泌尿外科各種術后護理

第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月課程目標能描述TURP術后出血護理能獨立進行膀胱持續(xù)沖洗，及沖洗不暢的處理對TURP術后病人進行出院宣教能復述D-J管護理說出各種結石手術并發(fā)癥護理說出膀胱全切術的并發(fā)癥和護理第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或栗狀）。分泌前列腺液有營養(yǎng)和增加精子活動的作用第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月增生前列腺第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿躊躇、排尿費力、排尿時間延長、尿線變細、尿流無力、間斷性排尿、終末余瀝、尿潴留及充盈性尿失禁第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸指查第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療a-AR阻滯劑（哈樂，唑嗪類即可多華、高特靈）有舒張、擴張血管，降低血壓作用安排在睡前，服藥后1小時內避免下床，以減少眩暈或暈厥的發(fā)生5a-還原酶抑制劑(保列治）植物藥第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月經尿道前列腺切除術TURP經尿道前列腺電切術是治療BPH的“金標準”BPH外科治療的適應證重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量者藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月TURP的常見并發(fā)癥術后出血包括是腺體創(chuàng)面滲血和小血管出血，與前列腺的大小和手術時間有關發(fā)生原因有：(1)術中止血不充分；(2)壓迫腺體的氣囊或者造瘺管刺激膀胱使其發(fā)生痙攣；(3)咳嗽、便秘使腹壓增加；(4)膀胱持續(xù)引流不暢，致膀胱內血液凝集；(5)晚期出血，多出現(xiàn)在術后7－21天，創(chuàng)面焦痂脫落引起。第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月術后出血的處理及護理注意事項術后用藥減輕膀胱痙攣術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預防術后繼發(fā)出血的重要措施之一保持引流管的通暢是預防術后出血的關鍵嚴密觀察引流液的顏色和量，顏色暗紅或突然發(fā)生變化時要警惕e.術后當天臥床可活動四肢，沖洗期間臥床休息。第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月術后出血的處理及護理注意事項術后當天及第一天導尿管紗布牽引，壓迫止血，會陰護理不能松解牽引紗布一般放置1天，提醒醫(yī)生拿掉，長時間壓迫可引起龜頭損傷TURP一般術后膀胱沖洗1－3天，留置導尿5－6天，根據(jù)尿色調整，保持導尿通暢注意拔管后的護理，拔管后囑患者多飲水，避免劇烈運動，保持大便通暢第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱持續(xù)沖洗

1.沖洗不暢：血塊、組織塊堵塞

膀胱痙攣2.對策：手動沖洗膀胱使用解痙藥物更換導尿管膀胱鏡下清除血塊再次手術第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月TUR綜合癥

TUR綜合癥指TURP術中沖洗液自手術創(chuàng)面大量、快速的吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合癥。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的功能異常。出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。嚴重者可引起死亡。第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)TUR綜合癥后應立即監(jiān)測中心靜脈壓和血鈉濃度靜脈推注速尿，吸氧

根據(jù)血鈉及中心靜脈壓給予高滲鹽水、強心等治療。第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月TUR綜合癥護理注意事項了解術中是否發(fā)生TUR綜合癥，進行過哪些處理觀察病人返回病房后是否仍出現(xiàn)鼻塞、胸悶、氣促、頭痛、煩躁，尤其是出現(xiàn)頸靜脈怒張了解患者CBC、CX3、ABG等檢查結果根據(jù)醫(yī)囑及時給藥，配合醫(yī)生處理病人第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿生殖系感染術前泌尿系隱性感染、術中污染、局部器械操作損傷以及術后留置尿管逆行感染為常見原因。此外，前列腺窩內的焦痂組織也易引起尿路感染。第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系感染的處理及護理注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作做好會陰護理，防止細菌逆行感染有尿路刺激癥狀的患者應復查尿檢，必要時行尿培養(yǎng)應用有效的抗菌藥物徹底治療囑患者多飲水第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管后并發(fā)癥尿道狹窄（包括前尿道和后尿道狹窄）前尿道狹窄主要發(fā)生在尿道外口，可能為電切鏡損傷有關后尿道狹窄與手術情況、瘢痕狹窄等有關術后尿道感染也是尿道狹窄的重要因素第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道狹窄的處理及護理注意事項根據(jù)手術情況，決定留置導尿時間觀察體溫、尿液、尿道分泌物情況等，抗生素有效控制感染拔管后及時了解患者排尿情況，如排尿困難，聯(lián)系醫(yī)生處理第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管后并發(fā)癥尿失禁其原因主要為：有逼尿肌的反射亢進或無力、外括約肌損傷或膀胱頸部損傷、殘留的前列腺組織或血塊刺激、尿路感染或局部的炎癥刺激以及患者不能適應排尿習慣的改變術后尿失禁多為暫時性，一般可自愈，以對癥處理為主如肛門括約肌收縮訓練。第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月其他并發(fā)癥附睪炎、睪丸炎性功能影響術后排尿癥狀改善不明顯（尿道狹窄或逼尿肌收縮功能不全）第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月出院后如何宣教?體位與活動

逐漸增加活動量，避免腹壓增加，以防出血，3個月內不要進行爬山、騎車、舉重物等劇烈活動，1個月避免性生活。飲食多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿喝酒，吃辛辣食物。

按醫(yī)囑口服藥物如出現(xiàn)血尿進行性加重，馬上到醫(yī)院就診第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌診斷一：PSA>4mg/ml（前列腺特異性抗原）診斷二：直腸指檢，考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應在PSA抽血后進行直腸指檢診斷三：前列腺穿刺

第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

術前向病人解釋前列腺穿刺的目的，做好心理護理根據(jù)醫(yī)囑術前使用抗生素術前稀釋PVP灌腸（1：3-4），保持腸道清潔帶醫(yī)療病歷，由門診手術室工人接送術后避免劇烈活動，多飲水觀察患者體溫及大小便出血情況，出血多時嚴密觀察血壓脈搏，及時向醫(yī)生匯報根據(jù)醫(yī)囑予抗生素預防感染，必要給予止血藥作好記錄

經直腸前列腺穿刺術前準備及術后護理第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術（切除前列腺，精囊腺）

第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌根治術后要注意什么?a.取平臥位，適當抬高下肢以利于下肢靜脈回流。b.術后麻醉清醒后做伸屈小腿運動，術后第一天即可開始早期鍛煉，同時協(xié)助下肢按摩。臥床5-7日，避免過早下床活動引起手術部位出血和尿漏。c.觀察導尿管固定情況.勿拔出d.觀察有無出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感染，血栓形成第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌治療方式粒子植入手術第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月粒子植入手術注意事項尿路刺激癥狀：粒子植入術后患者應觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多等情況。直腸刺激癥狀：粒子植入術后患者觀察腹瀉，里急后重，直腸炎等癥狀。

粒子術后患者應用鉛屏防護，孕婦、兒童和小動物應該與患者保持1m以上的距離。醫(yī)護人員的防護：操作前應穿好防護設備，鼓勵患者使用鉛制防護圍裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液觀察，以防止粒子丟失。第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月上尿路結石

腎結石位于腎盂和腎盞中輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床主要癥狀疼痛血尿結石大、移動小的腎盂、腎盞結石，可引起上腹和腰部鈍痛。腎絞痛時常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑向下腹或外陰部放射。病人活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以后者常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石的唯一臨床表現(xiàn)。第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于﹤2.5cm的腎輸尿管結石。體外沖擊波碎石

在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結石使之粉碎，然后隨尿排出。第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月ESWL護理術前：治療前一天服用緩瀉劑，當日晨禁食術后

多飲水

體位適當活動,經常變換體位

病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。

并發(fā)癥觀察：心臟并發(fā)癥(術中)、皮膚損傷、血尿和腎實質損傷及腎周血腫、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街形成、消化道并發(fā)癥和咯血.

復查第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月腔內手術輸尿管鏡取石術(經輸尿管鏡鈥激光碎石術)適用于：因肥胖、結石硬、停留時間長而不能用ESWL的輸尿管結石.經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL)適用于>2.5cm的腎盂結石和下腎盞結石體外碎石無效

輸尿管鏡手術失敗輸尿管上段結石

第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

是建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術通道，用腔鏡對上尿路疾病進行診斷、治療的一種手術方法。

經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL)第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

(一)穿刺(二)擴張(三)建立通道經皮腎手術操作圖第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)鈥激光碎石(五)取石第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

(六)置造瘺管(七)術后留置微創(chuàng)腎造瘺管經皮腎手術操作圖第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡鈥激光碎石術并發(fā)癥術后早期并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱和尿路感染、感染性休克臨床表現(xiàn):腎絞痛和腰痛,腰腹部緊張,腹部不適.

畏寒高熱(低溫）,輸尿管走行區(qū)有觸痛,WBC

↑

，尿液混濁

術后晚期并發(fā)癥:輸尿管狹窄臨床表現(xiàn):IVP示腎積水,發(fā)熱,腎區(qū)脹痛不適第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月?出血

?感染泌尿系統(tǒng)感染癥狀,體溫升高,白細胞增高,嚴密觀察有無感染性休克.?上尿路穿孔?尿外滲和尿瘺CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎周低密度或無回聲區(qū)。?胸腔積液或積氣?腹腔內臟器損傷腹腔內抽出血性液體可明確診斷.?水中毒?電解質紊亂經皮腎鏡術并發(fā)癥第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

?術后腎造瘺管引流液為鮮紅色且進行性加重?夾腎造瘺管后腰部劇烈脹痛?膀胱內大量血凝塊形成?血壓進行性下降,脈快,甚至出現(xiàn)休克癥狀?血紅蛋白及紅細胞進行性下降并發(fā)癥-出血臨床表現(xiàn)第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月?報告醫(yī)生?絕對臥床?夾閉腎造瘺管，壓迫止血?膀胱持續(xù)沖洗?了解出血量,必要時輸血?注意血液動力學,血紅蛋白和血細胞比容變化?無效時腎血管栓塞介入治療或再次手術治療并發(fā)癥-出血處理第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

平臥位少翻身，絕對臥床（按醫(yī)囑）禁止肺扣打，少彎腰

并發(fā)癥-出血預防第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月一般護理?平臥位少翻身，絕對臥床1-2周?注意皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生?禁止肺扣打,避免劇烈咳嗽,用力解大便并發(fā)癥護理?出血?尿瘺?腎周引流液引流量增多?引流液生化與尿液生化相仿腎實質切開取石術后護理第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月D-J管護理目的?起到輸尿管支架、內引流作用?有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄?除體外碎石之外手術均放置注意事項?囑患者多飲水?勿夾導尿管，保持導尿管通暢?勿憋尿?避免劇烈運動?根據(jù)醫(yī)囑在術后1-3月至門診拔管。第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

D-J管位置第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月大量飲水成人每日飲水量維持在2000毫升，尤其是臨睡前，夜間排尿后補充水份。多活動預防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉.怎樣注意預防結石？第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物預防盡量不服用：維生素C、阿斯匹林、磺胺類藥物可服用：維生素B6有助減少尿中草酸含量氧化鎂可增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5～7以上別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石亦有抑

制作用。氯化氨使尿液酸化，有利于防止感

染性結石的生長。怎樣注意預防結石？第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月食物預防避免過渡攝食富含鈣、草酸成分的食物。草酸結石患者應避免吃含草酸較高的食物，如茭白、毛筍、芥菜、菠菜、香菇、土豆、栗子、濃茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠蘿、山楂、櫻桃、柿子和楊梅等；如果是尿酸鹽的患者，應避免吃含尿酸較高的食物，如動物內臟、海產品等。復診治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。怎樣注意預防結石？第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月53膀胱解剖圖第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月54膀胱癌臨床表現(xiàn)

肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫塊，尿儲留，腎功能不全，惡液質等第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月55尿脫落細胞檢查收集尿標本的原則新鮮先解掉晨尿，最好收集2小時以內的新鮮尿液100-200ml連續(xù)3天每天收一次尿標本第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進行病理檢查。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉輕。如無菌操作不嚴密，術后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月57經尿道膀胱腫瘤電切術TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術時間短對病人打擊小，痛苦少沒有腫瘤腹壁種植的危險術后恢復快80%復發(fā)第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月58TURBT術方式第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月59膀胱部切術護理要點第59頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月60

血塊堵塞導尿管怎么辦？第60頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月61

膀胱灌注化療原則是為了淺表膀胱腫瘤術后預防或延長腫瘤復發(fā)以及腫瘤進展，消除殘余腫瘤或原位