泌尿系統(tǒng)解剖

關于泌尿系統(tǒng)解剖課件第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、排泄的概念及其途徑排泄：機體通過血液循環(huán)把體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)以及進入機體的異物等排出體外的過程。泌尿系統(tǒng)皮膚呼吸道消化道排泄第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月人體的排泄器官及其排泄物

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────

腎臟水、尿素、尿酸、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸代謝→尿素肌肉肌酸代謝→肌酐血紅蛋白代謝→膽色素核酸代謝→尿酸第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)的功能:

產(chǎn)生和排泄尿液：排出大部分代謝終產(chǎn)物、異物；對血液的水和離子成分進行穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水鹽代謝、電解質(zhì)平衡第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用排泄代謝終產(chǎn)物、外來化合物、藥物和激素代謝物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡合成促紅細胞生成素，調(diào)節(jié)紅細胞生成調(diào)節(jié)1,25-二羥維生素D3的生成調(diào)節(jié)動脈血壓分泌腎素，短時調(diào)控調(diào)節(jié)水鈉重吸收，長時調(diào)控第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎──泌尿器官輸尿管──輸尿器官膀胱──儲尿器官尿道──排尿器官第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腎臟的一般結(jié)構位置：腹后壁，脊柱的兩側(cè)，右腎較左腎低。形態(tài)：蠶豆形，左右各一，內(nèi)側(cè)凹陷，稱腎竇，腎竇的開口處為腎門，有血管、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等進出。

腎皮質(zhì)：位于淺層，占1/3，還包括深入髓質(zhì)的腎柱。含有腎小體、腎小管和豐富的血管。

腎髓質(zhì)：位于皮質(zhì)深部，占2/3。由15-20個腎錐體組成，主要由腎小管組成第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小盞腎大盞腎盂輸尿管腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎乳頭腎實質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：腎小體髓放線：直的腎小管腎柱:皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分髓質(zhì)：腎錐體（15～20個）（2～3個）腎乳頭

腎小盞（7～8個）（2～3個）

腎大盞（2～3個）（2～3個）腎盂（1個）

輸尿管第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腎的組織結(jié)構（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構和功能的基本單位。皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10%每個腎臟約有80-120萬個腎單位，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末部分。人體40歲后，功能性腎單位的數(shù)量每10年減少10%，但由于腎臟的功能儲備和代償作用，并不影響排泄功能。第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布皮質(zhì)外2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3腎小球體積小大髓袢短（只達外髓）長（達內(nèi)髓）數(shù)量85%-90%10%-15%血液循環(huán)入球A口徑＞出球A入球A≤出球A

出球A分支成cap后出球A近曲小管周分布在皮質(zhì)腎小管周U型直小血管纏繞髓袢周生化含腎素顆粒多少機能與鈉排泄有關與尿濃縮有關第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位的構成腎單位近球小管髓袢細段遠球小管腎小體腎小管腎小球腎小囊髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支細段髓袢升支細段近曲小管髓袢降支粗段集合管第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）腎小體入球小動脈出球小動脈尿極壁層臟層第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球是由入球小動脈反復分支形成的一團盤曲的毛細血管網(wǎng)。為入球小動脈與出球小動脈間的毛細血管網(wǎng)，屬于有孔毛細血管。由于入球動脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細血管壁濾出生成原尿，進入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。①腎小球第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小體第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球毛細血管袢第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月②腎小囊：是近球小管的盲端膨大凹陷形成。電鏡下的結(jié)構壁層：單層扁平上皮臟層：包在血管球外面,又稱足細胞

臟層壁層腎小囊腔第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

組成（三層）：有孔毛細血管內(nèi)皮細胞基膜足細胞裂孔膜濾過屏障（濾過膜）位于血管球毛細血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構。足細胞是腎小囊臟層第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小體細胞組成第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月足細胞第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）腎小管位于腎小體和集合小管之間。腎小管平均長約30～50mm，均由單層立方上皮構成第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管腎小管長而彎曲，分為三段：①近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細段，分降支和升支兩部分。③遠曲小管，包括髓袢升支粗段和遠曲小管，其遠端與集合管相連。第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿小管各段模式圖第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）集合管與乳頭管許多腎單位的遠曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集合管。集合管為一直管，從皮質(zhì)直行通過髓質(zhì)。許多集合管匯入乳頭管，然后通到腎小盞。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎小球旁器由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞（間質(zhì)細胞）組成。主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1.球旁細胞

位于入球和出球小動脈中特殊分化的平滑肌細胞，含有分泌顆粒，能合成、貯存和釋放腎素。2.球外系膜細胞入球、出球小動脈和致密斑之間的一群細胞，具有吞噬和收縮功能。第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3.致密斑（化學感受器），位于遠曲小管的起始部分，致密斑與入球小動脈和出球小動脈相接觸，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至球旁細胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。

球旁細胞系膜細胞第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月球旁復合體模式圖第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月球旁細胞致密斑第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腎血液循環(huán)第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)腎的血液循環(huán)腎動脈由腹主動脈垂直分出，其分支經(jīng)葉間動脈→弓形動脈→小葉間動脈→入球小動脈。入球小動脈又分支成腎小球毛細血管網(wǎng)，匯集成出球小動脈而離開腎小體。出球小動脈再次分成毛細血管網(wǎng)，纏繞于腎小管和集合管的周圍。腎血液供應經(jīng)過兩次毛細血管網(wǎng)，匯合成靜脈，由小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈。弓形A小葉間A入球微A球后Cap.網(wǎng)—直小靜脈第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血液循環(huán)特點腎動脈血流量大，利于濾過流量大，流量≈心輸出量1/4～1/5腎血管球兩端均為微動脈，球內(nèi)壓高，利于濾過形成兩次毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高→利于濾過；腎小管毛細血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收腎內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，利于腎小管與集合管重吸收與尿濃縮腎內(nèi)各區(qū)血流量不同,皮質(zhì)血流量大、快;髓質(zhì)血流小,慢。第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血流量的自身調(diào)節(jié)在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，動脈血壓在一定范圍內(nèi)的變化，腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。肌源性機制：當腎灌注壓（80~180mmHg）增高時，血管平滑肌因灌注壓增加而受到牽張刺激，使得平滑肌的緊張性加強，血管口徑相應地縮小，血流的阻力相應地增大，保持腎血流量穩(wěn)定。管-球反饋：小管液流量的變化影響腎小球濾過率和腎血流量的變化。意義：腎小球濾過功能相對穩(wěn)定，尿量不發(fā)生太大變化第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、腎臟的神經(jīng)支配一般認為，腎只接受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和腎素釋放。緊急情況--血液的再分配腎交感神經(jīng)活動加強時，引起腎血管強烈收縮，腎血流量減少。第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五、輸尿管輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄,在輸尿管的壁內(nèi)部起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部結(jié)石易滯留處第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺目前認為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、痛風，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月六、膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1/10膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。易發(fā)結(jié)核和腫瘤。膀胱三角第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月七、尿道男性尿道特點：長、曲、窄女性尿道特點：短、直、寬，臨近陰道、肛門，易受感染尿道炎和膀胱炎沒有及時、徹底治愈，細菌沿輸尿管向上蔓延，侵襲到腎臟，發(fā)生“腎盂腎炎”，會有背痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀。長期反復發(fā)作，導致腎功能衰竭，進而發(fā)展成“尿毒癥”。

第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)

腎小體(產(chǎn)生)→腎錐體→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→體外第44頁，課件共