毒物與職業(yè)中毒(概論)

關(guān)于毒物與職業(yè)中毒(概論)第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月概述毒物(poison)：是在一定條件下，攝入較小的劑量即可造成機體功能或結(jié)構(gòu)損害甚至危及生命的化學物。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：在生產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)的毒物。職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒。

第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)1、生產(chǎn)性毒物的來源（1）原料：例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造顏料、蓄電池用的鉛。（2）中間產(chǎn)品（中間體）：例如制造苯胺時，硝基苯是中間體。（3）輔助材料：如橡膠行業(yè)用苯、汽油作溶劑，生產(chǎn)乙醛時用汞作催化劑。第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）成品：如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對硫磷、樂果。（5）副產(chǎn)品或廢棄物：如煉焦時產(chǎn)生的煤焦油，瀝青、含碳物質(zhì)燃燒時產(chǎn)生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫，冶煉中產(chǎn)生的二氧化硫。（6）夾雜物：如某些金屬、酸中夾雜的砷。生產(chǎn)性毒物尚可以分解產(chǎn)物或“反應產(chǎn)物”的形式出現(xiàn)。如四氯化碳滅火器消防時，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時氧化生成光氣。第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形式存在。（1）氣體（gas）在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。（2）蒸氣（vapor）固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時形成蒸氣。凡沸點低、蒸氣壓力大的物質(zhì)都易形成蒸氣。對液態(tài)物質(zhì)進行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時可加速揮發(fā)，暴露面積大亦能促進揮發(fā)。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）粉塵（dust）能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在0.1——10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵。（4）煙（fume）為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。（5）霧（mist）為懸浮于空氣中的液體微粒，多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。

飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠（aerosol）。第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月二、生產(chǎn)性毒物的接觸機會原料的開采與提煉；材料的搬運與貯藏；材料加工及準備；加料與出料；成品處理與包裝；輔助操作：如采樣品、檢修設備；生產(chǎn)中的使用：如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑（一）呼吸道

氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進入人體。呼吸道是生產(chǎn)性毒物進入人體的最重要的途徑。

第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）皮膚某些毒物可透過完整皮膚而進入體內(nèi)。通過表皮屏障到達真皮，進入血循環(huán)通過汗腺導管，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達真皮。汗腺與毛囊總截面積僅占表皮面積的0.1%~1.0%左右，實際意義不大。

第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）消化道生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。個人衛(wèi)生習慣不好和發(fā)生意外時可經(jīng)消化道進入體內(nèi)。進入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)，有的毒物如氰化物，在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月毒物在體內(nèi)的代謝（一）分布毒物在體內(nèi)各器官的分布是不均勻、有選擇性的。（二）生物轉(zhuǎn)化可使毒性降低（解毒作用）或增加（增毒作用）。（三）排出排出的途徑有多種，其中腎臟、呼吸道是主要的途徑。第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)蓄積進入機體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。

毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎。

第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月物質(zhì)蓄積：長期接觸某些毒物時，其吸收超過消除，使毒物或毒物的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的量逐漸積累增多，蓄積達一定量則導致中毒。功能蓄積：在體內(nèi)檢測不到毒物的累積增多，但毒物多次接觸造成的功能損害卻可積累起來而引起慢性中毒。第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

儲（貯）存庫：有時毒物在其它部位產(chǎn)生毒作用，而對蓄積部位相對無害，此時蓄積部位稱為儲存庫。儲存庫釋放出來的毒物，會引起中毒的急性發(fā)作。

第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月五、影響毒物對機體毒作用的因素（一）毒物的特性1、化學結(jié)構(gòu)（化學物質(zhì)的毒性與其化學結(jié)構(gòu)有關(guān)）不飽和化合物的毒性大于飽和化合物最外層電子不飽和程度愈大，毒性愈強電子穩(wěn)定性愈低的元素，毒性亦愈強第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、理化特性（分子量、比重、熔點、沸點、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等）分散度高的毒物化學活性大揮發(fā)性大的毒物吸入中毒的危險性大毒性與其溶解度有密切關(guān)系，如砒霜（As2O3）與雄黃（As2S3）相比，前者的溶解度大，毒性也劇烈得多。分配系數(shù)第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）劑量、濃度、接觸時間降低空氣中毒物濃度，減少接觸毒物的時間可減少毒物進入體內(nèi)的量，這是預防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）聯(lián)合作用1、毒物的聯(lián)合作用獨立作用相加作用增強作用拮抗作用第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對機體的毒作用。高溫環(huán)境使毒物的揮發(fā)增加，呼吸、循環(huán)、出汗等增加，促進毒物的吸收體力勞動強度大時，機體耗氧量及毒物吸收增多，對毒物的毒作用更為敏感。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）個體感受性

性別年齡生理變動期（孕期、月經(jīng)期、授乳期）健康狀態(tài)營養(yǎng)內(nèi)分泌功能免疫狀態(tài)遺傳特征第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月六、職業(yè)中毒的臨床（一）職業(yè)中毒臨床類型1、急性中毒（acutepoisoning）：指毒物一次或短時間（幾分鐘至數(shù)小時）內(nèi)大量進入人體而引起的中毒。2、慢性中毒（chronicpoisoning）：指毒物少量長期進入人體而引起的中毒。3、亞急性中毒（subacutepoisoning）：發(fā)病情況介于急性和慢性之間。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性中毒(delayedpoisoning)：脫離毒物一定時間后才呈現(xiàn)中毒臨床病變。毒物的吸收(poisons’absorption)：毒物或者代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)

a)

神經(jīng)衰弱綜合征

b)

周圍神經(jīng)炎

c)

震顫

d)

中毒性腦病及腦水腫2、呼吸系統(tǒng)

a）上呼吸道炎

b）化學性肺炎

c）化學性肺水腫第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。4、消化系統(tǒng)

a）急性胃腸炎

b）腹絞痛

c）口腔征象

d）中毒性肝損害

e）其它第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5、泌尿系統(tǒng)中毒性腎病泌尿系統(tǒng)腫瘤6、循環(huán)系統(tǒng)心肌損害、心律異?！?、生殖系統(tǒng)生殖毒性發(fā)育毒性8、皮膚皮炎、潰瘍、疣贅、角化過度、皸裂、脫發(fā)、皮膚腫瘤9、其他眼部病變第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）職業(yè)中毒的診斷診斷依據(jù)

a）職業(yè)史

b）勞動衛(wèi)生條件調(diào)查

c）癥狀與體征

d）實驗室檢查：接觸指標、效應指標屬于法定職業(yè)病的職業(yè)中毒診斷原則詳見職業(yè)病的診斷第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）職業(yè)中毒的急救和治療原則職業(yè)中毒的治療可分為病因治療、對癥治療及支持治療三類。病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進入體內(nèi)，促進毒物排泄以及拮抗或解除其毒作用。對癥治療是為緩解毒物引起的主要癥狀，以促進人體功能的恢復。支持治療能提高患者抗病能力，促使早日恢復健康。第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)中毒的急救和治療原則1.急性職業(yè)中毒現(xiàn)場急救：立即將患者移至上風向或空氣新鮮的場所，注意保持呼吸道通暢。保護心、肺、腦、眼等重要臟器的。阻止毒物繼續(xù)吸收：清洗、吸氧、洗胃。解毒和排毒：金屬絡合劑；高鐵血紅蛋白還原劑；氰化物中毒解毒劑；有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑等。對癥治療：保護體內(nèi)重要器官的功能，緩解病痛，促使康復，挽救生命。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月兩名工人身著輕型防護服，迅速將中毒的工人，抬離現(xiàn)場穿戴重型防護服的工人，將泄漏的鋼瓶裝入毒物存儲桶中，密閉。

第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.慢性中毒盡早診斷處理，使用有關(guān)的特效解毒劑，對癥治療，健康促進，安排合適的工作或休息。職業(yè)中毒的急救和治療原則第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月七、生產(chǎn)性毒物危害的控制(1)

2002年國務院頒布了《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》，應遵循“三級預防”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點做好“前期預防”。第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。生產(chǎn)性毒物危害的控制(2)第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)性毒物危害的控制(3)2.降低毒物濃度技術(shù)革新：密閉生產(chǎn)、工藝流程自動化通風排毒：通風排毒系統(tǒng)（經(jīng)通風排出的毒物，必須經(jīng)凈化處理后方可排出）第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)性毒物危害的控制(4)

3.工藝、建筑布局分區(qū)隔離風向第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)性毒物危害的控制(5)

4.個體防護個體防護用品的佩戴作業(yè)場所衛(wèi)生設施：沐浴更衣室、沖淋裝置第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年