引起眩暈的常見疾病

引起眩暈的常見疾病第一頁，共76頁。眩暈挑戰(zhàn)性癥狀：無法客觀定義；難以診治臨床綜合征：不是一種疾病，而是某些疾病的癥狀主觀癥狀：患者往往不能論述清楚第二頁，共76頁。眩暈對眩暈界定或癥狀性診斷非常重要對眩暈與頭暈、頭昏鑒別非常重要第三頁，共76頁。眩暈

主癥：發(fā)作性感到周圍事物或自身發(fā)生旋轉(zhuǎn)

典型表現(xiàn)——運動性幻覺：旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、浮沉感、翻轉(zhuǎn)感、傾倒感、移動感、上升感、下沉感、地動感等

患者描述：天旋地轉(zhuǎn)伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn)第四頁，共76頁。頭暈

主癥：間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和行走不穩(wěn)伴隨癥狀：一般無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn)第五頁，共76頁。頭昏主癥：以持續(xù)性的頭腦不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴頭重、頭悶、頭沉、頭脹伴隨癥狀：無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn)第六頁，共76頁。眩暈、頭暈、頭昏的主要鑒別在于有無明確的運動感特別是旋轉(zhuǎn)感在診斷和鑒別眩暈時要與頭暈、頭昏區(qū)別開；否則會造成眩暈范圍的無限擴大第七頁，共76頁。慎用名稱“真性眩暈”“假性眩暈”“前庭性眩暈”“非前庭性眩暈”“周圍性眩暈”“中樞性眩暈”第八頁，共76頁。引起眩暈疾病多種多樣，涉及神經(jīng)內(nèi)外科、耳鼻喉科、內(nèi)科、小兒科、骨科等臨床學科各種疾病引起眩暈的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)各有不同重要的是熟悉和掌握前庭系統(tǒng)的解剖、生理、病生和血供特點第九頁，共76頁。前庭神經(jīng)解剖生理血供第十頁，共76頁。前庭神經(jīng)的傳導徑路前庭神經(jīng)末梢感受器前庭神經(jīng)節(jié)即Scarpa節(jié)

（壺腹嵴、耳石）遠心纖維（第一級神經(jīng)元）向心纖維前庭神經(jīng)傳入前庭神經(jīng)核（中繼站）

（第二級神經(jīng)元）

傳出纖維傳入纖維腦干、脊髓、小腦丘腦腹外側(cè)核顳上回頭端至聽皮層之間的區(qū)域（第三級神經(jīng)元）從前庭神經(jīng)末梢感受器大腦前庭中樞的整個N通絡稱前庭系統(tǒng)上述任何部位病變均可引起眩暈發(fā)作第十一頁，共76頁。第十二頁，共76頁。第十三頁，共76頁。前庭器組成一端膨大半規(guī)管壺腹壺腹嵴（由長纖毛細胞和支持細胞組成）橢圓囊覆蓋囊班（由短纖毛細胞和支持細胞組成）耳石球囊壺腹嵴和耳石為人體前庭末梢感受器，兩者都具有高度特異性的感受本體感覺的功能及對身體位置和運動速度變化的感知這些結(jié)構(gòu)和功能的破壞，即可造成明顯的眩暈發(fā)作第十四頁，共76頁。何國棟平衡傳導路前、外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴、球囊感受器

聽區(qū)前方的22區(qū)前庭反射2.迷路反應網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動病）軀干四肢姿勢反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ第十五頁，共76頁。前庭神經(jīng)及與耳蝸神經(jīng)的解剖關(guān)系感受器相鄰（均位于內(nèi)耳）傳入纖維相伴（均位于內(nèi)聽道）神經(jīng)核分開（位于腦干）眩暈和聽覺障礙可同時出現(xiàn)（如內(nèi)耳病變）；也可單獨出現(xiàn)（如腦干病變）前庭神經(jīng)傳入纖維較細，僅由8000條纖維組成，受損后不易恢復第十六頁，共76頁。前庭神經(jīng)核位于延髓和腦橋交界之側(cè)塊區(qū)是腦干諸多神經(jīng)核中最大的一組神經(jīng)核由四個前庭核組成，位置表淺解剖及功能復雜在腦干病變時易受損小腦絨球小結(jié)葉從發(fā)生學上屬古小腦，與前庭系統(tǒng)關(guān)系緊密，損害時眩暈頗為劇烈第十七頁，共76頁。前庭器的血供特點“終末型”側(cè)支循環(huán)少耳蝸前庭器官缺乏末端性血管運動神經(jīng)（交感神經(jīng)）支配前庭感受器細胞不直接接受血供，僅接受經(jīng)過迷路液彌散的氧氣表明前庭接受器的感覺細胞與腦細胞一樣對缺血、缺氧特別敏感第十八頁，共76頁。內(nèi)聽動脈特點基底動脈（13%）耳蝸支內(nèi)聽動脈小腦前下動脈（87%）前庭支呈扭曲或螺旋狀走行，易發(fā)生微循環(huán)障礙纖細而長，外徑0.2毫米，易栓塞終末動脈，無側(cè)支循環(huán)椎動脈基底動脈小腦前動脈供血不足內(nèi)聽動脈供血不足而出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀內(nèi)聽動脈缺血是VBI的敏感的早期信號器第十九頁，共76頁。熟悉和掌握以上有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖、生理和血供的主要特征有助于對眩暈進行診斷、鑒別和病因?qū)ふ壹安C的探討第二十頁，共76頁。眩暈的定位診斷耳源性眩暈：系有內(nèi)耳迷路半規(guī)管病變所致前庭神經(jīng)性眩暈：系有腦底前庭神經(jīng)病變所致腦干性眩暈：系有腦干前庭神經(jīng)核病變及腦干內(nèi)前庭的傳入、傳出徑路病變所致第二十一頁，共76頁。

眩暈的定位診斷大腦性眩暈：是由大腦顳上回前庭皮質(zhì)病變所致小腦性眩暈：是由小腦絨球、小結(jié)葉病變所致頸性眩暈：是由頸椎增生和/或椎動脈病變所致第二十二頁，共76頁。

眩暈的定性診斷血管性炎性外傷性中毒性占位性代謝性變性性先天遺傳性脫髓鞘性第二十三頁，共76頁。

眩暈的疾病診斷

Meniere’s病Wallenberg綜合征聽神經(jīng)瘤其它第二十四頁，共76頁。眩暈的診斷流程

眩暈（旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感）

病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查

病變定位診斷病變定性診斷有聽力障礙無聽力障礙有或無聽力障礙1、血管性2、炎性1、耳性1、前庭神經(jīng)核性1、前庭神經(jīng)性3、外傷性4、中度性2、腦干性2、頸性5、占位性6、代謝性3、大腦性7、變性性8、先天遺傳性4、小腦性9、其他疾病診斷如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合癥、小腦出血、眩暈等癲癇性備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人。2、?？茩z查系指神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影象科等有關(guān)的?？茩z查。第二十五頁，共76頁。引起眩暈的常見疾病

第二十六頁，共76頁。耳源性眩暈

內(nèi)耳前庭感受器受到病理損傷所致常見有Meniere’s病、壺腹嵴頂耳石病和前庭神經(jīng)元炎第二十七頁，共76頁。

Meniere’s病

是引起眩暈最常見的迷路疾病占耳源性眩暈的66%病因

自主神經(jīng)功能失調(diào)迷路動脈痙攣迷路內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多迷路內(nèi)淋巴積水內(nèi)耳末梢器缺氧耳蝸毛細胞變性第二十八頁，共76頁。Meniere’s病臨床表現(xiàn)——眩暈

突然發(fā)生周圍視物旋轉(zhuǎn)或“天旋地轉(zhuǎn)”，閉目也感到自身旋轉(zhuǎn)或左右搖晃不穩(wěn)，嚴重時不能站立或行走，被迫閉目靜臥2/3以眩暈發(fā)作為首發(fā)癥狀眩暈持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或1—2天第二十九頁，共76頁。

慢性進行性耳聾是主要癥狀，急性發(fā)作時常被眩暈掩蓋多數(shù)在發(fā)作前出現(xiàn)，發(fā)作時突然加重，間歇期減輕，但不會完全消失每次發(fā)作聽力常有減退幾小時后又可改善，而后期則成為不可逆眩暈發(fā)生隨耳聾的進展而減少，至完全耳聾時，眩暈發(fā)作即停止聽力下降多為一側(cè)性Meniere’s病

臨床表現(xiàn)——耳聾第三十頁，共76頁。

Meniere’s病

臨床表現(xiàn)——耳鳴

主觀癥狀，可以是最早期癥狀，有時比其他癥狀早幾年早期常為嗡嗡或吹風樣聲，晚期為持續(xù)蟬鳴耳鳴大小與聽力損害程度一致隨病情進展，由于耳鳴適應，癥狀減輕可根據(jù)耳鳴確定病變側(cè)，耳鳴的消長反映病變的轉(zhuǎn)歸第三十一頁，共76頁。Meniere’s病

伴隨癥狀和體征

惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白以及眼球震顫電測聽呈現(xiàn)不同程度感音性耳聾第三十二頁，共76頁。后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石病病因

由于橢圓囊退行性變導致耳石膜脫落成耳石碎片進入并沉積于后半規(guī)管壺腹嵴頂,頭部活動時刺激嵴頂而發(fā)病也有認為是前庭動脈閉塞后供血不足引起迷路變性第三十三頁，共76頁。后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石病臨床表現(xiàn)多在頭部采取某種特定位置，特別是躺在床上，或頭向后傾時、或頭部轉(zhuǎn)動至患耳最低位等出現(xiàn)短暫性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至30秒伴短暫的水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震無聽力障礙及其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重復該頭位，眩暈可重復出現(xiàn)。作位置試驗可誘發(fā)眩暈和眼震，前庭功能可正常第三十四頁，共76頁。后半規(guī)管壺腹嵴耳石病

好發(fā)原因平臥時半規(guī)管總腳開口位于橢圓囊下方，此時比重遠遠大于內(nèi)淋巴的耳石易沉入半規(guī)管總腳平臥坐起時，進入后半規(guī)管的耳石，隨重力進一步移至壺腹嵴，由于壺腹嵴的屏障作用，耳石無法從壺腹嵴返回橢圓囊，并對壺腹嵴產(chǎn)生拉動作用，毛細胞興奮性增高眩暈頭位改變停止耳石相應停止移動壺腹嵴拉動作用消失眩暈隨即消失位置試驗可誘發(fā)眩暈和眼震；體位試驗陽性可為唯一特征自限性疾病，多于數(shù)時或數(shù)天后自愈第三十五頁，共76頁。前庭神經(jīng)元炎也稱前庭神經(jīng)炎，為內(nèi)耳性眩暈常見的疾病多為一側(cè)前庭的不完全受損一般不伴有耳蝸神經(jīng)和其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第三十六頁，共76頁。臨床表現(xiàn)為急性或亞急性出現(xiàn)眩暈或平衡障礙，伴有或不伴有眼震、姿勢和自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，但不伴有聽覺和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天檢查有一側(cè)前庭功能突然減退或消失部分前庭神經(jīng)元炎自愈傾向，隨癥狀緩解，前庭功能恢復該病預后良好，經(jīng)過幾周大多數(shù)患者癥狀逐漸消失，但有些患者尤其是老年患者癥狀可持續(xù)數(shù)月前庭神經(jīng)元炎第三十七頁，共76頁。本病極易與Meniere’s相混淆，鑒別點極少有耳蝸癥狀眩暈持續(xù)時間較長，無反復發(fā)作特點，病愈后很少復發(fā)多有病毒感染前驅(qū)癥狀前庭神經(jīng)元炎第三十八頁，共76頁。腦血管疾病性眩暈臨床常見，尤以椎基底動脈系統(tǒng)疾病引起者多見病因：常見：動脈粥樣硬化、高血壓、低血壓；其它：動脈痙攣、血栓、血管畸形和心血管疾病類型：可分為以下幾種類型第三十九頁，共76頁。迷路卒中由于內(nèi)聽動脈痙攣、閉塞或出血所致突然發(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴惡心嘔吐，若同時有前庭耳蝸動脈受累則伴有耳嗚耳聾，神志清晰迷路卒中的眩暈，其定位屬于耳源性的眩暈，但病因歸類也屬于腦血管性眩暈病情恢復和反復發(fā)作與否決定于病變的性質(zhì)，如系缺血所致，癥狀和體征較易恢復；如系梗塞或出血則恢復慢第四十頁，共76頁。小腦后下動脈

特點是椎動脈最大的變異最多的分支，85%由椎動脈發(fā)出，分成內(nèi)外兩支，內(nèi)側(cè)支分布于蚓部和小腦半球，外側(cè)支分布于小腦半球下后部還發(fā)出延髓支支配延髓背外側(cè)部；此動脈彎曲較多，（通常3個，多為6個）又為終末動脈，故易閉塞或栓塞第四十一頁，共76頁。腦的動脈來源.椎動脈.頸內(nèi)動脈腦橋動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈大腦前動脈大腦中動脈【大腦動脈環(huán)】脊髓前動脈脊髓后動脈后交通動脈前交通動脈基底動脈大腦前﹑后動脈；前﹑后交通動脈和頸內(nèi)動脈末端共5條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動脈環(huán)。第四十二頁，共76頁。

標本觀察腦的動脈大腦中動脈和中央支第四十三頁，共76頁。延髓背外側(cè)綜合征

（Wallenberg綜合征、小腦后下動脈血栓形成）小腦后下A易發(fā)生動脈粥樣硬化，使得動脈管腔逐漸變窄，造成局部血流量逐漸減少急性發(fā)作劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性或混合性眼震及惡心、嘔吐（前庭神經(jīng)下核受累）病側(cè)肢體共濟失調(diào)（前庭脊髓束受累）、咽麻痹（疑核受累）交叉性感覺減退(病側(cè)三叉神經(jīng)脊髓束核和對側(cè)脊丘束受累）及Horner氏征（同側(cè)腦干交感神經(jīng)受累）第四十四頁，共76頁。椎動脈兩側(cè)椎動脈均起自鎖骨下動脈，10%兩側(cè)粗細不等，左粗于右。動脈細（外徑3.9mm），行程長（長25mm而迂曲，行走于骨隧道之間。兩側(cè)椎動脈在發(fā)育上的極端不對稱性和彎曲程度將不同程度地影響椎動脈的血流量椎動脈行經(jīng)一條活動度很大的骨性隧道。它與各頸椎的關(guān)系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動的影響第四十五頁，共76頁?；讋用}由兩側(cè)椎動脈在橋延溝上方或下方匯合而成，平均外徑2.6mm，隨年齡增長，基底動脈彎曲增多但基底動脈環(huán)先天異常占48%，27%是其組成的動脈中某一支狹窄或缺如因此當腦供血不足時，約54%的基底動脈不能提供良好的代償作用第四十六頁，共76頁。

椎-基底動脈供血不足實質(zhì)上是腦干缺血發(fā)作或TIA的臨床表現(xiàn)第四十七頁，共76頁。椎-基底動脈供血不足病理基礎椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，隨年齡漸大，動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，當頸部急劇活動時易壓迫椎動脈（頸椎病血管型），如果血壓低更易促發(fā)椎-基動脈供血不足第四十八頁，共76頁。椎-基底動脈供血不足

臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生眩暈（80-98%），眩暈經(jīng)常是首發(fā)癥狀（45.5-81%），性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖擺性，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動或傾斜、下沉感發(fā)作時間短暫，往往不超過幾分鐘，眩暈減輕或消失，也可在24小時內(nèi)發(fā)生幾次眩暈常伴發(fā)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟失調(diào)可伴一種或數(shù)種供血不足癥狀(缺血在眼部、腦干、小腦和枕葉等)第四十九頁，共76頁。椎-基底動脈供血不足

診斷依據(jù)發(fā)病在50歲以上突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短暫眩暈發(fā)作時同時伴有一種或數(shù)種腦干缺血的癥狀和體征常在24小時內(nèi)減輕或消失，以后可再發(fā)作實驗室檢查的陽性結(jié)果，如CTA、MRA、DSA可發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈變窄或受壓DSA是評價椎基底動脈狹窄程度的金標準第五十頁，共76頁。注意“孤立的眩暈”很少由椎基底動脈動脈TIA引起臨床診斷從嚴，避免擴大化第五十一頁，共76頁。鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）

病因是由于鎖骨下動脈近端（常在左側(cè)）有病變（動脈硬化、出血、先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤壓迫等原因而發(fā)生狹窄或閉塞），心臟流出的血液不能直接流入患側(cè)椎動脈，由于虹吸作用引起同側(cè)椎動脈和健側(cè)椎動脈供應顱內(nèi)的血液被盜竊或逆流至鎖骨下動脈再進入患側(cè)上肢而得名為SSS第五十二頁，共76頁。鎖骨下動脈盜血綜合征臨床表現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀，以眩暈及視力障礙為多見，次為暈厥，這些癥狀多為一過性患側(cè)上肢供血不足的癥狀橈動脈搏動減弱收縮期血壓比健側(cè)低22mmHg以上鎖骨上窩可聽到血管雜音MRA矢狀面和冠狀面掃描能完整包括頭臂和鎖骨下動脈,對SSS引起眩暈診斷有助DSA是評價鎖骨下動脈狹窄程度金標準第五十三頁，共76頁。小腦梗塞或出血

也常有突發(fā)性眩暈，有時眩暈為首發(fā)癥狀，程度劇烈，但常被接踵而至的其它神經(jīng)癥狀或顱內(nèi)壓增高所掩蓋第五十四頁，共76頁。頸性眩暈頸椎病定義:頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織(神經(jīng)根、脊髓椎動脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)對于僅有頸椎病的退行性改變，而無相應的臨床表現(xiàn)者應稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病

第五十五頁，共76頁。頸性眩暈

分型椎動脈型：頸椎骨質(zhì)、頸椎關(guān)節(jié)、橫突孔的增生及骨贅形成，頸肌、頸部軟組織的病變，頸部腫物等或顱底畸形引起椎動脈受壓而發(fā)生缺血，導致眩暈。交感神經(jīng)型：頸交感神經(jīng)叢受直接或間接刺激，引起椎動脈痙攣或反射性引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙而發(fā)病第五十六頁，共76頁。椎動脈型臨床表現(xiàn)合并不同程度的椎基底動脈供血不足癥狀，眩暈為其主要表現(xiàn)，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動明顯有關(guān)，癥狀持續(xù)時間短暫常會出現(xiàn)跌倒發(fā)作X平片：頸椎間孔變小或頸椎上關(guān)節(jié)突的骨贅伸入椎間孔向前突，壓迫椎動脈CTA、MRA、DSA可顯示椎動脈細小或椎動脈節(jié)段性或全程狹窄第五十七頁，共76頁。交感型的臨床表現(xiàn)常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀除頸椎有退行性改變外，還有頸椎不穩(wěn)、頸椎椎關(guān)節(jié)明顯增生頸交感神經(jīng)封閉和戴頸圍領(lǐng)，癥狀可減輕或消失有助于診斷和治療第五十八頁，共76頁。診斷頸性眩暈要慎重少見，椎動脈型眩暈發(fā)生率僅為1%一側(cè)椎動脈正常一側(cè)狹窄可以代償兩側(cè)椎動脈狹窄供血不足出現(xiàn)癥狀嚴格診斷標準第五十九頁，共76頁。腫瘤性眩暈

機理腫瘤直接壓迫或浸潤前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、小腦絨球小結(jié)葉等處或其有關(guān)的神經(jīng)徑路，出現(xiàn)眩暈顱內(nèi)壓增高使前庭神經(jīng)核受壓引起眩暈。程度多不劇烈，眩暈常持續(xù)存在而有發(fā)作性增劇第六十頁，共76頁。聽神經(jīng)病最常引起眩暈，開始常為單側(cè)耳鳴及聽力減退，漸而發(fā)生眩暈，也有以眩暈為首發(fā)癥狀者（占10%）以后相繼出現(xiàn)同側(cè)三叉、面神經(jīng)及小腦受累體征可見眼震、同側(cè)感音性耳聾，冷熱反應消失，頭顱X線攝片可見病側(cè)內(nèi)聽道擴大或同時有骨質(zhì)破壞第六十一頁，共76頁。腦干腫瘤

逐漸出現(xiàn)一側(cè)或交叉性癱眩暈及眼球震顫，可為持續(xù)性，不伴有聽力減退眩暈程度輕,發(fā)作持續(xù)時間短暫而眼震可較持久CT或MR具有重要診斷價值第六十二頁，共76頁。小腦腫瘤眩暈也常見，眩暈可有多種形式，多伴有眼震及頭痛蚓部腫瘤還有明顯平衡障礙、站立不穩(wěn)并常向后傾倒，眩暈癥狀較輕小腦半球腫瘤可伴有同側(cè)肢體肌張力低及共濟失調(diào)若與前庭相連系的小腦絨球小結(jié)葉損害時，眩暈頗為劇烈小腦完全破壞多不發(fā)生眩暈第六十三頁，共76頁。

在某種頭位時因腫物堵塞腦脊液通道引起急性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、頭痛、嘔吐，甚至意識障礙，稱為Brun氏征，患者常取固定頭位第四腦室腫瘤第六十四頁，共76頁。顱腦外傷性眩暈眩暈是常見癥狀，其發(fā)生率約為51%90%由于損害前庭神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位而出現(xiàn)不同形式和不同程度的眩暈，伴發(fā)癥狀也不同如迷路震蕩可迅速出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐、耳聾，以后由大腦的代償作用可于較短時間恢復第六十五頁，共76頁。顱腦外傷性眩暈

迷路損傷發(fā)生出血時眩暈持續(xù)較長顱底骨折可直接損傷第八顱神經(jīng)，迅速出現(xiàn)眩暈、眼震、耳聾腦干挫傷后眩暈較常見且較持久，其形式多不呈旋轉(zhuǎn)性，不伴有聽力障礙而伴有其他顱神經(jīng)或上、下傳導束受損的體征CT或MR可明確診斷第六十六頁，共76頁。癲癇性眩暈屬單純部分性發(fā)作中的感覺性發(fā)作即前庭癲癇主要表現(xiàn)短時眩暈發(fā)作，突然出現(xiàn)，又很快消失（數(shù)秒至數(shù)分），感覺自身旋轉(zhuǎn)、漂浮或下沉感或周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)運動，發(fā)作頻率一周一次或一天數(shù)次不等，多數(shù)伴短暫意識喪失無耳鳴、耳聾和眼震腦電圖有癲癇的特征性改變，一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)棘波、尖波、慢波發(fā)放是重要診斷依據(jù)第六十七頁，共76頁。

眩暈為較常見的癥狀，以眩暈為首發(fā)癥狀者占5～12%，在病史中有眩暈者占7～26%眩暈是由于第四腦室底前庭神經(jīng)根進入處的斑塊所致臨床表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈，被動及主動轉(zhuǎn)頭時即可引起或加重，伴惡心嘔吐，但耳鳴及耳聾少見腦干和小腦受損者，40～70%有形式多變的眼球震顫，表現(xiàn)為水平性、旋轉(zhuǎn)性或持續(xù)性CT或MR