2(8.0)Mg mmol/L(mg)0.04(1.0)0.15～0.20(3.6-4.9)0.3～0.4(7.3-8.7)Fe μmol/L(μg)0.25～1.0(14-56)1.0(56)1.0(56)Mn μmol/L(μg)0.1(5.5)0.3(16.5)0.6(33)Zn μmol/L(μg)0.7(46)0.7～1.5(46-98)1.5～3.0(98-196)Cu μmol/L(μg)0.07(4.4)0.3～0.4(19-25)0.4～1.0(25-64)Cl mmol/L(mg)1.3～1.9(46-67)2.0～3.0(71-106)3.0～4.0(106-147)P mmol/L(mg)0.15(4.6)0.4(12)0.60～1.0(19-31)二、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定臨床營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施之前，應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況作一次全面的評(píng)定；在營(yíng)養(yǎng)治療期間，也需反復(fù)地對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀競(jìng)作出評(píng)價(jià)。1、體重體重是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)重要而又簡(jiǎn)便易測(cè)的指標(biāo)，應(yīng)每日測(cè)定一次，注意排除因水鈉潴留或脂肪存積而表面的體重增加，選用理想體重百分比和/或與平時(shí)（病前）體重的百分比更為可靠。理想體重百分比（IBW%）IBW%=（實(shí)測(cè)體重/理想體重）×100理想體重（kg）=【身長(zhǎng)（cm）-100】165IBW%90%～120%與平時(shí)（病前）體重的百分比=（體重/平時(shí)（病前）體重）×1002、三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)定TSF儲(chǔ)存程度。TSF%=（實(shí)測(cè)TSF厚度/TSF厚度理想值）×100TSF也可取坐位，臂自然下垂。用卡盡以一定的夾力（10g/mm2）捏住肩峰與盡骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)處的上臂伸側(cè)皮膚，測(cè)定此皮褶厚度。TSF體調(diào)查的數(shù)據(jù)。暫可借用日本報(bào)告的平均理想值

（男性：8.3cm；女性：15.3cm）3、上臂中點(diǎn)肌肉周徑（AMC）AMC定一次?！旧媳壑軓降淖藙?shì)下，用卷尺測(cè)量上臂中點(diǎn)的周長(zhǎng)。AMCAMC%=（實(shí)測(cè)AMC/AMC）×100成人AMC的理想值男性為25.3cm，女性為23.2cm。4、肌酐～身高指數(shù)（CHI%）可較客觀地反映人體肌肉總量。腎功能正常肌酐排出的減少量與自身肌肉的丟失量呈正相1～25、血清白蛋白20蛋白質(zhì)不足營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間才顯著下降，1～26、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白8定值能較早地反映內(nèi)臟蛋白儲(chǔ)備量，但受缺鐵的1～22.0g/L在營(yíng)養(yǎng)不良。7、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）可由血常規(guī)報(bào)告中的白細(xì)胞總數(shù)乘以淋巴細(xì)尿毒癥及使用免疫抑制劑均可使淋巴細(xì)胞減少。8、遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)2（珠菌抗原、植物血凝素等）0.1ml48時(shí)，硬結(jié)、紅斑＞5mm者為陽(yáng)性，兩項(xiàng)均呈陽(yáng)性反應(yīng)者表示細(xì)胞免疫有反應(yīng)性。9、氮平衡試驗(yàn)氮及熱量攝入不足均可造成氮負(fù)平衡，氮平衡測(cè)定可動(dòng)態(tài)反映蛋白質(zhì)和能量平衡情況。常用于營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中觀察病人的營(yíng)養(yǎng)攝入是否足夠和了解分解代謝的演變。氮平衡（g）=24h氮攝入量（g）–（24h尿量（L）×尿尿素氮含量（g/L）+3g）丟失。每排糞便一次，此值加1g，以代表從糞便中喪失的氮。目前用于臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的指標(biāo)均有一定的局限性，有些指標(biāo)的正常值范圍較大，精確性受到限制。同時(shí)檢測(cè)數(shù)項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，才能比較正確地判定病人營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。應(yīng)用核素稀釋法測(cè)定身體中總的可交換鉀和總的可交換鈉，據(jù)此計(jì)算出機(jī)體的總水份、總蛋白、總脂，從而準(zhǔn)確可靠地判定病人營(yíng)養(yǎng)狀況。惜此法尚難邊即時(shí)快速地測(cè)定機(jī)體的代謝狀態(tài)。三、腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)有兩層含義：一是指營(yíng)養(yǎng)素完全從即能供給足夠的能量，又能供給足夠的氮量及其符合機(jī)體需要。腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展的早期，常被抵消1、營(yíng)養(yǎng)液的配制腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制與輸注，是實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵。行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，為保證機(jī)體最大限度的inone；在此基礎(chǔ)上，再混入其他營(yíng)養(yǎng)素，稱(chēng)之為

（allinone。1988年，美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)稱(chēng)之為全營(yíng)養(yǎng)混合液（totaladmixture,TNTNA含有腸外營(yíng)養(yǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)素。按患者需要量及一定比便配制而成，可TNA的配制應(yīng)按無(wú)菌操作要求，在層流工作臺(tái)上配制，并按特定的順序混合。2、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑也稱(chēng)靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑，包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等。（一）葡萄糖（二）脂肪乳劑目前臨床上常用的幾種脂肪乳劑有：1、10%脂肪乳劑（華瑞）每1ml提供能量1.1kcal2、20%脂肪乳劑（華瑞）每1ml提供能量2.2kcal3、30%脂肪乳劑（華瑞）每1ml提供能量3kcal4、20%力保防寧（貝朗）每1ml提供能量2kcal5、10%力能（低磷（費(fèi)森尤斯）1ml1kcal（三）氨基酸氮可6.25g20組成，根據(jù)體內(nèi)能否合成而分為必需氨基酸和非必需氨基酸。氨基酸在體內(nèi)代謝后也產(chǎn)生熱量供目前臨床上常用的氨基酸制劑有：1、7%凡命注射液（華瑞）含氮0.94%2、6.9%復(fù)方氨基酸（天津）含氮0.97%3、橋光氨基酸（廣州）4、肝醒注射液（宜昌）5、腎必氨基酸（宜昌）（四）電解質(zhì)1、10%氯化鉀2、10%氯化鈉3、10%葡萄糖酸鈣4、20%硫酸鎂5、5%碳酸氫鈉6、甘油磷酸鈉（glgcophos）（五）維生素1、水溶性維生素：水樂(lè)維他（soluvit）VitB23.6mg VitB64mgVitB125ug VivC100mg 泛酸15mg煙酰胺40mg VitH60mg 葉酸0.4mg甘氨酸300mg2、脂溶性維生素：維他利匹特（vitalipid）成份：VitA0.99mg 5mgVitE9.1mg 150ug（六）微量元素：安達(dá)美（Addamcll）成份：Ca2+Mg2+Fe3+Zn2+Mn2+Cu2+F-I-（七）其他1、谷氨酰胺（glutalmi）2、重組人生長(zhǎng)激素（growehhorm）3、胰島素（insulin）３、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注方法腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑可經(jīng)中心靜脈輸注或經(jīng)周?chē)o脈輸注。輸注方法有持續(xù)輸注法與循環(huán)輸注法二種。24小對(duì)機(jī)體氮源，能源及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)處于持續(xù)均勻狀態(tài)，胰島素的分泌較為穩(wěn)定，血糖值也不會(huì)因輸入糖時(shí)多進(jìn)少而有較大波動(dòng)，尤其對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間胃腸道不能利用，機(jī)體需要量增加，有較多額外丟失的病人，經(jīng)中心靜脈持續(xù)輸注，可以保證機(jī)體對(duì)熱量及代謝基質(zhì)的需要，同時(shí)還能減少病人遭受反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。

12～18病人的生活質(zhì)量，此種方法為臨床廣泛應(yīng)用。則仍應(yīng)使用持續(xù)輸注法。四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完作用于或部分腸道功能者，其感染并發(fā)癥少，但代謝方法的并發(fā)癥仍可發(fā)生，偶可發(fā)生腹痛，腹瀉等，胃或空腸造瘺者可以發(fā)生消化道漏。途徑。對(duì)危重病人，經(jīng)內(nèi)鏡行胃造瘺或安置營(yíng)養(yǎng)管是安全易行的。管飼飲食有多種形式：1、要素飲食：其蛋白質(zhì)主要來(lái)源是晶體氨基酸或水解蛋白。優(yōu)點(diǎn)是成份確切，易于消化，可安全吸收，能減少腸液，胰液及膽汁的分泌。2、非要素飲食：用普通食品店物如牛奶、糖、雞蛋等經(jīng)簡(jiǎn)單水解成大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)再配制而成的流質(zhì)。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，易于耐受并含有纖維素。3、特殊管飼飲食：如肝病飲食含有高濃度的支鏈氨基酸；腎病飲食則以必需氨基酸為主，非必需氨基酸要加以限制，脂肪及鹽類(lèi)都適當(dāng)降低。（空腸造瘺管40～60ml2410ml/h4小1300ml則降低注入量，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)和氮的平衡。若有腹脹、腹痛或腹瀉，說(shuō)明注入過(guò)快或濃度過(guò)大，需適當(dāng)調(diào)整。附：一、呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)是用機(jī)械裝置改變氣道或胸腔壓力，以維持、控制或輔助病人呼吸運(yùn)動(dòng)的一種治療工具。它適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭者，達(dá)到維持通氣量，改善換氣功能，減輕或糾正缺氧及二氧化碳潴留，減少耗氧的目的?！竞粑鼨C(jī)類(lèi)型】泡——大氣壓力差。在呼氣時(shí)采用呼吸道直接加壓，使呼吸道壓＞泡壓，空氣流入肺泡；呼氣運(yùn)動(dòng)為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即去掉呼吸道開(kāi)口壓力，轉(zhuǎn)為大氣壓，因此肺泡內(nèi)壓＞大氣壓，并借助肺泡的回縮力，使氣體排出形成呼氣。1、按呼吸節(jié)律的控制方式可分為二種。律完全由呼吸機(jī)控制。同步呼吸：呼吸節(jié)律由患者自主呼吸起動(dòng)。2、按呼吸機(jī)相互轉(zhuǎn)換條件分類(lèi)：觸發(fā)呼、呼相轉(zhuǎn)換的條件。呼、吸相轉(zhuǎn)換的條件。轉(zhuǎn)換的條件。3、以氣道壓力分類(lèi)間歇正壓呼吸間歇強(qiáng)制通氣。呼吸末正壓?！緳C(jī)械通氣技術(shù)】人工通類(lèi)型1、控制通氣：通氣頻率、節(jié)律、流量和容量均由呼吸機(jī)控制?？刂仆獾闹羔槪孩贌o(wú)法維持正常PaCO；2②呼吸功增加；③代謝性酸血癥需糾正；④胸壁的多發(fā)傷。注意：控制通氣可引起平均胸內(nèi)壓↑，心排量↓，呼吸肌和中樞廢用，可造成撤離困難。病PaCO2

2、輔助通氣：病人觸發(fā)呼吸機(jī)，即呼吸頻率由病人控制，送氣部分由機(jī)器進(jìn)行。許多呼吸機(jī)在病人失去自主呼吸時(shí)，可自動(dòng)接替成控制呼吸。它能激活中樞，病人易于耐受，可少用鎮(zhèn)靜劑，但在使用定壓型呼吸機(jī)時(shí)，病人潮氣量易改變。3、間歇指令通氣：它由自主呼吸和機(jī)械呼吸兩部分組成。開(kāi)始時(shí)，機(jī)械呼吸頻率為8—12次/分，潮氣量為8—15ml/kg。根據(jù)臨床情況，血?dú)庵?、中樞神?jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的情況，頻率逐漸減少。吸/1︰2呼氣相大氣壓。相同的潮氣量。肺不張或液體充盈出現(xiàn)分流時(shí)，需加用PEEP。肺順應(yīng)性降低，要增加氣道壓。血容量不足或交感神經(jīng)抑制，低血壓時(shí)，則要求氣道平均壓升高不多?！竞粑鼨C(jī)的使用】1、病人需進(jìn)行氣管插管。2、根據(jù)病情調(diào)整好呼吸機(jī)。12—16次/1︰21︰10.5—1.08—10ml/kg，1持吸入氣體的分布。如肺部病變時(shí)，為使氣體分布適當(dāng)，需用快速流量、肺部正常時(shí)呼吸相保持正常大氣壓即可。在氣道有病變時(shí)呼吸相保持正常大氣壓即可。在氣道有病變時(shí)呼氣要延長(zhǎng)，使哮鳴音消失，存在肺泡分流時(shí)，需用PEEP。潮氣量，氣道壓、