長春中醫(yī)藥大學(xué)

長春中醫(yī)藥大學(xué)第一頁，共72頁。風(fēng)溫——概述1、概念溫病是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。5/17/20232第二頁，共72頁。風(fēng)溫——概述2、特點⑴起病較急、傳變較快、病程較短。⑵起病即見肺衛(wèi)證。⑶整個病程以上中二焦病變?yōu)橹鳎⒁苑螢椴∽冎行?。⑷易逆?zhèn)餍陌笃谝讉挝戈幗?。⑸多發(fā)于春冬。5/17/20233第三頁，共72頁。風(fēng)溫——概述3、病名沿革張仲景《傷寒論》首見病名葉天士《三時伏氣外感篇》

明確為新感溫病陳平伯《外感溫病篇》風(fēng)溫專著5/17/20234第四頁，共72頁。風(fēng)溫——概述4、參考西醫(yī)呼吸系統(tǒng)某些急性感染性疾病。5/17/20235第五頁，共72頁。風(fēng)溫——病因病機風(fēng)熱病邪衛(wèi)外不固邪襲肺衛(wèi)肺熱熾盛邪入陽明熱入心包肺胃陰虛痰熱結(jié)胸5/17/20236第六頁，共72頁。風(fēng)溫——診斷凡符合風(fēng)溫病特點者，皆可診斷為風(fēng)溫病。5/17/20237第七頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治治療原則：清泄肺熱治法：

初期——邪在肺衛(wèi)——辛涼解表中期——邪傳氣分——辛寒清熱，或苦寒攻下。

——內(nèi)陷心包——清心開竅后期——肺胃陰傷——甘寒清養(yǎng)肺胃。5/17/20238第八頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治（一）邪在肺衛(wèi)證治【《溫病條辨》上·4條】原文

“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！?/17/20239第九頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治（一）邪在肺衛(wèi)證治【《溫病條辨》上·6條】原文

“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之?！?/17/202310第十頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治（一）邪在肺衛(wèi)證治

【證候】

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。5/17/202311第十一頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【鑒別】

風(fēng)溫傷寒發(fā)熱重，惡寒輕發(fā)熱輕，惡寒重頭身痛輕頭身痛重口微渴，咽痛咳嗽痰粘小便微黃咳嗽痰稀小便清利舌邊尖紅，脈浮數(shù)。舌質(zhì)正常，脈浮緊5/17/202312第十二頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治

【病機】

風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，衛(wèi)陽被郁。5/17/202313第十三頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【治法】辛涼解表宣肺泄熱（疏風(fēng)泄熱）5/17/202314第十四頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【方藥】銀翹散（《溫病條辨》）桑菊飲（《溫病條辨》）5/17/202315第十五頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治銀翹散連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢

竹葉四錢生甘草五錢荊芥穗四錢

淡豆豉五錢牛蒡子六錢薄荷六錢（后下）

蘆根（鮮者佳）5/17/202316第十六頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治煎服法上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。

5/17/202317第十七頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治煎服法病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者作再服。

5/17/202318第十八頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治桑菊飲

杏仁二錢連翹一錢五分薄荷八分

桑葉二錢五分菊花一錢苦桔梗二錢生甘草八分葦根二錢

水二杯，煮取一杯，日二服。

5/17/202319第十九頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治

【功效比較】

銀翹散

桑菊飲清熱

連翹銀花竹葉

連翹

解表

薄荷荊芥豆豉

薄荷桑葉菊花宣肺

桔梗甘草牛蒡子

桔梗甘草杏仁生津

蘆根

蘆根

5/17/202320第二十頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【運用】

惡寒已罷而汗出較多者

——去荊芥、豆豉等表證解而里熱已盛者

——加石膏、知母等5/17/202321第二十一頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【運用】

津液受傷而口渴較甚者

——加花粉津傷而小便短少者

——可酌加知母、黃芩之苦寒與麥冬、生地之甘寒之品5/17/202322第二十二頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【運用】

咳嗽甚者——

除杏仁外，可加瓜蔞皮、枇杷葉、大貝痰中帶血者——

去荊芥、豆豉等辛溫之品，加入茅根、側(cè)柏葉、梔子炭5/17/202323第二十三頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【運用】

項腫、咽痛者

——加馬勃、玄參、板藍根、白僵蠶胸膈痞悶，苔薄膩者

——酌加藿香、郁金之類5/17/202324第二十四頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治〖新訂銀翹散〗《溫病學(xué)新探》

板藍根20g，黃芩15g，連翹10g，薄荷15g，豆豉10g，牛蒡子15g，黃芪10g，太子參15g，麥冬15g，丹參10g，丹皮15g，桔梗10g，荊芥15g，甘草3g。

5/17/202325第二十五頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治（二）肺熱熾盛1、邪熱壅肺【《溫病條辨》下·48條】原文“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之?！?/17/202326第二十六頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【證候】

身熱，汗出，煩渴，咳喘氣急，胸悶胸痛，或咯痰黃稠，或帶血，或痰呈鐵銹色，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。5/17/202327第二十七頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【病機】邪熱壅肺肺失宣降5/17/202328第二十八頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【治法】清熱宣肺平喘5/17/202329第二十九頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【方藥】麻杏石甘湯《溫病條辨》千金葦莖湯《千金要方》5/17/202330第三十頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治麻杏石甘湯《溫病條辨》

麻黃三錢（去節(jié)）6g

杏仁三錢（去皮尖，碾細）10g

甘草二錢（炙）3g

石膏三錢（碾）30g

水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。說明：麻黃與石膏的用量，以1∶5~10為宜。5/17/202331第三十一頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治〖新訂麻杏石甘湯〗《溫病學(xué)新探》

麻黃10g，杏仁15g，石膏20g，黃芩20g，板藍根20g，魚腥草30g，桔梗15g，地龍20g，桃仁20g，丹參20g，瓜蔞10g，西洋參5g

（或太子參25g），生地10g，麥冬20g，生甘草5g，酌加生大黃5－10g。5/17/202332第三十二頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治葦莖湯《千金要方》

葦莖二升（以水二斗，煮取五升，去滓取汁）薏苡仁

冬瓜仁各半升桃仁三十枚為粗末，入葦汁中，煮取二升，分二次服。5/17/202333第三十三頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【臨床研究】

麻杏石甘湯有抗病毒、鎮(zhèn)靜、利尿、鎮(zhèn)咳等作用。5/17/202334第三十四頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治2、肺熱腑實【《溫病條辨》中·17條】

吳鞠通：“陽明溫病，下之不通，其證有五：……喘促不寧，痰涎壅滯，右脈實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！?/17/202335第三十五頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【證候】

潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。5/17/202336第三十六頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【病機】肺有痰熱壅阻腸有腑實熱結(jié)5/17/202337第三十七頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【治法】宣肺化痰泄熱攻下5/17/202338第三十八頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治宣白承氣湯《溫病條辨》

生石膏五錢生大黃三錢

杏仁粉二錢栝蔞皮一錢五分水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

5/17/202339第三十九頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治吳鞠通所說：“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也”。5/17/202340第四十頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治《傷寒論》原文“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/17/202341第四十一頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【證候】

身熱，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)。5/17/202342第四十二頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【病機】

肺胃邪熱下移大腸腸熱下利5/17/202343第四十三頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【治法】苦寒清熱止利5/17/202344第四十四頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治

【方藥】葛根黃芩黃連湯《傷寒論》

葛根半斤甘草（炙）二兩黃芩三兩黃連三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。5/17/202345第四十五頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治〖新訂葛根黃芩黃連湯〗《溫病學(xué)探究》

葛根30g，黃芩20g，黃連I5g，桔梗10g，木香15，車前草20g，丹參10g，丹皮10g，山藥15g，太子參15g，生甘草3g。5/17/202346第四十六頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治《外感溫病篇》第5條“風(fēng)溫證，身熱咳嗽，口渴下利，苔黃譫語，胸痞，脈數(shù)。此溫邪由肺胃下注大腸，當(dāng)用黃芩、桔梗、煨姜、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪?！?/17/202347第四十七頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治陳氏自注：“大腸與胃相連屬，與肺相表里，溫邪內(nèi)逼，下注大腸則下利。治之者，宜清泄溫邪，不必專于治利。……

葛根（煨）30g黃芩10g桔梗10g

甘草3g豆卷10g橘皮6g

先煮葛根，再入諸藥，溫服。”5/17/202348第四十八頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【運用】

肺熱較甚

——加銀花、桑葉、桔梗等以清肺宣氣。腹痛較甚

——加白芍以和營止痛。5/17/202349第四十九頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【運用】

肺熱較甚——加銀花、桑葉、桔梗等以清肺宣氣。腹痛較甚——加白芍以和營止痛。下利赤白相間——加白頭翁以清熱止痢。嘔吐惡心——加藿香、姜竹茹以化濕止嘔。5/17/202350第五十頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治4、肺熱發(fā)疹【《溫病條辨》上·16條】原文

“太陰溫病，不可發(fā)汗。發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，……發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍玄參主之。禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳?！?/17/202351第五十一頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【證候】

身熱，咳嗽，胸悶，肌膚發(fā)疹，疹點紅潤，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)。5/17/202352第五十二頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【病機】肺經(jīng)氣分熱盛，波及營絡(luò)。5/17/202353第五十三頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【治法】宣肺泄熱涼營透疹5/17/202354第五十四頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【方藥】

銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉、倍玄參方?！稖夭l辨》5/17/202355第五十五頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【藥物】

連翹一兩銀花一兩苦桔梗六兩薄荷六錢

竹葉四錢生甘草五錢荊芥穗四錢牛蒡子六錢細生地四錢大青葉三錢丹皮三錢玄參一兩

5/17/202356第五十六頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治（三）痰熱結(jié)胸【證候】

身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞悶按之胸下痛，便秘，苔黃滑或黃膩，脈洪滑而數(shù)。5/17/202357第五十七頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【病機】痰熱阻于胸脘氣機失于宣暢5/17/202358第五十八頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【治法】清熱化痰開結(jié)5/17/202359第五十九頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治【方藥】小陷胸加枳實湯《溫病條辨》黃連二錢栝蔞三錢

枳實二錢半夏五錢

5/17/202360第六十頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治（四）邪入陽明

1、陽明熱熾——清熱保津——白虎湯吳鞠通：“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。5/17/202361第六十一頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治〖新訂白虎湯〗《溫病學(xué)探究》

石膏20g，黃連10g，黃芩20g，梔子15g，知母10g，人參5g（或太子參15g），黃芪20g，生地10g，麥冬20g，赤芍15g，丹皮15g，丹參10g，甘草3g。5/17/202362第六十二頁，共72頁。風(fēng)溫——辨證論治

2、陽明熱結(jié)

——軟堅攻下瀉