心電圖的正確識(shí)別

心電圖的正確識(shí)別第一頁，共54頁。心電圖概念

心電圖：使用一種精密的電流計(jì)(即心電圖機(jī))從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化所獲得的曲線圖形。

心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化。第二頁，共54頁。心電圖波形PQRTS第三頁，共54頁。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)ConductionSystemoftheHeartSinusNodeAtrioventricularNodePurkinjeFibers第四頁，共54頁。心電圖各波段組成和命名PQRTS第五頁，共54頁。心房心室PQRST心臟動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系第六頁，共54頁。

心電圖各波段組成和命名四個(gè)波形三個(gè)線段兩個(gè)間期第七頁，共54頁。三個(gè)線段TP段PR段ST段第八頁，共54頁。兩個(gè)間期PQRTSuPR間期QT間期第九頁，共54頁。PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間

時(shí)間秒

一般來講通過房室結(jié)下傳時(shí),PR間期大于0.12秒不通過房室結(jié)下傳時(shí),PR間期小于0.12秒第十頁，共54頁。QRS波群

代表心室肌除極的電位變化1.時(shí)間:小于0.12秒,多數(shù)在秒第十一頁，共54頁。竇房結(jié)AA-VV第十二頁，共54頁。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(Standard

Leads)(雙極標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián))

I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)第十三頁，共54頁。2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

AmplifiedVoltage…Lead

aVR導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)第十四頁，共54頁。3.加壓?jiǎn)螛O胸導(dǎo)聯(lián)鎖骨中線腋前線腋中線腋后線V1V2V4V3V5V6V7V3R第十五頁，共54頁。4.肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

ⅡIⅢaVRaVLaVF導(dǎo)聯(lián)軸:導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線，方向由負(fù)極指向正極0右上肢第十六頁，共54頁。aVLaVRII

I導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)IIIaVF第十七頁，共54頁。5.加壓?jiǎn)螛O胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸藍(lán)線為反向延長線,代表導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)V2V1V3V4V5V6120o90o75o

60o30o0o第十八頁，共54頁。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖

V7V8V9

正后壁心肌梗死

第十九頁，共54頁。

a.P波:ⅠⅡ

avF直立,avR倒置

b.P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100bpmc.PR間期≥0.12sd.P-P間期差<0.12s正常竇性心律第二十頁，共54頁。正常心電圖(十二導(dǎo)聯(lián))第二十一頁，共54頁。竇性心動(dòng)過緩42次/分竇性心動(dòng)過速139次/分竇性停搏第二十二頁，共54頁。

期前收縮(早搏)

竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)搶先上位起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)稱期前收縮。房性早搏

房室交界性早搏室性早搏第二十三頁，共54頁。心臟傳導(dǎo)的速度和方向

TheDirectionandSpeedofHeartConduction自律性最高:傳導(dǎo)最慢者:

傳導(dǎo)最快者:

竇房結(jié)(60-100次/分)

房室結(jié)米/秒)普肯耶纖維(4米/秒)

第二十四頁，共54頁。QRS波群

代表心室肌除極的電位變化

時(shí)間:小于0.12秒,多數(shù)在秒第二十五頁，共54頁。一般來講經(jīng)過希氏束下傳時(shí),為正常QRS波形,小于0.10秒不經(jīng)過希氏束下傳時(shí),為寬大畸形QRS波形,時(shí)間0.14秒結(jié)論第二十六頁，共54頁。房性期前收縮

a.P波提前出現(xiàn),形態(tài)與竇性不同

b.期前的P波后有正常的QRS波群

c.P-R≥0.12Sd.期前的P波后有不完全代償間期第二十七頁，共54頁。室性期前收縮

a.提前出現(xiàn)QRS波群及T波,其前無P波

b.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形;并伴有繼發(fā)性

T波改變(T波與QRS主波相反)c.期前收縮后有完全代償間期

第二十八頁，共54頁。室性早搏呈二聯(lián)律多源性早搏第二十九頁，共54頁。多源、成對(duì)早搏室性逸搏心律第三十頁，共54頁。早搏與逸搏區(qū)別早搏(主動(dòng))竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)搶先上位起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)稱期前收縮（早搏）。

逸搏及逸搏心律(被動(dòng))當(dāng)上位沖動(dòng)不能及時(shí)到達(dá)時(shí),下位起搏點(diǎn)被動(dòng)發(fā)放沖動(dòng)稱逸搏，以逸搏為主導(dǎo)的心律稱逸搏心律。第三十一頁，共54頁。

室性逸搏心律第三十二頁，共54頁。陣發(fā)性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速第三十三頁，共54頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

a.突然發(fā)生,突然終止

b.快而規(guī)則的心律,160-250bpmc.QRS波群形態(tài)一般正常

第三十四頁，共54頁。室性心動(dòng)過速

(Ventriculartachycardia）

a.

連續(xù)三次或以上的快速室性搏動(dòng),

心室率140-200bpm,節(jié)律基本整齊

b.

QRS波寬大畸形,時(shí)限>0.12s

c.

P與QRS波無關(guān),P<QRS,

呈房室分離現(xiàn)象

d.

可有心室奪獲或室性融合波,對(duì)確診有價(jià)值第三十五頁，共54頁。

室性心動(dòng)過速RonT誘發(fā)室速第三十六頁，共54頁。心房顫動(dòng)

(Atrialfibrillation)a各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波bf波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整cf波的頻率350600bpmdRR間期絕對(duì)不等eQRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常V1第三十七頁，共54頁。心房撲動(dòng)

ABC280bpm第三十八頁，共54頁。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

室撲:QRS波及T波消失,代之以快而齊的正弦波,頻率200-250bpm室顫:QRS波消失,代之以形態(tài)、大小各異的顫動(dòng)波,頻率250-500bpm

第三十九頁，共54頁。撲動(dòng)與顫動(dòng)

心房心室撲動(dòng)撲動(dòng)顫動(dòng)顫動(dòng)第四十頁，共54頁。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock）

分為三度第四十一頁，共54頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20SO.25S第四十二頁，共54頁。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)

P-R逐漸延長,終有一次P波不能下傳，脫漏一個(gè)QRS波群；PR又趨縮短,之后又復(fù)延長，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。稱為文氏現(xiàn)象

第四十三頁，共54頁。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)

PR間期恒定（正?；蜓娱L）部分P波后無QRS波群。第四十四頁，共54頁。

心房120次/分心室50次/分Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

P波和QRS波毫無關(guān)系心房率快于心室率（P﹥QRS）第四十五頁，共54頁。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

2.傳導(dǎo)途徑異常（附加傳導(dǎo)束）第四十六頁，共54頁。房室附加傳導(dǎo)束（Kent束）

PR間期縮短<0.12秒QRS