骨科膝骨關(guān)節(jié)炎“一病一品”

膝骨關(guān)節(jié)炎“一病一品”一、膝骨關(guān)節(jié)炎患者“一病一品”護(hù)理框架入院時(shí)L入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒>熱心接 >2.入院評(píng)估：護(hù)理評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL評(píng)分表）、跌倒/墜床、壓瘡3.?？圃u(píng)估及護(hù)理：疼痛、血糖、用藥評(píng)估手術(shù)前耐心講L細(xì)觀：明確患者心理需求、詳細(xì)介紹診療情況、營(yíng)造溫馨環(huán)境.講解：疾病知識(shí)圖文并茂、檢查要點(diǎn)詳細(xì)明確、術(shù)前準(zhǔn)備全面細(xì)致.特色護(hù)理：助行器的正確使用細(xì)心觀1.患者神志、生命體征>2.患肢末梢血運(yùn)情況、感覺、活動(dòng)，患肢腫脹的程度一耐心講手術(shù)后—>術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防：/壓瘡、血栓、尿路感染及肺部感染誠(chéng)心幫L幫助早期活動(dòng)>2.助行器的使用注意事項(xiàng)L“三維一體化，心言行合一”：人工膝關(guān)節(jié)?？谱o(hù)理品牌>置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)?？谱o(hù)理品牌W 出院時(shí)W 出院時(shí) >溫馨送>出院指導(dǎo)，告知活動(dòng)要點(diǎn)，互留聯(lián)系方式確保信息溝通W出院后 >愛心訪 、電話隨訪出院患者，詢問情況給予指導(dǎo)幫助伸跖屈),鼓勵(lì)患者練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，每2?3小時(shí)一次，每次5?lOmin,次數(shù)由少到多，以患者能耐受為宜。囑患者此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)至少堅(jiān)持半年以上?；贾聭?yīng)墊軟枕以抬高患肢，注意患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)及肢體腫脹情況，觀察有無(wú)血栓形成并向患者強(qiáng)調(diào)持續(xù)抬高患肢的意義。⑶術(shù)后即可開始疼痛評(píng)估，在醫(yī)師指導(dǎo)下48?72h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵或靜脈、口服鎮(zhèn)痛藥，關(guān)注患者疼痛情況，必要時(shí)按需加量，使患者得以配合進(jìn)行鍛煉。(4)術(shù)后1?2d,引流管拔除后，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持足踝背伸跖屈及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉(即仰臥雙腿伸直平置于床上，兩手自然放于體側(cè)。腳上舉同時(shí)配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵練習(xí)，根據(jù)自身情況逐步加大抬高幅度，每次下肢抬起堅(jiān)持5?10s后緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行)，動(dòng)作幅度不宜過大、過猛，次數(shù)由少到多，以患者能耐受為宜。(5)術(shù)后3d,嚴(yán)格遵醫(yī)囑在理療師的指導(dǎo)，進(jìn)行患肢的CPM輔助屈膝鍛煉,膝關(guān)節(jié)手法按摩，練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸直，練習(xí)角度循序漸進(jìn)不可操之過急,不可自行調(diào)節(jié)練習(xí)角度和練習(xí)時(shí)間。練習(xí)后可用冰敷關(guān)節(jié)處20min,每次冰敷間隔孫(冰袋不可直接接觸皮膚，可用小毛巾或布套包裹放在膝關(guān)節(jié)兩側(cè))。(6)術(shù)后5?7d,根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，借助行器下床站立并逐漸進(jìn)行步行練習(xí)，強(qiáng)化肌力?；贾回?fù)重，站立和行走時(shí)間由少到多，以患者不勞累為宜。攙扶患者第1次下地，患者第1次起床、第1次下地如廁都由責(zé)任護(hù)士協(xié)助，避免發(fā)生跌倒。告知患者練習(xí)下地前抬高床頭60°坐30min,如患者不眩暈改雙腿下垂坐床邊30min,如無(wú)不適癥狀出現(xiàn)可練習(xí)下地。(7)手術(shù)2周后出院，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，為了督促患者在院外能堅(jiān)持正確的鍛煉方法，保證效果，我們于出院后向患者隨訪，便于患者與醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，解答鍛煉的相關(guān)問題。3.安全防護(hù)：從入院開始，即采用多種形式向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，按步驟、有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。術(shù)后鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行漸進(jìn)性、適應(yīng)性負(fù)重功能鍛煉，避免了因過度負(fù)重所致的假體松動(dòng)、下沉、假體周圍骨折等各種并發(fā)癥的發(fā)生。由于病房高齡及行動(dòng)不便的患者居多，責(zé)任護(hù)士給予相應(yīng)跌倒、墜床等安全護(hù)理。(二)下肢深靜脈血栓的連續(xù)性預(yù)防及護(hù)理：“紅色暢行線”.意義：確保靜脈暢通無(wú)阻，避免血栓形成。需掌握兩個(gè)基本點(diǎn)：【細(xì)心觀】關(guān)注血栓危險(xiǎn)因素，明確高危人群；觀察肢體血栓征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理?！菊\(chéng)心幫】協(xié)助醫(yī)師選擇正確預(yù)防手段，及時(shí)給予預(yù)防措施?！灸托闹v】向患者及其家屬講解下肢靜脈血栓發(fā)生的嚴(yán)重性及預(yù)防的重要性,達(dá)到患者主動(dòng)配合進(jìn)行血栓預(yù)防的目的。.實(shí)施（1）手術(shù)前1）患者評(píng)估：根據(jù)血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、活動(dòng)程度、既往病史、目前患病情況、所用藥物等，對(duì)于高危人群及時(shí)與醫(yī)師溝通，進(jìn)行下肢彩超及凝血機(jī)制檢查明確有無(wú)血栓形成，根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)措施。2）患者宣教：①血栓定義：深靜脈血栓（deepvenousthrombosis,DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位的靜脈,以下肢多見；血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaryembolism,PE）,兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboem-bolism,VTE）。②血栓形成危險(xiǎn)因素：強(qiáng)危險(xiǎn)因素：骨折（髓部或大腿）、髓、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、普外科大手術(shù)、大創(chuàng)傷、脊髓損傷；中等危險(xiǎn)因素：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管、化療、充血性心衰或呼吸衰竭、激素替代治療、惡性腫瘤；弱危險(xiǎn)因素：臥床時(shí)間長(zhǎng)于3d、長(zhǎng)時(shí)間坐姿（火車或飛機(jī)等）、高齡、腹腔鏡手術(shù)（膽囊切除術(shù)等）、肥胖、孕婦、靜脈曲張。③血栓表現(xiàn)：患肢的突然腫脹、疼痛、軟組織張力增強(qiáng)；活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。④嚴(yán)重后果：誘發(fā)休克甚至導(dǎo)致靜脈性壞疽；靜脈血栓脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。3）預(yù)防措施：給予基本預(yù)防（增加下肢肌肉活動(dòng)、術(shù)前補(bǔ)液、戒煙）和物理治療：梯度壓力帶的穿戴（手術(shù)中）。⑵手術(shù)后1）應(yīng)注意觀察患者有無(wú)深靜脈血栓形成的體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹、增粗、活動(dòng)受限、皮膚蒼白、皮溫低，血栓近端肢體皮膚多正常或輕度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低。如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征：即直腿伸踝試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性，提示小腿深靜脈血栓形成）。觀察患者是否出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、胸痛、煩躁不安、血氧飽和度下降等肺栓塞癥狀。2）給予相應(yīng)預(yù)防措施：①術(shù)后注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤滯。②基本預(yù)防：抬高患肢，使之于心臟，同時(shí)進(jìn)行踝泵、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及直腿抬高練習(xí)，早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流；遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液治療；避免下肢輸液。③物理預(yù)防：遵醫(yī)囑使用梯度壓力帶間歇性充氣壓力泵。梯度壓力帶穿戴方法：先將彈力襪從頭卷到足趾，手掌撐開，盡量使足趾深入襪卷，然后以母趾為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足跟、腳踝和膝部到達(dá)大腿。間歇充氣壓力泵的使用：協(xié)助患者仰臥，固定主機(jī)，抬起一側(cè)下肢，選擇與之相匹配的腿套，平鋪于床上，再將下肢放于腿套中央。由上至下依次粘好搭扣，松緊以伸進(jìn)1指為宜，連接管置于肢體上方，膝蓋部位暴露于腿套之外。按上述方法將另一側(cè)穿好，遵醫(yī)囑給予理療;未拔引流管的患者妥善固定引流管,以防脫落；對(duì)于患有糖尿病或血管病的患者，理療前進(jìn)行皮膚檢查；使用的過程中，經(jīng)常檢查皮膚有無(wú)紅腫、傷口處有無(wú)滲血/液及任何可以導(dǎo)致組織壞死的早期跡象，必要時(shí)終止治療；腿套避免與皮膚直接接觸，以免引起皮膚不適。④藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子量肝素等抗凝藥物，用藥期間觀察患者局部注射部位有無(wú)出血點(diǎn)，定時(shí)更換注射部位，用藥期間觀察患者有無(wú)出血征象。3）術(shù)后宣教：強(qiáng)調(diào)術(shù)后活動(dòng)意義，指導(dǎo)患者術(shù)后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉（見術(shù)后康復(fù)鍛煉）。⑶出院前1）用藥指導(dǎo)：患者出院時(shí)抗凝藥物由針劑改為口服，指導(dǎo)患者服藥時(shí)間、方式、指導(dǎo)自我觀察血栓征象（見術(shù)后血栓觀察）及出血征象（腦出血：觀察神志、瞳孔的變化、保持大便通暢；消化道出血：胃腸道反應(yīng)，嘔吐物及大便顏色；腹膜后出血：腹痛、腹脹、貧血；泌尿系統(tǒng)出血：尿液顏色；呼吸道出血：痰液顏色；皮膚出血：穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫）。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。2）梯度壓力帶穿戴注意事項(xiàng)：①?gòu)椓σm在制動(dòng)階段應(yīng)持續(xù)穿著24h,因清潔等需要脫下襪子時(shí)間應(yīng)不超過30min；②確保襪子尺寸合適，對(duì)于水腫的增加或減少應(yīng)及時(shí)再測(cè)量尺寸重新選擇合適尺碼；③術(shù)后應(yīng)持續(xù)穿著6周；④不要過分拉扯彈力襪，防止其破損和摩擦力增加；⑤不可把彈力襪向下卷起。二、膝骨關(guān)節(jié)炎患者“一病一品”護(hù)理方案膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,0A）又稱退行性關(guān)節(jié)炎。是常見的一種慢性關(guān)節(jié)炎，其特征是關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變及骨質(zhì)增生，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，55-64歲的人群中發(fā)病率達(dá)40%。隨著世界老齡化人口的增加，0A的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。（一）膝骨關(guān)節(jié)炎患者入院時(shí)【熱心接】“WECARE”計(jì)戈U（微笑迎Welcome,主動(dòng)講Explain,仔細(xì)問Colletion,認(rèn)真評(píng)Assess,熱心教Returnvisi,發(fā)手冊(cè)）（1）入院介紹：責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者，告知患者如下內(nèi)容：1）工作人員：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2）病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、責(zé)任護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3）設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4）規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5）告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。⑵入院評(píng)估評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄，同時(shí)填寫膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育計(jì)劃單，責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理措施：跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。⑶專科評(píng)估及護(hù)理1）疼痛評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疼痛部位、時(shí)間、誘因、緩解方式等，疼痛程度評(píng)估根據(jù)患者具體情況使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法（WONG-BAKER）,并將分?jǐn)?shù)記錄于體溫單上。護(hù)理措施：針對(duì)患者病情，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，結(jié)合冷、熱敷治療緩解患者膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，同時(shí)根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則遵醫(yī)囑予以足量鎮(zhèn)痛,評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，保證患者良好睡眠和休息。2）血糖評(píng)估方法：針對(duì)既往患有糖尿病患者，責(zé)任護(hù)士詢問患者既往血糖情況，有無(wú)糖尿病既往史，遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿生化檢查。護(hù)理措施：低血糖者，遵醫(yī)囑口服葡萄糖，高血糖者，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予降糖藥物，保證患者術(shù)前血糖手術(shù)理想指標(biāo)[血糖水平應(yīng)控制在90?13Omg/dL（餐前），糖化血紅蛋白應(yīng)小于7.0%]03）用藥評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士詢問患者既往用藥情況，對(duì)于使用抗凝、溶栓藥物的患者予以通知醫(yī)師。護(hù)理措施：告知患者停服自備抗凝或溶栓藥物，監(jiān)測(cè)患者凝血情況，遵醫(yī)囑給予皮下注射抗凝劑，觀察患者出血征象。（4）入院回訪：在患者入院第2天早晨，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士會(huì)到患者床旁進(jìn)行訪談，了解患者的相關(guān)信息并對(duì)前Id的護(hù)理工作進(jìn)行反饋，以便指導(dǎo)和安排后續(xù)的護(hù)理工作，使責(zé)任護(hù)士服務(wù)于患者之前，更增進(jìn)了患者的安全感。（二）膝骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)前【細(xì)心觀】心理疏導(dǎo)，滿足需求。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情及心理變化。通知醫(yī)師給予快速，準(zhǔn)確的治療，幫助患者消除恐懼心理及焦慮情緒。（1）準(zhǔn)確定位：患者年齡大，病史長(zhǎng)，疼痛反復(fù)發(fā)作，需要手術(shù)治療的患者往往病情較重，心理負(fù)擔(dān)也較重。一方面，求醫(yī)心切，希望早日手術(shù)解除病痛;但另一方面，又擔(dān)心手術(shù)失敗，出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥。⑵細(xì)心觀察：責(zé)任護(hù)士在患者住院期間觀察患者的各種需要，術(shù)前患者的心理情況、，有的患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，思想負(fù)擔(dān)較重，白班的責(zé)任護(hù)士會(huì)到患者身邊,細(xì)致入微地開導(dǎo)患者，講解手術(shù)治療的重要性。針對(duì)患者的這一情況，白班的責(zé)任護(hù)士會(huì)和夜間的責(zé)任護(hù)士做好交班，晚間責(zé)任護(hù)士會(huì)再次觀察患者的心理情況變化，對(duì)于存在焦慮情緒的患者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)把這一情況匯報(bào)醫(yī)師。⑶宣教到位1）鼓勵(lì)安慰患者，向患者耐心講解有關(guān)知識(shí)，使之對(duì)疾病有充分的了解，并明白手術(shù)治療的必要性，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法，消除患者顧慮，穩(wěn)定患者情緒。2）介紹手術(shù)治療的發(fā)展?fàn)顩r和目前的治療水平，并介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，請(qǐng)已做過手術(shù)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，使患者信任醫(yī)務(wù)人員，增加對(duì)治療的信心。3）根據(jù)患者及其家屬的文化層次分別給予耐心講解。⑷環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，盡量減少各種不必要的刺激。消除患者恐懼心理，保證術(shù)前良好睡眠休息【耐心講】言傳身教，掌握進(jìn)度。疾病檢查全面講，圍術(shù)期指導(dǎo)及助行器使用耐心講。（1）圖文并茂講解疾病知識(shí)1）病因：原發(fā)性其原因不明，繼發(fā)性則有明確的病因。即慢性勞損、肥胖、骨密度降低損傷、遺傳因素等。2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形；膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大。3）治療方式：一般治療：避免受累關(guān)節(jié)再損傷，注意休息，必要時(shí)患肢抬高和制動(dòng)；保守治療：非俗體類抗炎藥物緩解疼痛，局部理療及體療，關(guān)節(jié)腔清理；手術(shù)治療：人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)為常用術(shù)式。（2）相關(guān)檢查注意要點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)炎通常根據(jù)患者的主訴及醫(yī)師的體檢可作出診斷，但有時(shí)仍然需要一些相關(guān)的輔助檢查。1）對(duì)于伴有發(fā)熱及多關(guān)節(jié)疼痛的患者應(yīng)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白檢杳，以排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎患者的血常規(guī)檢查無(wú)異常改變，但伴有急性滑膜炎的患者可表現(xiàn)為輕度的異常。2）影像學(xué)檢查：①X線片：關(guān)節(jié)的X線片可顯示病變大體方面的異常，反映關(guān)節(jié)損傷程度、病變進(jìn)展范圍，是骨關(guān)節(jié)炎患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目；②CT:CT檢查的分辨率高，對(duì)軟組織、骨與關(guān)節(jié)都能清楚顯示，對(duì)普通X線片不易清晰顯示部位的骨關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高價(jià)值；③磁共振檢查（MRI）WRI對(duì)骨、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、滑膜及關(guān)節(jié)積液均可清晰顯示，但通常并不作為骨關(guān)節(jié)炎的必須檢查。3）關(guān)節(jié)滑液檢查：從關(guān)節(jié)滑液可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積血、微生物和尿酸鹽結(jié)晶，對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有確診價(jià)值，特別是對(duì)一些難以診斷的單關(guān)節(jié)炎，有時(shí)需要行關(guān)節(jié)腔穿刺抽取滑液檢查。4）關(guān)節(jié)鏡與滑膜活檢：關(guān)節(jié)鏡可直視病變，并可切取滑膜組織用以病理檢查,還可在關(guān)節(jié)鏡下做一些治療如游離體摘除和滑膜切除等，但是，對(duì)大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者并不需要此項(xiàng)檢查。5）超聲心動(dòng)：是要了解患者的心臟是否有器質(zhì)性病變，有無(wú)心臟功能的衰退等情況。超聲心動(dòng)圖是無(wú)創(chuàng)的，安全方便。6）雙下肢血管彩超：血管彩超檢查是用于檢查血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查方法。彩超檢查無(wú)痛苦、方便、及時(shí)。利用彩超顯示出血管的解剖結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑等一些血管情況。一般骨科手術(shù)后靜脈血栓并發(fā)癥常見、危害大，建議做彩超查看有無(wú)血栓形成。⑶術(shù)前準(zhǔn)備1）指導(dǎo)吸煙者戒煙，講清戒煙重要性，香煙對(duì)支氣管黏膜長(zhǎng)期刺激，引起呼吸道分泌物增多。手術(shù)后，一方面患者由于懼怕咳嗽會(huì)引起傷口疼痛，導(dǎo)致呼吸道分泌物不易排出；另一方面手術(shù)創(chuàng)傷致機(jī)體抵抗力下降，容易引發(fā)肺部感染,這是外科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。2）指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓患者囑其按時(shí)服藥，定時(shí)測(cè)量血壓，以保持正常。術(shù)前1周停用口服抗凝藥物。指導(dǎo)避免感冒，因感冒可使機(jī)體抵抗力降低，免疫功能低下，而手術(shù)后又需要臥床休息，故易造成肺部感染等并發(fā)癥。3）手術(shù)前Id按手術(shù)需要皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍以切口為中心上下各超過20cm,一般為整個(gè)肢體，洗澡（避免用力揉搓術(shù)區(qū)皮膚，防止形成細(xì)微傷口引發(fā)感染）、理發(fā)（洗頭）、更衣、剪指/趾甲（對(duì)于患有手足癬的患者，使用安爾碘溶液進(jìn)行涂抹預(yù)防感染）。4）術(shù)前6h禁食固體食物，2h禁水透明液體（如不含酒精，含少許糖的透明液體：清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以防止手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流，嘔吐或誤吸等情況前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者鍛煉肌肉靜止位的收縮練習(xí)以增加肌力,預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生。（4）“一病一品”特色護(hù)理：助行器的使用方法。1）調(diào)節(jié)助行器：根據(jù)患者身體情況選擇適宜的助行器，將助行器高度調(diào)節(jié)至平行患者身體大轉(zhuǎn)子（關(guān)節(jié)突起部位），保持水平位置，利于患者行走。2）步行：將助步器置于患者面前，協(xié)助患者站立框中，左右兩邊包圍；患者雙手持扶手向前移動(dòng)助步器約日常一步距離；將助步器四腳放置地上擺穩(wěn)；雙手支撐握住扶手，患腿向前擺動(dòng)，重心前移；穩(wěn)定后移動(dòng)正常腿向前一步，可適當(dāng)落在患腿前方；重復(fù)這些步驟，向前行走（移動(dòng)：助步器一患腿一正常腿）3）坐下/起立：協(xié)助患者移步到椅子前，扶住助步器，背對(duì)椅子；后移正常腿，使腿后方碰到椅子，患腿略向前滑動(dòng)伸膝；雙手向后扶住椅子扶手，重心后移；慢慢彎曲正常腿，降低身體坐到椅子上。（三）膝骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)后【細(xì)心觀】全方位，零縫隙。注重“五項(xiàng)安全”：對(duì)于手術(shù)后患者，更需要責(zé)任護(hù)士細(xì)致到位的觀察病情變化。（1）觀察患者神志、生命體征變化（體溫、心率、血壓、血氧飽和度、疼痛）和主觀感受。每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、心率、呼吸，并做好詳細(xì)記錄，直至循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定為止。監(jiān)測(cè)期間如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。⑵觀察患肢末梢血運(yùn)情況、感覺、活動(dòng)，患肢腫脹的程度。①血運(yùn)：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間：用手指壓迫傷肢的指趾甲，甲下顏色變?yōu)樯n白，移去壓迫，1~2s內(nèi)即恢復(fù)原來(lái)紅潤(rùn)現(xiàn)象為正常。若動(dòng)脈供血欠缺，充盈時(shí)間則延長(zhǎng)。同時(shí)可結(jié)合皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況綜合判定；②感覺：是否出現(xiàn)麻木、感覺異常、感覺減退等，如出現(xiàn)進(jìn)行定位描述，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師；③活動(dòng)：進(jìn)行踝泵的活動(dòng)，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)障礙；④患肢腫脹程度的評(píng)估：在手術(shù)后2周以內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)到最大程度：觀察皮紋、皮膚光澤與張力。皮紋及皮膚光澤：如出現(xiàn)皮紋消失，皮膚色澤光亮、透明則表示腫脹明顯。皮膚張力：皮膚張力增加，無(wú)彈性。足趾可因腫脹而限制活動(dòng)或活動(dòng)幅度減小，尤其是小腿及足踝部，有無(wú)張力性水皰出現(xiàn)。如不易觀察，可用皮尺每天測(cè)量肢體周徑進(jìn)行對(duì)比（大腿：距骸骨上緣15cm處；小腿：距骸骨下緣10cm處）。如皮膚出現(xiàn)皺褶提示腫脹消退。同時(shí)正確擺放患肢體位,平臥時(shí)使用軟枕抬高患肢,使之高于心臟水平，半臥位或端坐位時(shí)將患肢平放于床面以減輕患肢腫脹，必要時(shí)遵醫(yī)囑冰敷、藥物消腫。⑶引流管觀察：引流管的目的是排除局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等。起到預(yù)防和治療感染的作用；因此妥善固定，保持通暢，維持有效的引流；觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班；異常情況辨識(shí)：出血、漏氣、阻塞、滑脫、異味等，及時(shí)通知醫(yī)師處理。（4）觀察術(shù)后并發(fā)癥1）壓瘡。評(píng)估患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、體溫、精神心理因素、控便能力、用藥情況等；根據(jù)危險(xiǎn)級(jí)別針對(duì)性局部/全身給予預(yù)防措施。①充分抬高足跟，在小腿下墊一個(gè)軟枕；②所有高危人群定時(shí)變換體位，減少易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度；③除病情需要，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過30。體位、半坐臥位和90°側(cè)臥位；④協(xié)助患者體位變換或移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，避免拖、拉、拽；⑤在受壓部位使用減壓貼保護(hù)，失禁的患者及時(shí)清潔皮膚并使用皮膚保護(hù)劑；⑥禁止對(duì)受壓部位用力按摩。2）下肢深靜脈血栓：密切監(jiān)測(cè)患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，病情變化時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時(shí)評(píng)估。3）尿路感染。在患者留置尿管期間妥善固定，保持通暢，維持有效的尿液引流；觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班；異常情況辨識(shí)：渾濁、顏色異常、阻塞、滑脫、異味等，及時(shí)通知醫(yī)師處理。4）肺部感染?！耙徊∫黄贰碧厣o(hù)理：助行器的使用注意事項(xiàng)：⑴使用助行器前，檢杳橡膠頭或軸節(jié)螺絲有無(wú)損壞松動(dòng)，如有損壞應(yīng)重新更換以維持其安全性。⑵避免在潮濕地面、光線不足及有障礙物的區(qū)域行走。⑶使用助行器時(shí)盡量穿舒適防滑的鞋，避免穿著拖鞋。(4)第一次下床使用，須有陪護(hù)人員在身旁幫助。⑸必須確定助行器放置平穩(wěn)后(先移動(dòng)助行器患肢健肢)，再向前邁步。(6)行走前先站穩(wěn)，步幅不宜太大，眼睛向前看。⑺向前跨步距離約為助行器寬度的一半，步幅過大容易導(dǎo)致跌倒。⑻循序漸進(jìn)地增加行走距離。(9)助行器應(yīng)在平地使用，不宜上下樓梯使用。術(shù)后鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行漸進(jìn)性、適應(yīng)性負(fù)重功能鍛煉，避免了因過度負(fù)重所致的假體松動(dòng)、下沉、假體周圍骨折等各種并發(fā)癥的發(fā)生。(四)膝骨關(guān)節(jié)炎患者出院時(shí)【溫馨送】留信寄情，康復(fù)隨行。責(zé)任護(hù)士在患者出院前1天向其講解出院辦理方法、出院后注意事項(xiàng)及繼續(xù)功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)以下注意事項(xiàng)：⑴堅(jiān)持使用助步器。⑵患肢不負(fù)重，從椅子上站起時(shí)首先身體挪到椅子邊緣，把患肢放到前面，讓健腿承擔(dān)身體大部分重量。⑶上樓時(shí)先邁健腿、下樓時(shí)先邁患腿。(4)自己一人穿褲子時(shí)可以先穿患肢的褲腿再穿健肢的褲腿。(5)側(cè)躺休息時(shí)健肢不壓患肢。⑹講解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病友手冊(cè)中患者回家后的康復(fù)要點(diǎn)。⑺講