疼痛的病機是氣血不通

疼痛的病機是氣血不通第一頁，共49頁。（一）面部色診原理1、心主血脈，其華在面，手足三陽經(jīng)皆上行于頭面，故面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮。2、面部皮膚薄嫩，其位最高，其色澤變化易于外露。3、易于觀察。第二頁，共49頁。（二）面部色診的意義1.

判斷氣血的盛衰紅潤而華──氣血旺盛淡白無華──氣血不充有色有澤──臟腑精氣內(nèi)藏未衰有色無澤──臟腑精氣泄露衰敗第三頁，共49頁。（二）面部色診的意義2.了解病邪的性質(zhì)青、黃、赤、白、黑五色──青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。第四頁，共49頁。（二）面部色診的意義3.確定疾病的部位五色反映不同臟腑的疾病──青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。第五頁，共49頁。3.確定疾病的部位;

《素問·刺熱》分候法——按顏面分候臟腑

部位分候───────

額心

鼻脾

左頰肝

右頰肺

頦腎第六頁，共49頁。（二）面部色診的意義4.可以預測疾病的輕重與預后榮潤光澤──臟腑精氣未衰──無病，病輕，預后好?；薨悼蓍漏ぉづK腑精氣已衰──病重，預后差。第七頁，共49頁。（三）常色與病色1.常色──正常無病的面色特點：明潤、含蓄明潤──有神氣，精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常。含蓄──胃氣充足，精氣內(nèi)含而不外泄。中國人屬黃種人，其正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質(zhì)稟賦、季節(jié)、氣候、環(huán)境不同而有差異。第八頁，共49頁。常色:微黃透著紅,明潤泛光澤。第九頁，共49頁。第十頁，共49頁。常色可分為主色和客色兩種。

（1）主色：由于先天個體差異，偏于以某色為主，百歲不變。

由于種族、稟賦的原因，主色也有偏赤、白、青、黃、黑的差異?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說：“五臟之色，隨五形之人而見，百歲不變，故為主色也”。第十一頁，共49頁。主色白形象無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤明朗，目光炯炯有神。第十二頁，共49頁。主色黑形象無論男女老幼，其色皆含蓄不露，榮潤明朗，目光炯炯有神。第十三頁，共49頁。(2)客色客色仍具有常色的明潤、含蓄等基本特征。其變化不明顯，并且是暫時的，易于恢復。──因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應變化的正常膚色（特別是面色）。第十四頁，共49頁。(2)客色如：春──稍青夏──稍赤長夏──稍黃秋──稍白冬──稍黑關(guān)于“冬──稍黑”：此處指北方在戶外工作的人，因受紫外線照射（積雪白）所致，而南方人少見，反面色白。天熱──稍赤天寒──稍白或稍青這種客色是隨季節(jié)氣候的變化，一般是緩慢的稍有五色的變化。第十五頁，共49頁。(2)客色──此外，由于情緒變化、劇烈運動、飲酒、水土等因素，也可導致面色發(fā)生相應的改變。這種變化一般比較明顯，但總以明潤含蓄為特點。第十六頁，共49頁?？蜕嘈蜗鬂M面通紅，浮露而散，明亮潤澤。（左顴白色是反射強光之故）病例剛剛服過藥酒第十七頁，共49頁。2.病色：因病而發(fā)生改變的面色──反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑的疾病。

特點：

晦暗──臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮暴露──病色外現(xiàn)，真臟色外露

指青黃赤白黑五色中某種異常明顯外露

第十八頁，共49頁。病色可分為善色和惡色兩種。

(1)善色：

面色雖有明顯變化，鮮明顯露但仍光澤雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面──新病、輕病、陽證──易治，預后較好

第十九頁，共49頁。(2)惡色：病色暴露，枯槁晦暗無澤臟腑精氣已衰，胃氣衰敗不能上榮于面──久病、重病、陰證──難治，預后較差第二十頁，共49頁。善色惡色第二十一頁，共49頁。常色與輕病面色（善色）、重病面色（惡色）鑒別表五色正常面色輕病面色(善色)重病面色(惡色)青如以縞裹紺如翠羽如草茲赤如以縞裹朱如雞冠如衃血黃如以縞裹栝萎實如蟹腹如枳實白如以縞裹紅如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如烏羽如炲第二十二頁，共49頁。（四）五色主病病色可分為赤、白、黃、青、黑五種，分別見于不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病?！鹅`樞·五色》認為：以五色分屬于五臟，其對應關(guān)系是“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”；以五色反映疾病的不同性質(zhì)，則“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”

。這種根據(jù)病人面部五色變化以診察疾病的方法，即五色主病，或稱“五色診”。第二十三頁，共49頁。1、青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風、肝病。【病因病機】

寒凝氣滯經(jīng)脈凝澀┐瘀血內(nèi)阻│──血脈瘀經(jīng)脈不通則痛│阻不暢高熱驚風，│

而面色青

筋脈拘急

─┘第二十四頁，共49頁。有三點要注意：①青色是血脈瘀滯不暢的特征。②古人對疼痛的機理認識有”不通則痛”，不通是指氣血不暢，因而發(fā)生疼痛，所以，疼痛的病機是氣血不通，血脈瘀滯不暢。一般只有發(fā)生劇烈的疼痛時，才會面色發(fā)青。③驚風是指由于筋脈拘急而出現(xiàn)的抽搐等癥狀，所以驚風的病機與筋脈拘急密切相關(guān)，而筋脈拘急時，血脈瘀滯不暢。第二十五頁，共49頁?！九R床特征與意義】面色淡青或青黑：寒盛──陰寒內(nèi)盛┐──脈絡拘急痛劇──氣血不通┘氣血凝滯面色口唇青紫：心氣、心陽虛衰，血行瘀滯肺氣閉塞，呼吸不利，氣滯血瘀突見面色青灰、口唇青紫──心陽暴脫，心血瘀阻──如真心痛（★真心痛：病名，《金匱要略》“真心痛，手足青至節(jié)，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死”──急性心肌梗死）第二十六頁，共49頁。面青黃形象面色青黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅。病例（中醫(yī)病名）癥積（血瘀水停，氣血不榮）。

（西醫(yī)病名）肝硬化、腹水。第二十七頁，共49頁。面青灰形象面色青灰，沉而不濁，舌紫暗，苔白膩灰黃。病例（中醫(yī)病名）胸痹（胸陽不振，痰濁瘀阻，有化熱之勢）。

（西醫(yī)病名）冠心病，心絞痛。第二十八頁，共49頁。2、赤色主熱證，亦可見于戴陽證?！静∫虿C】

熱盛血涌，面部脈絡充盈┐虛陽上越

──┘——面色赤第二十九頁，共49頁?！九R床特征及意義】滿面通紅──實熱證——邪熱亢盛，血流加速，脈絡充盈（如外感發(fā)熱）午后兩顴潮紅──陰虛證──陰虛陽亢，虛火上炎（如肺癆）久病重病面色蒼白，卻時而泛紅為妝，游移不定──戴陽證──久病或重病，陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，虛陽上越第三十頁，共49頁。赤色主病：主熱證第三十一頁，共49頁。面色赤（面紅浮散，外感風寒面容）形象鼻流清涕，口角流涎，濕潤衣襟，右腮尤紅，鼻黃唇紅。病例（中醫(yī)病名）咳嗽（風寒外束，肺熱內(nèi)蘊；脾經(jīng)濕熱）。

（西醫(yī)病名）支氣管炎發(fā)熱。第三十二頁，共49頁。腮紅弄舌形象腮紅而濁，頻頻弄舌，舌絳無苔，發(fā)直枯細。病例（中醫(yī)病名）疳積（心脾蘊熱；腎陰不足，肝火偏旺）。（西醫(yī)病名）上呼吸道感染，佝僂病。

第三十三頁，共49頁。滿面通紅形象滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。病例（中醫(yī)病名）頭痛、牙痛（胃熱、肝火）。

（西醫(yī)病名）高血壓病。第三十四頁，共49頁。3、黃色主脾虛、濕證。【病因病機】

脾虛水谷精微生化乏源，┐

濕邪內(nèi)蘊、脾失運化┘──面色黃第三十五頁，共49頁?！九R床特征及意義】

面色萎黃──脾胃氣虛──水谷精微生成不足，氣血化生無源，機體失養(yǎng)面黃虛浮──脾虛濕蘊──脾運不健，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚面目一身俱黃──“黃疸”──肝膽失疏，膽汁不循常道，外溢肌膚★目黃是診斷黃疸的要點。第三十六頁，共49頁。黃疸可分為陽黃與陰黃兩類：陽黃──面目身黃而鮮明如桔皮色──濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢──急性肝膽病，如急性肝炎，膽囊炎等。陰黃──面目黃而晦暗如煙薰色──寒濕內(nèi)阻，（或為瘀血）膽汁外溢──慢性肝病，如慢性遷延性肝炎、肝硬化等。第三十七頁，共49頁。面色萎黃形象面色萎黃，夭然不澤，口唇淡白，目睛清亮。病例（中醫(yī)病名）疳積（脾胃虛弱，氣血不足）。（西醫(yī)病名）貧血原因待查。第三十八頁，共49頁。【臨床特征及意義】

面色萎黃──脾胃氣虛──水谷精微生成不足，氣血化生無源，機體失養(yǎng)面黃虛浮──脾虛濕蘊──脾運不健，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚面目一身俱黃──“黃疸”──肝膽失疏，膽汁不循常道，外溢肌膚★目黃是診斷黃疸的要點。第三十九頁，共49頁。陽黃第四十頁，共49頁。陰黃第四十一頁，共49頁。4、白色主虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證?！静∫虿C】氣虛血少┐──氣血不能上充于面→面色白陽虛寒盛┘第四十二頁，共49頁?！九R床特征及意義】

面色淡白無華，唇舌淡白──血虛證或失血證。面色白光白──陽虛證──陽虛不能鼓動氣血上榮。面色白光白虛浮──陽虛水泛（可見于水腫?。Ｃ嫔n白──亡陽，氣血暴脫──脈絡血少不充，血行遲滯而兼血郁；或陰寒內(nèi)盛──脈絡收縮凝滯。第四十三頁，共49頁。面色淡白形象面色淡白。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。病例（中醫(yī)病名）崩漏（氣不攝血）。（西醫(yī)病名）功能性子宮出血。第四十四頁，共49頁。面色蒼白而濁形象面色蒼白而濁，夭然不澤，多處黑斑，舌淡紅，有紅點，苔薄白滑潤，中部灰黑。病例（中醫(yī)病名）崩漏（脾腎陽衰，氣血不足，奪氣脫血）。（西醫(yī)病名）席漢氏病。第四十五頁，共49頁。5、黑色主病：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛?！静∫虿C】腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)┐劇痛，脈絡拘急，血行不通│腎陰（精）虧耗，陰虛火旺，│虛火內(nèi)灼，機體失養(yǎng)┘──面色黑第四十六頁，共49頁?！九R床表現(xiàn)與意義】面黑暗淡──腎陽虛──陽虛火衰，水寒不