腫瘤營養(yǎng)支持課件

腫瘤營養(yǎng)支持課件第一頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第二頁，共49頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116.WaitzbergDL,etal.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI):astudyof4000patients.Nutrition.2001Jul-Aug;17(7-8):573-80.第三頁，共49頁。腫瘤患者惡液質的發(fā)生率vonHaehlingS,AnkerSD.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.

JCachexiaSarcopeniaMuscle.2010Sep;1(1):1-5.第四頁，共49頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的危害MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.腫瘤患者營養(yǎng)不良感染率術后并發(fā)癥對放化療的耐受性/反應治療費用健康狀態(tài)社會負擔生存質量死亡率第五頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第六頁，共49頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因——能量消耗異常靜息能量消耗（REE）：是預測24h能量消耗最佳指標。肺癌和胰腺癌患者的REE較高，而胃癌和結腸癌患者基本正常。腫瘤患者REE異常的主要原因：急性期反應蛋白（APR）：包括C反應蛋白、纖維蛋白原、血漿淀粉樣蛋白、

α2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶棕色脂肪或骨骼肌產(chǎn)熱DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.第七頁，共49頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因——代謝異常葡萄糖-乳酸循環(huán)：正常人的乳酸循環(huán)占葡萄糖轉換20%，腫瘤患者則可增加到50%，占乳酸總量的60%。蛋白質轉換32-35%負氮平衡甘油和脂肪酸轉換異常，特別是體重減輕的患者。

腫瘤組織激發(fā)局部和全身性炎癥反應MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116..第八頁，共49頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因——營養(yǎng)攝入↓ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare2011,5:29–36.第九頁，共49頁。導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因——抗腫瘤治療手術治療因手術造成的急性代謝應激，增加能量和蛋白質需求可能加重肌肉衰減影響食物攝入，造成營養(yǎng)缺失和營養(yǎng)不良化療細胞毒性藥物引發(fā)多種營養(yǎng)方面的不良反應放療常見食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀，影響營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)狀況；不同程度不同部位放療損傷（如胃腸粘膜損傷）對營養(yǎng)狀況有不同影響。骨髓移植影響食物攝入和營養(yǎng)狀況Nutrition&DietTherapy,7thedition第十頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第十一頁，共49頁。營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)——厭食腫瘤患者的厭食是獨立和不可逆的病理表現(xiàn)，即使補充食物和停用化療藥物也很難改善。表現(xiàn)：易飽、食物味覺、嗅覺機制：神經(jīng)肽Y（NPY）的促食欲信號和阿片-促黑素細胞皮質素原（POMC）的抑制食欲信號平衡紊亂多種細胞因子作用DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.第十二頁，共49頁。營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)——體重減輕腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨骼肌均明顯消耗。（饑餓或厭食癥的體重減輕主要為脂肪，少量骨骼肌受影響）體重減輕是預測預后的重要因素，減重越多，生存期越短。當患者體重減輕25%-30%時，惡液質患者往往死亡。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.DewysWD,BeggC,LavinPT,etal(EasternCooperativeOncologyGroup):Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.AmJMed1980;69:491-497.第十三頁，共49頁。營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)——貧血終末期癌癥患者血漿中的促貧血物質AIS可使紅細胞滲透壓異常、易破損、變形力下降，并干擾紅細胞和免疫細胞功能。AIS還可影響脂質合成，造成體重減輕?？鼓[瘤治療（如放化療）的損傷。DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxillofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.第十四頁，共49頁。肌肉力量乏力：勞力時生理或/和心理疲乏，難以維持同等強度活動。厭食：食物攝入受限（總熱量攝入<20kcal/kg/d）或食欲差。非脂肪組織指數(shù)：如上臂中段周徑小于同齡同性別者10%，骨骼肌指數(shù)DEXA女性<5.45kg/m2，男性<7.25kg/m2。生化檢查異常：炎癥標記物（CRP，IL-6）貧血（Hb<12g/dL）血漿白蛋白（<3.2g/dL）腫瘤患者營養(yǎng)不良的特殊表現(xiàn)——惡液質StephanvonHaehling,StefanD.Anker.

Cachexiaasamajorunderestimatedandunmetmedicalneed:factsandnumbers.JCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:1–5.DonohoeCL,etal.Cancercachexia:mechanismsandclinicalimplications.GastroenterolResPract.2011;2011:601434.在12個月內(nèi)體重減輕5%（或BMI<20kg/m2），并有以下3項表現(xiàn)：腫瘤惡液質的診斷標準腫瘤惡液質是一種進行性“自身消耗”，是體重減輕、機體組分異常合并多種系統(tǒng)功能紊亂的一組癥狀。第十五頁，共49頁。影像學技術對惡液質進展/療效的監(jiān)測《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.HallKD,BaracosVE.

Computationalmodelingofcancercachexia.

CurrOpinClinNutrMetabCare.2008May;11(3):214-21.2010年《癌癥惡液質的定義與分類國際共識》首次將CT/MRI評估肌肉量納入惡液質評估體系中。在體重下降指標中，肌肉量比脂肪更關鍵。肌肉量是晚期腫瘤患者死亡率的獨立預判指標之一。A、癌癥惡液質患者預期體重下降（實線）。正常攝食第3個月時體重下降緩解（虛點線），第6個月時體重下降停止（虛線），第9個月時體重增加（點線）。惡液質患者正常攝食3、6和9個月后的機體測量表現(xiàn)B、正常攝食后3個時點的體脂（FM）均增加C、正常攝食3個月和6個月時瘦肉組織（FFM）均持續(xù)下降，直到9個月時才開始增加。第十六頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第十七頁，共49頁。腫瘤患者的營養(yǎng)篩查/評估《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.推薦建議推薦等級惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷，即應進行營養(yǎng)風險篩查。1類現(xiàn)階段應用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為PG-SGA及NRS2002。1類NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預。2A類NRS＜3分者應在其住院期間每周篩查1次。2A類病史、體格檢查及部分實驗室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴重程度，以對患者進行綜合營養(yǎng)評定。2A類營養(yǎng)風險篩查及綜合營養(yǎng)評定應與抗腫瘤治療的影像學療效評價同時進行，以全面評估抗腫瘤治療的受益。2A類NCCN證據(jù)和共識分類I類：基于高水平證據(jù)（如隨機對照研究）提出的建議，專家組一致同意；2A類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意；2B類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意，無明顯分歧；3類：基于任何水平證據(jù)提出的建議，專家組意見存在明顯的分歧。第十八頁，共49頁。腫瘤患者營養(yǎng)狀況常用篩查工具主觀全面評定量表（Subjective

GlobeAssessment，SGA）病人自評主觀全面評定量表（Patient-GeneratedSubjectiveGlobal

Assessment，PG-SGA）：美國營養(yǎng)師協(xié)會所推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)篩查的首選工具。微型營養(yǎng)評定量表（MiniNutritionalAssessment，MNA）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningTools，MUST）營養(yǎng)風險篩查量表（NutritionalRiskScreening

2002，NRS2002）：雖然在腫瘤患者中的應用有缺陷，但NRS2002仍然是目前循證醫(yī)學依據(jù)最充分的營養(yǎng)風險篩查工具?！稅盒阅[瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.第十九頁，共49頁。附：NRS2002評分系統(tǒng)1、疾病嚴重程度評分評1分：一般惡性腫瘤髖部骨折長期血液透析糖尿病慢性疾?。ㄈ绺斡不?、COPD）評2分：血液惡性腫瘤重度肺炎腹部大手術腦卒中評3分：顱腦損傷骨髓移植重癥監(jiān)護患者（APACHE>10）2、營養(yǎng)受損狀況評分評1分：近3個月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進食量減少1/4-1/2評2分：近2個月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進食量減少1/2-3/4，或BMI<20.5及一般情況差評3分：近1個月體重下降>5%，或近1周內(nèi)進食量減少3/4以上，或BMI<18.5及一般情況差3、年齡評分評1分：年齡>70歲營養(yǎng)風險篩查評分=疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)受損狀況評分+年齡評分第二十頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第二十一頁，共49頁。腫瘤治療聯(lián)合營養(yǎng)干預可提升患者生存質量腫瘤腫瘤檢出腫瘤治愈生存質量時間MonicaMariaMarinCaro,etal.

Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.健康人的生存質量無腫瘤治療可治愈的腫瘤治療可治愈的腫瘤治療合并營養(yǎng)干預終末期腫瘤治療終末期腫瘤治療合并營養(yǎng)干預腫瘤治療第二十二頁，共49頁。A、非終末期手術腫瘤患者推薦建議推薦等級多數(shù)患者術后不應中斷營養(yǎng)攝入。手術后應盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結腸切除術的患者，可以在術后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。1類有重度營養(yǎng)不足風險的患者，大手術前應給予10～14天的營養(yǎng)治療。圍手術期有重度營養(yǎng)不足的患者，以及由于各種原因（腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，胃腸道功能受損等）導致連續(xù)5～l0天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達到營養(yǎng)需要量的患者，應給予腸外營養(yǎng)治療。1類不能早期進行口服營養(yǎng)治療的患者，應用管飼喂養(yǎng)，特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術、嚴重創(chuàng)傷或手術時有明顯的營養(yǎng)不足的患者。在所有接受腹部手術的需管飼營養(yǎng)的患者中，推薦放置較細的空腸造瘺管或鼻空腸管。1類對接受大型的頸部手術和腹部手術的患者可考慮圍手術期應用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營養(yǎng)。1類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.第二十三頁，共49頁。B、非終末期化療患者推薦建議推薦等級當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％的情況超過10天時，或者預計患者將有7天或者以上不能進食時，或者患者體重下降時，應開始營養(yǎng)治療，以補足實際攝入與理論攝入之間的差額。2A類為了降低感染風險，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。2A類如果患者因為治療產(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷，可以采用短期的腸外營養(yǎng)。2A類腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標準配方。2A類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.第二十四頁，共49頁。C、非終末期放療患者推薦建議推薦等級對放療患者的營養(yǎng)評估應在腫瘤診斷或入院時就進行（特別是放療前和放療過程中），并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估，以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預。2B類放療患者的每日消耗和正常人相似，放療患者的一般狀況要求為KPS60以上，故以25～30kcal/kg/天來估算一般放療患者的每日所需量。2B類放療患者腸外營養(yǎng)可改善功能和提高療效：預防和治療營養(yǎng)不良/惡病質；提高患者放療的耐受性和依從性；控制或改善某些放療的不良反應；提高生活質量。腸外營養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)、且需要營養(yǎng)治療的患者，如放療后嚴重黏膜炎和嚴重放射性腸炎患者。對于沒有胃腸道功能障礙者，腸外營養(yǎng)沒有必要，甚至有害。2B類1類為了降低感染風險，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)。梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者，腸內(nèi)營養(yǎng)應經(jīng)管給予。2A類2B類沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的放療患者不必常規(guī)使用腸外營養(yǎng)。1類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.第二十五頁，共49頁。D、終末期患者終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療，包括手術、放療、化療和分子靶向藥物治療等指征的患者，一般來說，預計生存期不足三個月。推薦建議推薦等級營養(yǎng)治療可提高終末期惡性腫瘤患者生活質量。2A類對終末期惡性腫瘤患者不主張采用高能量營養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮平衡。2A類積極營養(yǎng)治療為抗腫瘤治療提供時間和機會，兩者聯(lián)合應有益于生存質量提高和生存期延長。2A類無論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療患者都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水的癥狀和體征、血電解質水平等，并及時調(diào)整補充劑量，根據(jù)病情選擇腸內(nèi)或腸外途徑補充。1類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

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2011.9.16.第二十六頁，共49頁。E、造血干細胞移植患者

（美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學會ASPEN，2009）推薦意見推薦等級所有接受造血干細胞移植的患者都應接受營養(yǎng)風險的篩查和評估，必要時啟動營養(yǎng)治療方案。D級營養(yǎng)不良、預期不能消化或/和吸收充足營養(yǎng)的患者需接受營養(yǎng)支持治療。B級攝食不足而有胃腸道功能的患者應接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療。C級接受造血干細胞移植的患者服用藥理劑量的腸外谷氨酰胺可能受益。C級有中重度移植物抗宿主反應并伴有攝食不足或/和明顯吸收不良的患者應接受營養(yǎng)支持治療。C級AugustDA,

etal.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:nutritionsupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhematopoieticcelltransplantation.JPENJParenterEnteralNutr.2009Sep-Oct;33(5):472-500.第二十七頁，共49頁。歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會指南建議

（ESPEN.

2006）一般原則對腫瘤患者應頻繁進行營養(yǎng)評估，一旦有營養(yǎng)不足應及早進行營養(yǎng)干預。如果腫瘤患者營養(yǎng)低下或預期7天以上不能進食時應進行營養(yǎng)治療。如果攝食不足（<60%預估能量消耗>10天）應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對于因營養(yǎng)攝入不足而體重減輕的患者應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療以改善或維持營養(yǎng)狀態(tài)。C級C級C級B級手術治療即使手術延期，有嚴重營養(yǎng)風險患者也應在大型手術之前進行營養(yǎng)支持治療10-14天。A級放化療不建議常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)給與強化營養(yǎng)建議和口服營養(yǎng)補充劑以提高膳食攝入、預防抗腫瘤治療相關的體重減輕和放療傷害C級A級干細胞移植不建議常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。如果經(jīng)口攝食減少，某些情況下可優(yōu)選腸外營養(yǎng)（如出血和感染風險較高時）。C級C級難以治愈患者只要患者愿意且未進入死亡期，可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持以盡可能維持體重。C級實際操作只要可行，優(yōu)選腸內(nèi)喂養(yǎng)路徑。當頭頸部或食管癌癥的梗阻影響吞咽或有嚴重的局部粘膜炎時可采用管飼喂養(yǎng)。放化療期間優(yōu)選經(jīng)皮胃造瘺（PEG）的管飼喂養(yǎng)。A級C級C級營養(yǎng)配方配方采用標準配方。無論患者營養(yǎng)狀況如何，在大型腹部手術前建議所有患者術前采用免疫強化的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如精氨酸、-3脂肪酸、核酸）。C級A級ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.2006Apr;25(2):245-59.A級，給予薈萃分析或至少一項大型隨機對照研究（RCT）；B級，有一項明確RCT研究支持；C級，專家觀點。第二十八頁，共49頁。營養(yǎng)治療是否促進腫瘤進展？因為擔心營養(yǎng)對腫瘤的支持作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據(jù)。如果存在營養(yǎng)治療的臨床指征，仍應該使用營養(yǎng)治療。2A類《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.（CSCO.

2011）沒有證據(jù)顯示腸內(nèi)營養(yǎng)會促進腫瘤生長，不必因此而影響腫瘤患者營養(yǎng)治療決策。C級歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會指南建議（ESPEN.

2006）《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識》.

CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.

2011.9.16.ArendsJ,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Non-surgicaloncology.ClinNutr.2006Apr;25(2):245-59.PacelliF,BossolaM,TeodoriL,etal.Parenteralnutrition

doesnotstimulatetumorproliferationinmalnourishedgastric

cancerpatients.JPENJParenterEnteralNutr.2007;31(6):451-455.PacelliF,etal研究顯示：在營養(yǎng)不良的胃癌患者中，腸外營養(yǎng)治療并未促進腫瘤擴散。第二十九頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第三十頁，共49頁。免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義——-3脂肪酸循證醫(yī)學分析顯示，-3脂肪酸在不同腫瘤患者和不同研究中的結果不一致，難以充分判斷-3脂肪酸對臨床腫瘤發(fā)生/進展/預防的影響。少量綜述分析表明，-3脂肪酸可刺激腫瘤細胞分化和凋亡，可能具有抑制腫瘤生長和分裂的作用。與-6脂肪酸競爭代謝酶或影響代謝酶的基因編碼；影響腫瘤細胞內(nèi)的氧化還原進程影響腫瘤細胞膜脂質的完整性MacLeanCH,etal.EffectsofOmega-3FattyAcidsonCancer.EvidenceReport/TechnologyAssessment.No.113.第三十一頁，共49頁。臨床證據(jù)：魚油強化營養(yǎng)制劑

EPA可顯著逆轉體重減輕，改善治療耐受性BarberMD,RossJA,NossAC,etal.Theeffectsofanoralnutritionalsupplementenrichedwithfishoilonweight-lossinpatientswithpancreaticcancer.BrJCancer,1999,81:80-86.第三十二頁，共49頁。瘦體重=體重（W)-脂肪重量（f)

脂肪重量=體重（W）×體脂率（F%)第三十三頁，共49頁。臨床證據(jù)：

強化魚油營養(yǎng)可顯著降低炎癥反應，縮短住院期Z.M.Jiang,etal.

Randomizedclinicaltrialofintravenoussoybeanoilaloneversussoybeanoilplusfishoilemulsionaftergastrointestinalcancersurgery.BritishJournalofSurgery2010;97:804-809.第三十四頁，共49頁。臨床證據(jù)：

魚油可顯著降低前列腺癌患者的死亡率SzymanskiKM,etal.Fishconsumptionandprostatecancerrisk:areviewandmeta-analysis.AmJClinNutr.2010Nov;92(5):1223-33.魚油消耗與前列腺癌患者死亡率關系的4項隊列研究的混合樣本分析RR，相對風險魚油強化營養(yǎng)可使前列腺癌患者的死亡風險降低63%。第三十五頁，共49頁。免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義——谷氨酰胺PaulE.Wischmeyer.Glutamine:roleincriticalillnessandongoingclinicaltrials.CurrentOpinioninGastroenterology2008,24:190–197.YoshidaS,etal.Glutaminesupplementationincancerpatients.Nutrition.2001Sep;17(9):766-8.放化療食管癌患者服用谷氨酰胺補劑的研究：系統(tǒng)免疫力胃腸道粘膜屏障功能第三十六頁，共49頁。嚴重營養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者大型手術后的整體生存率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強化精氨酸配方組（n=17）標準配方對照組（n=15）嚴重營養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者大型手術后的局部未復發(fā)率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強化精氨酸配方組（n=17）標準配方對照組（n=15）免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義——精氨酸BuijsN,

etal.Perioperativearginine-supplementednutritioninmalnourishedpatientswithheadandneckcancerimproveslong-termsurvival.AmJClinNutr.2010Nov;92(5):1151-6.第三十七頁，共49頁。臨床證據(jù)：

谷氨酰胺/精氨酸強化營養(yǎng)有助于提高腫瘤術后營養(yǎng)水平39名口腔和咽喉癌癥患者，術后服用強化營養(yǎng)補劑2單位/天，平均90.8天。IzaolaO,

etal.Influenceofanimmuno-enhancedformulainpostsurgicalambulatorypatientswithheadandneckcancer.NutrHosp.2010Sep-Oct;25(5):793-6.頭頸部腫瘤患者經(jīng)谷氨酰胺/精氨酸強化營養(yǎng)治療后的營養(yǎng)狀況（n=39）第三十八頁，共49頁。其他營養(yǎng)素與腫瘤營養(yǎng)素與癌癥的相關性鈣鈣既可能降低結/直腸癌的風險，也可能增加前列腺癌的風險。日推薦劑量：1000mg/d（19-50歲）和1200mg/d（50歲以上）。鈣攝入充足者應選擇低脂或脫脂膳食，減少飽和脂肪酸攝入。脂肪某些脂肪（如飽和脂肪酸）可增加癌癥風險。膳食纖維膳食纖維與癌癥關系的證據(jù)較弱。硒有研究顯示，硒補劑可降低肺癌、結腸癌和前列腺癌的風險。由于“安全窗”窄，日最大攝入應<200mg/d。AmericanCancerSocietyGuidelines

onNutritionandPhysicalActivityfor

CancerPrevention:Reducingthe

RiskofCancerWithHealthyFood

ChoicesandPhysicalActivity.

CACancerJClin2006;56:254–281.美國癌癥學會（ACS）指南建議：第三十九頁，共49頁。提

綱腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)腫瘤患者營養(yǎng)風險的篩查和評估腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略免疫營養(yǎng)素對腫瘤患者的意義腫瘤患者營養(yǎng)治療的實施第四十頁，共49頁。A、腸外營養(yǎng)制劑的類型黎介壽等.營養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實踐.2002(1),附23-30.第四十一頁，共49頁。A-1、腸外營養(yǎng)制劑的選擇熱、氮需要量熱量（kcal/kgd）氮量（g/kgd）基本需要250.15中等應激30-350.20重度應激>

400.30多數(shù)腫瘤病人無需特殊配方（糖:脂=1:1）高脂肪（占非蛋白能量50%）有益（ESPEN指南C級建議）LCT/MCT脂肪乳應用量可較單純LCT更多黎介壽等.營養(yǎng)與代謝(3).外科理論與實踐.2002(1),附23-30.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition__non-surgicaloncology.ClinicalNutrition28(2009)445–454.全營養(yǎng)混合液的基本組成mlkJ(kcal)N(g)全量配方25%葡萄糖10004180（1000）20%脂肪乳劑2502090（500）10%葡萄糖500836（200）50%糖鹽水500418（100）復方氨基酸10009.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖5002090（500）20%脂肪乳劑2502090（500）5%糖鹽水1000836（200）復方氨基酸5004.722505016（1200）4.7第四十二頁，共49頁。水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纖維蛋白，血清白蛋白“量身訂制”的氨基酸溶液肝腎功能衰竭、敗血癥、早產(chǎn)兒、異常代謝途徑不平衡氨基酸（1960-1970）：鹽酸鹽和甘氨酸酸中毒和高氨血癥平衡型氨基酸（1970s）：關注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等減少高甘氨酸血癥