胸部正常CT解剖12

胸部正常CT解剖12第一頁，共154頁。目錄概論縱隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖第二頁，共154頁。胸部CT檢查技術和方法一、平掃1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末）作定位像與斷層掃描2、肺尖---肺底，層厚/層距8～10mm/8～12mm3、薄層掃描，重迭掃描，↓部分容積效應（小病灶、支氣管）4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術5、特殊體位（如曲菌球、積液）螺旋掃描（容積掃描）第三頁，共154頁。二、增強掃描平掃+增強①血管性與非血管性結構、病變；直接增強掃描目的②病變血供多少（囊性、壞死）；動態(tài)增強掃描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）層厚1～2mm，參數(shù)重建（高KV和高MA，骨算法重建）顯示次級肺小葉結構----間質(zhì)性病變；支擴；孤立小病灶第四頁，共154頁。第五頁，共154頁。第六頁，共154頁。支氣管樹第七頁，共154頁。次級肺小葉.中央的終末細支氣管分支成呼吸性細支氣管(respiratorybronchioli)和由肺泡組成的腺泡.淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi).第八頁，共154頁。第九頁，共154頁。第十頁，共154頁。第十一頁，共154頁。第十二頁，共154頁。第十三頁，共154頁。第十四頁，共154頁。第十五頁，共154頁。第十六頁，共154頁。第十七頁，共154頁。多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技術第十八頁，共154頁。曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)第十九頁，共154頁。三維表面重建技術（3Dsurface-renderingtechniqes)第二十頁，共154頁。最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)第二十一頁，共154頁。第二十二頁，共154頁。MIPVRT第二十三頁，共154頁。正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（縱隔窗）－－對稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩：前、后、內(nèi)壁，內(nèi)容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎，鎖骨，第1肋軟骨鈣化，第二十四頁，共154頁。第二十五頁，共154頁。二、正?？v膈CT（縱膈窗）（一）縱膈解剖，縱膈的分區(qū)及其內(nèi)容（二）縱膈CT----“三管”結構的辨認1、主動脈弓以上層面：頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓2、主動脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙3、主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：T4斷面解剖右主、右上支氣管，左肺動脈弓，奇靜脈弓，

4、右中間支氣管、右下肺動脈，左上葉支氣管

5、心房層面：“五腔心”（B超）

6、心室層面：心包脂肪墊（三）肺葉、肺段的判斷主要：肺門鄰近----葉、段支氣管；輔助：外周肺----葉間胸膜（裂）：細線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區(qū)）第二十六頁，共154頁。胸部正常CT解剖縱隔窗第二十七頁，共154頁。

一、主要觀察內(nèi)容

1、縱膈：有無縱膈腫塊、多余結構

LN有無腫大或/及增多

“三管”結構形態(tài)（氣道結合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病變的內(nèi)部結構

3、閱片順序：辨認每一層縱膈內(nèi)的“三管”結構自上而下、由近段向遠段完整觀察某一結構第二十八頁，共154頁。主要層面和結構主動脈弓及其以上層面：辨認頭臂血管主-肺動脈窗層面：窗空虛/潛在，氣管分叉，奇V弓右上葉支氣管層面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上葉支氣管層面：右中間段支氣管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支其他肺門層面：兩側大小基本對稱（肺窗顯示更佳），相伴隨的支氣管和PA分支，由近向遠漸小第二十九頁，共154頁。Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主動脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓

（弓上層面五管結構）血管前間隙、腔靜脈后間隙第三十頁，共154頁。AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv.)Es.主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：T4斷面解剖右主、右上支氣管左肺動脈弓奇靜脈弓第三十一頁，共154頁。主肺動脈窗第三十二頁，共154頁。支氣管分叉部與肺門層面第三十三頁，共154頁。Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管AoAoRPASVC第三十四頁，共154頁。Thesectionsoftheatria（心房層面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo第三十五頁，共154頁。第三十六頁，共154頁。第三十七頁，共154頁。第三十八頁，共154頁。第三十九頁，共154頁。四、縱膈、肺門淋巴結

1、分布、數(shù)目：氣管、氣管分叉旁，主A窗和血管前間隙等相對多易見；肺門淋巴結腫大輕者需增強2、大小標準：＜10mm---正常LN，其他結構，

10～15mm---病理（炎癥、腫瘤）＞20mm---腫瘤性為多3、腫瘤淋巴結轉移假陽性與假陰性問題第四十頁，共154頁。第四十一頁，共154頁。第四十二頁，共154頁。第四十三頁，共154頁。第四十四頁，共154頁。第四十五頁，共154頁。（三）縱隔間隙－－胸壁、較大的縱隔結構間與縱隔分區(qū)的關系胸骨后間隙、血管前間隙主肺動脈窗氣管前（腔靜脈后）間隙隆突下間隙：LN腫大易漏診膈腳后間隙第四十六頁，共154頁?？v膈的分區(qū)方法：CT直接顯示前縱膈---心臟、大血管前間隙，胸腺中縱膈---“三管”結構及其周圍間隙、LN后縱膈---脊柱旁（溝）；脊神經(jīng)、植物神經(jīng)食管、降主動脈、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結心臟和心包

第四十七頁，共154頁。心臟和大血管解剖心包:分臟、壁二層，之間的間隙稱心包腔。一般厚度為1－2mm心包上隱窩：勿誤為淋巴結第四十八頁，共154頁。心包上隱窩與淋巴結鑒別要點1.密度低于血管和肌肉，呈水樣；2.位置在右肺動脈上方；3.其與升主動脈有分界，前緣較扁，后緣突起；4.增強時未見強化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結第四十九頁，共154頁。第五十頁，共154頁。第五十一頁，共154頁。第五十二頁，共154頁。第五十三頁，共154頁。Thesectionsoftheventricular（心室層面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses第五十四頁，共154頁。第五十五頁，共154頁。（四）胸腺和縱膈淋巴結1、胸腺位置：血管前間隙（主A層面）形狀：箭頭大小:嬰幼兒較大,＜10歲外緣凸＞10－20歲外緣凹密度：＜20歲≈肌肉

20－30歲稍低于肌肉＞30－40歲脂肪替代

第五十六頁，共154頁。

胸腺第五十七頁，共154頁。胸腺退化第五十八頁，共154頁。2、淋巴結分布、數(shù)目：氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對多見大小標準：＜10mm正常＞10～14mm臨界≥15mm病理≥20mm腫瘤標準與假陽性、假陰性；綜合分析：大小、數(shù)目等，第五十九頁，共154頁。正?？v隔淋巴結第六十頁，共154頁。增強有利顯示LN，尤肺門及消瘦者第六十一頁，共154頁。胸壁與淋巴結第六十二頁，共154頁。腋窩LN，大小與數(shù)目第六十三頁，共154頁。胸部正常CT解剖肺窗第六十四頁，共154頁。一、主要觀察內(nèi)容

1、CT肺門（肺野內(nèi)帶）：第一、二肺門之間的血管、支氣管等

內(nèi)側

---與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結合縱膈窗）

外側

---段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù)

2、支氣管血管束（肺野中帶）由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支；向肺門/左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈

3、外周肺（胸膜下區(qū)）：段以下的血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點狀

4、閱片要點：抓住重點層面，觀察每一層時，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結構第六十五頁，共154頁。

肺葉、肺段的判斷

肺門鄰近----葉、段支氣管外周肺----葉間胸膜（裂）細線狀稍高密度帶狀乏血管帶（區(qū)）第六十六頁，共154頁。第六十七頁，共154頁。右上葉支氣管以上層面：兩側尖段支氣管及其內(nèi)側的同名A（外側為段V)B1第六十八頁，共154頁。第六十九頁，共154頁。右上葉支氣管層面：右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣管，右PA上干，段間V左主支氣管

中心肺靜脈B1+2第七十頁，共154頁。第七十一頁，共154頁。第七十二頁，共154頁。第七十三頁，共154頁。第七十四頁，共154頁。右中間段支氣管和左上葉支氣管層面：中間段支氣管，葉間動脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管第七十五頁，共154頁。右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣管層面：中葉脊，第七十六頁，共154頁。右中葉支氣管以下層面：中葉、舌段、基底（干）段，下肺靜脈、肺下韌帶第七十七頁，共154頁。第七十八頁，共154頁。第七十九頁，共154頁。第八十頁，共154頁。第八十一頁，共154頁。第八十二頁，共154頁。第八十三頁，共154頁。第八十四頁，共154頁。第八十五頁，共154頁。觀察肺門結構須連續(xù)層面觀察第八十六頁，共154頁。肺門與肺、縱隔的關系觀察肺門結構須縱隔窗、肺窗相結合第八十七頁，共154頁。三、胸膜壁層----與胸壁、橫膈、縱膈相貼，不顯示；胸膜外脂肪層臟層---－左右肺外表，不顯示；葉間胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行第八十八頁，共154頁。第八十九頁，共154頁。第九十頁，共154頁。第九十一頁，共154頁。第九十二頁，共154頁。“八”字向倒“八”字過渡第九十三頁，共154頁。第九十四頁，共154頁。第九十五頁，共154頁。圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關節(jié)層面第九十六頁，共154頁。圖2：主動脈弓層面ARCH:主動脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段第九十七頁，共154頁。Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動脈窗層面第九十八頁，共154頁。圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段第九十九頁，共154頁。圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管第一百頁，共154頁。圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管第一百零一頁，共154頁。圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管第一百零二頁，共154頁。圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管第一百零三頁，共154頁。圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支第一百零四頁，共154頁。圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段第一百零五頁，共154頁。圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側段/左舌上段支氣管第一百零六頁，共154頁。圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管第一百零七頁，共154頁。圖13-隆突下3cm層面第一百零八頁，共154頁。圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側段/左舌下段支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側段/左舌下段第一百零九頁，共154頁。圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管第一百一十頁，共154頁。圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管第一百一十一頁，共154頁。第一百一十二頁，共154頁。圖46-肺結核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞第一百一十三頁，共154頁。圖47-肺結核空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶第一百一十四頁，共154頁。圖48-肺結核球左肺上葉橢圓形結節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻第一百一十五頁，共154頁。圖49-肺結核球平掃CT值35-57Hu第一百一十六頁，共154頁。圖50-肺結核球增強掃描：CT值35-58Hu，病灶不強化第一百一十七頁，共154頁。圖51-肺結核球病灶為結核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長毛刺第一百一十八頁，共154頁。圖52-肺結核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成第一百一十九頁，共154頁。圖53-肺結核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連第一百二十頁，共154頁。圖54-肺結核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點、斑塊狀鈣化，第一百二十一頁，共154頁。圖55-肺結核手術病理顯示：右上肺為結核灶，周圍伴有較多淋巴細胞浸潤第一百二十二頁，共154頁。圖56-前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu第一百二十三頁，共154頁。圖57-病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)第一百二十四頁，共154頁。圖59-胸椎旁見一個類橢圓形囊性灶，CT約值15Hu，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓第一百二十五頁，共154頁。圖60-支氣管囊腫增強掃描：病灶囊壁稍強化，其內(nèi)密度均勻，CT約值19Hu，病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(BrochogenicCysts)第一百二十六頁，共154頁。圖61-胸椎旁橢圓形結節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點鈣化，CT值40-390Hu第一百二十七頁，共154頁。圖62-神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NeurogenicTumer)，相鄰椎體無破壞第一百二十八頁，共154頁。圖63-右后上類圓形結節(jié)，直徑約12mm，邊緣較光整，平掃CT值-40Hu第一百二十九頁，共154頁。圖64-良性間皮瘤增強掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強化，第一百三十頁，共154頁。圖65-良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（B.Mesothelioma)第一百三十一頁，共154頁。圖67-腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值-97Hu第一百三十二頁，共154頁。圖72-大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18Hu第一百三十三頁，共154頁。圖73-肺膿瘍病灶實質(zhì)部分CT值60Hu（增強掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍第一百三十四頁，共154頁。圖75-肺癌腫塊灶，增強掃描：左心房（LA）內(nèi)見低密度充盈缺損第一百三十五頁，共154頁。圖76-左肺下葉癌，左心房內(nèi)癌栓形成第一百三十六頁，共154頁。圖77-第一百三十七頁，共154頁。圖78-大血管先天變異降主動脈（DA）位于胸椎體的右前方第一百三十八頁，共154頁。圖79-主動脈夾層動脈瘤胸部降主動脈夾層動脈瘤第一百三十九頁，共154頁。圖80-主動脈夾層動脈瘤腹主動脈夾層動脈瘤（DissectionAorticAneurysm)，與圖79為同一患者第一百四十頁，共154頁。圖23-4R/L、6組淋巴結主動脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的