腎細胞癌診療

腎細胞癌診療第一頁，共24頁。腎腫瘤病人的護理

第二頁，共24頁。

一、慨述

腎癌通常是指腎細胞癌，占原發(fā)腫瘤腎腫瘤的85%，其發(fā)病率居泌尿系腫瘤的第三位，近年來發(fā)病年齡提前，男女之比為2：1。第三頁，共24頁。

二、病因認(rèn)為與：環(huán)境職業(yè)染色體畸形抑癌基因缺失石棉、皮革、吸煙等有關(guān)。

第四頁，共24頁。

三、病理腎癌均來自腎小管上皮細胞。根據(jù)組織學(xué)類型分為三種細胞類型：透明細胞型、顆粒細胞型、梭型細胞型根據(jù)細胞分化程度分為三級：低度惡性，分化程度尚可中度惡性，分化有明顯異性型高度惡性，分化極差第五頁，共24頁。四、臨床表現(xiàn)1、腎癌三聯(lián)征血尿、腰痛、包塊。2、腎外征候群紅細胞增多、高血壓、高血鈣，或其他器官轉(zhuǎn)移等。第六頁，共24頁。五、輔助檢查1、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。2、B超、CT檢查、MRI檢查。3、靜脈尿路造影、腎動脈造影。第七頁，共24頁。六、治療1、腎癌根治術(shù)2、放療第八頁，共24頁。七、護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)

2、恐懼/焦慮

3、有感染的危險

4、潛在并發(fā)癥：出血第九頁，共24頁。八、護理措施1、飲食營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量食物。2、引流管的護理，保持傷口引流管和導(dǎo)尿管引流通暢，注意傷口液顏色，觀察傷口有無出血。3、心理指導(dǎo)。4、注意病人皮膚護理，預(yù)防壓瘡。第十頁，共24頁。九、健康教育1、康復(fù)指導(dǎo)：保證休息，加強營養(yǎng)。適當(dāng)體育活動。2、保持愉快心情。3、定期復(fù)查B超和CT檢查。第十一頁，共24頁。

膀胱腫瘤病人的護理第十二頁，共24頁。一、概述

膀胱腫瘤發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上。本病在首診時大多病變局限，僅極少數(shù)病人有遠處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高。

第十三頁，共24頁。1、化學(xué)致癌物質(zhì)：β萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等，多見于染料和橡膠.吸煙是致癌的誘因。2、泌尿系慢性炎癥的刺激,如腺性膀胱炎結(jié)石、血吸蟲病等,膀胱白斑“癌前病變”。3、遺傳及免疫缺損等因素。二、病因第十四頁，共24頁。

膀胱腫瘤大多來源于上皮細胞，而其中90%以上為移行細胞癌。根據(jù)病理改變分為三級。低度惡性;

中度惡性;

高度惡性。根據(jù)生長方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。三、病理第十五頁，共24頁。臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：

Tis：原位癌，局限于粘膜(Tis-Tumorinsinus)Ta：乳頭狀無浸潤

T1：限于固有層內(nèi)

T2：浸入淺肌層

T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁

T4：浸潤到鄰近組織第十六頁，共24頁。

膀胱腫瘤可以單發(fā)，可呈多灶性。膀胱腫瘤的擴散方式：深部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移膀胱癌的轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。第十七頁，共24頁。1、血尿絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿。血尿的特點：全程間歇性發(fā)作能自行停止或減輕、血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不完全一致。四、臨床表現(xiàn)

第十八頁，共24頁。2、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等。

3、排尿困難、尿潴留腫瘤堵塞膀胱出口或發(fā)生在膀胱頸部、或出血形成血凝塊等影響尿流排出時，可引起排尿困難甚至尿潴留。第十九頁，共24頁。

4、其它癥狀膀胱腫瘤位于輸尿管口，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤有貧血、浮腫、下腹部腫塊等。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。第二十頁，共24頁。

1、年齡40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終末血尿者，首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。

2、膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義。

五、診斷

第二十一頁，共24頁。3膀胱X線造影檢查可見膀胱壁充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。4B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。第二十二頁，共24頁。

膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)量、位置、腫瘤生長方式、病理、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。其手術(shù)方式有：經(jīng)尿道膀