《胰島素泵的應用》

胰島素泵的臨床應用.一、胰島素泵的應用基礎

與現(xiàn)狀.糖尿病檢測技術的進展史InsulinInjectionsUrineTestStripsGlucoseSensorArtificial

Pancreas1999197819221900s1977UrineTasting1776BGMetersInsulinPumpTherapy.胰島素泵的應用病例數(shù)

（不完全統(tǒng)計數(shù)）.DCCTDCCT:DiabetesCare1995;18:361-376.正常胰島素分泌規(guī)律.胰島素泵模擬胰島素分泌BasalRatePancreasDeliveryMealBoluses.PharmacokineticAdvantages:

CSIIvsMDIUsesonlyRegularinsulinMorepredictableabsorptionthanwithmodifiedinsulins(variation3%vs52%*)Usesoneinjectionsitefor2to3daysReducesvariationsinabsorptionduetositerotationEliminatesmostofthesubcutaneousinsulindepotProgrammableinsulindeliveryallowsclosestmatchwithphysiologicneeds*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9.胰島素泵的優(yōu)點降低HbA1c減少低血糖提高生活質量降低治療費用.胰島素泵降低HbA1cInvestigatorNHbA1c(%)ObservationTime(yrs)Bode(’96)557.73.1DCCTResearchGroup(’95)1246.84.5Wredling(’93)407.64.0-5.6.降低HbA1c益處：降低微血管病變降低大血管病變（應用胰島素尚有爭論）促進傷口愈合減少感染提高心梗后生存率降低自由基對組織的損傷.RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996HbA1c和并發(fā)癥的相對危險性.HbA1c和慢性并發(fā)癥控制

足潰瘍

心絞痛

心血管

冠脈搭橋

卒中

失眠

截肢

透析

腎移植

微量白蛋白尿

視網膜?。ㄝp）

神經病變（輕）

白蛋白尿

增生性視網膜病

牙周病

陽蔞

胃輕癱

抑郁危險性控制良好控制差.餐后血糖水平與冠心病危險性的關系致死性冠心病危險性和血糖濃度的關系.p＜0.001冠心病總發(fā)病率和血糖濃度的關系.p＜0.01n=8006例男性冠心病危險性（1/1000）1.40-114mg/dl2.115-133mg/dl3.134-156mg/dl4.157-189mg/dl5.190-532mg/dl12345.

HbA1C每增加1%，將增加以下并發(fā)癥發(fā)生危險.胰島素泵降低了低血糖的

發(fā)生率.低血糖減少后的益處：減少了低血糖腦病減少了低血糖的死亡提高了患者對低血糖的感知.LifetimeBenefitsofEffective

IntensiveTherapy(DCCT)Gainof

15.3years

ofcomplicationfreelivingcomparedtoconventionaltherapyGainof5.1yearsoflifecomparedtoconventionaltherapyDCCTStudyGroup,JAMA1996;276:1409-1415..降低醫(yī)療開支HbA1c7% 8% 9% 10%Indirect$1,000$21,400 $44,900 $61,700Direct$108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999.ImprovedQualityofLife

Pumppatientsdemonstrate:LoweranxietyanddepressionscoresGreaterfamilycohesionImprovedinterpersonalsensitivitySignificantlylessdistressfromhypoglycemiaCopingwithdiabeteslessdifficult(adolescents).二、胰島素泵的應用方法.胰島素劑量的分配50%BasalPre-PumpDosePumpStartingDose(70-75%ofPre-PumpDose)50%Bolus.基礎率的調整測三餐前后、入睡時及12am,and2-4am血糖跳餐來測空腹血糖按2-4am及早餐前的血糖來調整晚間基礎率調整量不大于0.1u/hr

.調整餐前量以碳水化合攝入量來計算確定餐前胰島素量按對胰島素敏感性的個體差異來確定用量再根據餐后血糖及下一餐的餐前血糖來調整用量.胰島素泵應用指征HbA1c控制差頻繁低血糖黎明現(xiàn)象運動者兒科患者懷孕胃輕癱忙亂的生活方式轉移性工作者2型糖尿病酮癥酸中毒嚴重慢性病并發(fā)癥者圍手術期患者代謝不穩(wěn)定者.SummaryPumpTherapyisbecomingwidelyrecognizedasthebestwaytotreatinsulinrequiringdiabetesContinuousGlucoseMonitoringmakespumpsanevenmorepowerfultoolBothPumpTherapyandContinuousGlucoseMonitoringareeasytoimplementinamedicalpractice.小結

臨時胰島素泵的應用(I)適用DKA的病人:給予生理劑量胰島素,快速改變糖代謝紊亂,糾正酸堿失衡.適用高滲昏迷的嚴重糖代謝紊亂的病人:全面治療的同時理想地糾正糖代謝紊亂,穩(wěn)妥地恢復血漿滲透壓及心、腦、腎等臟器的功能..適用多臟器功能衰竭伴高血糖的病人:可以減少輸液量,避免進一步加重器官功能衰竭并糾正高血糖.適用于胰島素抵抗的病人:可以摸索胰島素的治療劑量.減少低血糖的發(fā)生.防止高滲透壓-低滲透壓波動所致的腦水腫