建專業(yè)平臺助感染診斷的臨床實(shí)踐 安徽省立醫(yī)院

建專業(yè)平臺，助感染診斷的臨床實(shí)踐感染病精準(zhǔn)治療，說易行難?

對癥治療可能南轅北轍：一種癥狀可能由不同病原體引起?

對菌治療可能難以奏效：同一種病原體耐藥表型可以不同?

期望：精準(zhǔn)診斷指導(dǎo)精準(zhǔn)治療?

但是：沒有一種檢測技術(shù)能檢出所有病原體及耐藥性?

在精準(zhǔn)的路上不斷探索和努力病例12018年6月4日腦脊液檢查2018年6月4日血液標(biāo)本檢查6月13日腦脊液檢查6月25日腦脊液檢查針對結(jié)腦進(jìn)行治療，7月24日好轉(zhuǎn)出院（一）結(jié)核菌感染診斷（一）肺結(jié)核診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷(WS288-2017)?

2017年11月9日發(fā)布，2018年5月1日實(shí)施結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌感染檢測①②③結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌感染檢測全血、胸/腹水、關(guān)節(jié)液Γ-干擾素釋放試驗(yàn)痰，BALF，腦脊液，穿刺液、組織等涂片鏡檢培養(yǎng)法分子生物學(xué)檢測抗酸

熒光

固體

液體

PCR

Xpert染色

染色

培養(yǎng)

培養(yǎng)

檢測

LAMP基因

T-

ELI-芯片

spot

spot測序病例2患者，女，60歲2016-11

發(fā)現(xiàn)血象異常--血常規(guī)：白細(xì)胞

8.46109/L,

HGB10

g/L,

plt

37

10

/L，異形及淚滴形紅細(xì)胞常見292017-2

診斷ANLL-M0型

(MDS轉(zhuǎn)化)血常規(guī)：白細(xì)胞

16.86

10

/L,HGB

95g/L,

plt

34

10

/L99既往史：有冠心病，2型糖尿病，腔隙性腦梗死病史2018-1-10

單份非血緣臍血移植熱帶假絲酵母菌（血）舒普深阿米卡星替考拉寧卡泊芬凈移植后時間（天）泰能多粘菌素替加環(huán)素伏立康唑移植后時間（天）?

四肢紅色丘疹?

體溫，CRP及PCT水平再次上升?

CRP425mg/L,PCT17.7ng/ml?

G試驗(yàn)30.06pg/ml，GM試驗(yàn)0.78ug/ml臨床醫(yī)師的問題：?

熱帶假絲酵母菌是否可以引起這樣的皮損？?

為什么卡泊芬凈、伏立康唑治療沒有效？舒普深兩性霉素B移植后時間（天）微小根毛霉可引起皮膚播散性感染感染危險因素診斷方法首例報(bào)道從血液中分離出微小根毛霉菌傳統(tǒng)培養(yǎng)方法可能使根毛霉感染率被低估血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（2017年第五次修改）深部真菌感染檢測全血、BALF、腦脊液痰，BALF，腦脊液，穿刺液、組織等涂片鏡檢培養(yǎng)法

分子生物學(xué)檢測血清學(xué)試驗(yàn)抗原：直接

革蘭

特殊

直接

增菌鏡檢

染色

染色

培養(yǎng)

培養(yǎng)抗體：念珠菌曲霉菌測序

PCR

G試驗(yàn)GM試驗(yàn)莢膜多糖病例3?

患者女性，50歲，安慶岳西縣，茶農(nóng)，2018.4.9入院?

主訴：發(fā)熱6天?

現(xiàn)病史：患者6天前采茶后發(fā)現(xiàn)左髖部被蟲叮咬，當(dāng)時未予特殊處理，后出現(xiàn)腹瀉，發(fā)熱，最高體溫39oC，遂就診縣醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血小板減少，建議至上級醫(yī)院就診。患者9號至市級醫(yī)院住院，發(fā)現(xiàn)血小板進(jìn)一步下降，急診轉(zhuǎn)至我院。輔助檢查l

2018.04.08岳西縣醫(yī)院l

血常規(guī)：白細(xì)胞2.4*10~9/L，中性粒細(xì)胞百分比60.8%，血紅蛋白126g/L，血小板52*10~9/L；l

2018.04.09安慶市立醫(yī)院l

血常規(guī)：白細(xì)胞2.0*10~9/L，中性粒細(xì)胞百分比58.4%，血紅蛋白120g/L，血小板36*10~9/L；PCT：0.2ng/ml；l2018.04.10安徽省立醫(yī)院感染病院l

血常規(guī)：白細(xì)胞1.99*10~9/L，中性粒細(xì)胞百分比61.6%，血紅蛋白111g/L，血小板38*10~9/L；病原學(xué)檢查u免疫組合：HBsAg，HBcAb，HBeAb均陽性；HIV抗體陰性。uTORCH、EB抗體均陰性；u恙蟲病抗體陰性；u布尼亞病毒抗體陰性。u血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陰性治療方案?

治療方案：利巴韋林抗病毒，米諾環(huán)素+左氧氟沙星+泰能抗感染，升壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，保肝降酶?

病情變化：2018.04.11早晨突發(fā)意識障礙、全身抽搐，抽搐持續(xù)幾十秒，予以鎮(zhèn)靜處理后癥狀消失，但出現(xiàn)血壓、氧飽和度進(jìn)行性下降，立即轉(zhuǎn)入感染病院ICU病區(qū)治療。病程記錄?

血壓67/26mmHg，指測血氧飽和度

78%，心率103次/分，呼吸30次/分?

輔助檢查：凝血功能：APTT95.4s，PT30.4s，纖維蛋白原1.17g/L，D-二聚體>3.88ug/ml；BNP9985pg/ml；NGS檢測結(jié)果?布尼亞病毒（Bunia

virus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負(fù)鏈

RNA病毒。血標(biāo)本新布尼亞病毒核酸檢測載量

：5.2×108建立核酸檢測方法，2018.4.18-2018.8.1

共檢測標(biāo)本46例，陽性10例（21.7%）病毒感染檢測血、尿、鼻咽拭子、生殖道拭子、痰，BALF，腦脊液，穿刺液、組織等全血、腦脊液血清學(xué)試驗(yàn)分子生物學(xué)檢測多重PCR基因芯片PCR測序抗體抗原病毒檢測方法多重PCR基因芯片PCR宏基因組測度35病例4---自建PCR方法的應(yīng)用百日咳發(fā)病率快速上升檢驗(yàn)方法應(yīng)滿足臨床需要百日咳發(fā)病率快速上升檢驗(yàn)方法應(yīng)滿足臨床需要1.

百白破疫苗使用前：百日咳主要發(fā)生于

1～9

歲兒童及青少年，自然感染后終身免疫2.

百白破疫苗接種后：未接種疫苗的小嬰兒是主要的受害者，兒童與成人是重要的被忽視的傳染源，疫苗接種不能產(chǎn)生終身免疫3.

基于臨床癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診了大量的隱性感染與輕癥病例，使其成為重要的傳染源4.

疫苗接種策略與百日咳現(xiàn)行流行規(guī)律的不匹配，降低了疫苗建立核酸檢測方法，2018.4-2018.8.1

共檢測標(biāo)本143例，陽性46例（32.2%）病例5（2018.7.20）問：馬老師，肺泡灌洗液中見到會動的蟲子，是什么呀？答：蟲子？我可不在行，我?guī)湍銌枂柊?。專家一：呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞專家二：寄生蟲專家會診認(rèn)為是蠊纓滴蟲查資料：蠊纓滴蟲是一種寄生于白蟻、蟑螂腸道的單細(xì)胞原蟲。20世紀(jì)末,國內(nèi)陸續(xù)有從人呼吸道檢出蠊纓滴蟲的報(bào)道，近年來該類病例報(bào)道明顯增多。部分免疫功能低下感染蠊纓滴蟲的患者常需呼吸機(jī)輔助呼吸。常用抗生素治療無效，及時應(yīng)用甲硝唑類抗生素治療可使肺部感染得以控制。根據(jù)現(xiàn)有的報(bào)道，我們認(rèn)為蠊纓滴蟲所致呼