小兒皮疹鑒別與診

小兒皮疹鑒別與診第一頁，共52頁。

小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有非傳染性皮疹，這些皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。第二頁，共52頁。皮疹的分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風(fēng)團）結(jié)節(jié)第三頁，共52頁。斑疹

是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的結(jié)果則呈紅色、壓之退色，見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、白血病等。第四頁，共52頁。淺褐色斑疹第五頁，共52頁。丘疹

是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病。第六頁，共52頁。小兒丘疹性肢端皮炎第七頁，共52頁。水皰

是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。第八頁，共52頁。手足口病--水皰第九頁，共52頁。膿皰是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。第十頁，共52頁。膿皰病第十一頁，共52頁。蕁麻疹（風(fēng)團）

是暫時性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失。可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應(yīng)。第十二頁，共52頁。第十三頁，共52頁。第十四頁，共52頁。結(jié)節(jié)是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。可以為炎癥性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞病）。第十五頁，共52頁。海德病(結(jié)節(jié)性癢疹)第十六頁，共52頁。引起皮疹的全身性疾病一、急性發(fā)疹性傳染病二、結(jié)締組織疾病三、變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病四、血液病第十七頁，共52頁。常見的皮疹性疾病幼兒急疹風(fēng)疹麻疹藥物性皮疹猩紅熱蕁麻疹水痘皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥過敏性紫癜血小板減少性紫癜第十八頁，共52頁。幼兒急疹

又叫“嬰兒玫瑰疹”，是一種病毒引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳，可有輕微咳嗽或拉肚子，3~4天后體溫下降，周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于1－3日退盡，不留色斑，也無脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。第十九頁，共52頁。幼兒急疹第二十頁，共52頁。風(fēng)疹

俗稱“風(fēng)痧”，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱1~2天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無皮疹。24小時內(nèi)遍及全身，第3－4日隱退，無色素沉著，伴有細(xì)小糠皮屑。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。第二十一頁，共52頁。第二十二頁，共52頁。麻疹

是麻疹病毒引起的傳染性很強的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國8個月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。第二十三頁，共52頁。麻疹第二十四頁，共52頁。藥物性皮疹

是由于對某些藥過敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時有發(fā)熱、全身不適。第二十五頁，共52頁。多形紅斑型藥疹第二十六頁，共52頁。第二十七頁，共52頁。猩紅熱猩紅熱是由Ａ組溶血性鏈球菌引起的，6歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病1~2天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。第二十八頁，共52頁。猩紅熱第二十九頁，共52頁。第三十頁，共52頁。第三十一頁，共52頁。第三十二頁，共52頁。蕁麻疹

又叫“風(fēng)疹塊”，是由各種因素引起的一種血管性皮疹?；純浩つw癢，出現(xiàn)紅色風(fēng)團，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安?？梢蚴澄?魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等)、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時很難找出原因。第三十三頁，共52頁。水痘

水痘多見于6個月至6歲的小兒，傳染性很強。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時出現(xiàn)。皮疹特點：以同一時期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，”四世同堂”，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時可看到丘疹、水痘疹。第三十四頁，共52頁。水痘第三十五頁，共52頁。

另外水痘的特征是會很癢，且全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發(fā)生。

第三十六頁，共52頁。皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥

在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病”。病因不清楚，國內(nèi)近來也不斷報告病例，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱2~3天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為“麻疹”或“猩紅熱”。恢復(fù)期體溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮，本病有部分小兒影響心臟，引起冠狀動脈擴張或動脈瘤，需引起重視。第三十七頁，共52頁。第三十八頁，共52頁。第三十九頁，共52頁。第四十頁，共52頁。第四十一頁，共52頁。第四十二頁，共52頁。第四十三頁，共52頁。第四十四頁，共52頁。第四十五頁，共52頁。過敏性紫癜

是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。第四十六頁，共52頁。第四十七頁，共52頁。第四十八頁，共52頁。血小板減少性紫癜

是一種常見的出血性疾病，血小板減少的原因可分為血小板生成減少，破壞過多和分布異常。臨床上常見的是原發(fā)性血小板減少性紫癜，也稱免疫性血小板減少性紫癜。多數(shù)病人在發(fā)病前１～３周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，多有畏寒、血小板顯著減少，皮膚粘膜可有大量瘀血點、大片的瘀血斑，個別有皮下血腫。紫癜通常首先出現(xiàn)于四肢特別是下肢，分布不均。有的有胃腸道和泌尿生殖系出血。血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮試驗、凝血時間等檢查有助于診斷。第四十九頁，共52頁。