-外傷的緊急救治

第五節(jié)

外傷的緊急救治肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校外科教研室黃銘祥時間就是生命！18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后腦細(xì)胞幾乎全部死亡一旦呼吸心跳停止挽救呼吸心跳驟停傷病人的黃金時間為4分鐘3成人心肺復(fù)蘇法(CPR)程序無論任何原因?qū)е聜⒉T出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，都應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇法41.觀察周圍環(huán)境-D確認(rèn)周圍環(huán)境安全2.判斷傷、病員反應(yīng)

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R大聲呼喚，輕拍肩部成人心肺復(fù)蘇法(CPR)程序在耳邊大聲呼喚輕拍肩部3.召喚旁人協(xié)助5清除呼吸道內(nèi)明顯的異物，如假牙、食物等4.

(A)

通暢呼吸道頸椎或脊髓損傷「托下頜法」通暢氣道意識喪失

「仰頭提頦法」通暢氣道66如松脫假牙、嘔吐物、食物處理方法手指掃挖勾出清除異物(A)通暢呼吸道75.同時檢查(B)呼吸、(C)脈搏及循環(huán)征象觀察循環(huán)征象如呼吸、咳嗽及肢體活動等檢查脈搏頸動脈10秒內(nèi)完成檢查呼吸視：觀察胸部起伏

聽：聆聽呼吸聲

觸：感覺呼吸氣流86.啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)若傷、病員無呼吸或呼吸不正常，立即撥打急救電話1201207.獲取自動體外除顫儀(AED)到場若您單獨一人，無手機，可先行去報警並取得AED到場，再開始CPR若有其他人，應(yīng)派人報警和拿取AED，並立即開始CPR；AED到場后盡快使用98.開始CPR

-CAB1.胸外心臟按壓(C)2.開放呼吸道(A)3.人工呼吸(B)10CardioPulmonaryResuscitation胸外心臟按壓+

人工呼吸心肺復(fù)蘇法11成人胸外心臟按壓(C)的技巧

放松壓力，血液回流心臟內(nèi)維持血液循環(huán)胸骨壓下，血液自心臟流出12胸外心臟按壓1.姿勢：跪立于傷、病員的一側(cè)，雙膝靠近其肩與腰之間2.按壓位置：兩乳頭連線中點或胸骨中下段的胸部13伸直雙臂雙手掌根重疊、貼腕翹指，放于按圧位置垂直圧下以髖關(guān)節(jié)作支點胸外心臟按壓前傾身體14胸外心臟按壓用上半身力量將胸骨下圧5~6cm隨即完全放松掌根保持原位不動，讓胸部回復(fù)至原狀按圧30次頻率：100~120次/分鐘(每30次按圧大約需15~18秒)

15胸外心臟按壓技巧的注意事項1.在確認(rèn)傷、病員無反應(yīng)，無呼吸時立即施行胸外心臟按壓2.按壓位置正確，避免按壓胸骨下段或劍突3.施圧時手指翹起，僅以掌根接觸按圧部位4.胸外按壓應(yīng)均勻施力，不可用力過猛5.按壓放松時，應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)至原狀，掌根不離開按圧部位6.每次按壓與放松時間應(yīng)大致相等7.按壓過程中，應(yīng)注意觀察傷、病員的反應(yīng)和基本情況16舌頭滑向后方，阻塞呼吸道抬起下頦，使呼吸道開放1.手掌按在前額，用力使頭后仰下頦尖、耳垂的連線垂直地面，頭向后仰2.食、中指提起下頦開放呼吸道的技巧1.仰頭提頦法17開放呼吸道的技巧2.托下頜法1.手放置在頭部兩側(cè)，肘部支撐在平面上3.握住下頜角，用力向上托下頜，使下頜骨前移，下頜上提2.拇指壓下顎骨適用于疑有頭、頸部損傷的傷、病員

18成人人工呼吸(B)的技巧

利用胸廓和肺組織的回縮力使肺內(nèi)的氣體自行排出維持呼吸過程將空氣從呼吸道吹送至肺部191.口對口人工呼吸2.拇指及食指捏緊鼻孔3.用口密封口部吹氣人工呼吸的技巧

1.仰頭抬頦法打開呼吸道適用于無呼吸，口部無損傷的傷、病員

20人工呼吸技巧的注意事項

1.自然吸氣一次，將氣體均勻吹入，每次吹氣約1秒，吹氣2次2.吹氣成功時，可見到胸部有起伏3.每次吹氣后放松鼻孔，雙唇離開口部，使其自發(fā)性排氣212.

口對鼻人工呼吸2.捏緊口部使其緊閉3.用口密封鼻孔吹氣人工呼吸的技巧

適用于無呼吸，口部異常的傷、病員1.仰頭抬頦法打開呼吸道223.口對口鼻人工呼吸2.用口密封其口鼻吹氣人工呼吸的技巧

適用于嬰兒1.仰頭抬頦法打開呼吸道234.配合人工呼吸面膜的人工呼吸人工呼吸的技巧

a.人工呼吸面膜是一種一次性的人工呼吸輔助工具b.可避免直接接觸傷、病員的口鼻，減少交叉感染發(fā)生c.使用時將人工呼吸面膜置于傷、病員面部，過濾部分在其口部，然后吹氣245.配合人工呼吸面罩的人工呼吸人工呼吸的技巧

a.人工呼吸面罩為透明密封式面罩，其單向活門和過濾裝置可避免直接接觸傷、病員呼出的氣體或流出的體液b.使用時將面罩置于傷、病員面部，面罩頂部在鼻梁上，面罩底部在下唇與下頜之間c.用置于頭部手的手指緊壓面罩，使面罩完全緊密貼服于傷、病員面部實施人工呼吸25繼續(xù)心肺復(fù)蘇法流程：以胸外心臟按壓30次和人工呼吸2次比例為1個循環(huán)(即30：2)，以5個循環(huán)約耗時2分鐘速率重復(fù)實施，直至：傷、病員恢復(fù)自發(fā)性呼吸另一位緊急救助員到場接替工作AED開始進行心律分析醫(yī)生宣布傷、病員死亡緊急救助員筋疲力盡26高效的心肺復(fù)蘇法快速用力按壓胸部每次按壓后胸部回復(fù)至原狀減少胸外心臟按壓的中斷(少于10秒)每5個循環(huán)(約2分鐘)交換一次按壓操作，以防疲勞避免過度換氣快!狠!準(zhǔn)!27心肺復(fù)蘇法的有效指征大動脈恢復(fù)搏動出現(xiàn)自主呼吸面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤意識恢復(fù)瞳孔由大變小，并有對光反射存在28成人心肺復(fù)蘇法撮要壓胸吹氣比率

單人

30：2

雙人

30：2

壓胸速率

每分鐘100~120次

壓胸深度

5~6厘米

每次吹氣時間

1秒

人工呼吸速率(無呼吸、有脈搏)

每分鐘吹氣10~12次29兩名施救者進行成人心肺復(fù)蘇法30230止血與包扎31消毒紗布敷料

敷料的種類

消毒敷料包

粘性敷料

32繃帯的種類

三角繃帯(三角巾)

筒形紗布繃帯

繃帯卷(卷軸繃帯)33繃帶卷的用途34繃帶卷的用途固定敷料施壓止血支持扭傷或扯傷部位35使用繃帶卷的一般原則采用適當(dāng)闊度的繃帶卷按傷、病員的實際體型而決定闊度：

上肢 5公分(2吋)

下肢 7.5公分(3吋)

軀干 15公分(6吋)3636使用繃帶卷的一般原則由下而上由內(nèi)而外

遮蓋上一周的2/3，外露1/3在傷肢外側(cè)固定繃帶卷3737固定繃帶卷的方法將末端塞入前一圈的繃帶內(nèi)粘性膠布安全別針繃帶扣將帶末端正中剪開，兩帶繞傷肢一圈并打上平結(jié)38適用的出血部位：

前臂

上臂

大腿

小腿

手臂受傷-用臂懸?guī)С型邢轮軅?承高受傷部位腿繃帶卷的應(yīng)用簡單螺旋形扎法

39適用的出血部位：

肘部

膝部足跟繃帶卷的應(yīng)用「人」字形扎法

手臂受傷-用臂懸?guī)С型邢轮軅?承高受傷部位腿4040適用的受傷部位:手部出血足部出血繃帶卷的應(yīng)用

「8」字形扎法

手臂受傷-用肩懸?guī)С型邢轮軅?承高受傷部位腿4141三角繃帯的用途個別消毒包裝可摺成為臨時敷料闊帶窄帶環(huán)形墊三角懸?guī)Э裳u成環(huán)形墊可作懸?guī)б猿型袀蛇〕砷煄?寬帶)或窄帶以固定傷肢可固定敷料以幫助止血42若沒有三角繃帯，可以使用臨時懸?guī)П蹜規(guī)?大手掛)肩懸?guī)?三角手掛)三角繃帯的應(yīng)用(懸?guī)?43利用外套利用安全別針利用皮帶臨時懸?guī)?4臂懸?guī)?5肩懸?guī)?6頭部出血包扎法在頸后交叉帶尾三角繃帯的應(yīng)用

47掌心嚴(yán)重出血包扎法用肩懸?guī)С型袀强噹〉膽?yīng)用

骨折的急救要點

骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：

1、如有傷口出血，應(yīng)先止血、后包扎、再固定如有休克或呼吸心跳驟停應(yīng)立即進行急救。

2、在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位，要加墊；夾板的長度要超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)

3、不亂動骨折的部位：外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，現(xiàn)場危險時要先將傷員搬到安全地方。

4、固定、捆綁的松緊要適度，固定時應(yīng)外露指(趾)尖，固定完成后應(yīng)記錄固定的時間，并迅速送醫(yī)院作進一步的診治。骨折固定的材料

1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。

2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。骨折固定的方法

鎖骨骨折“8”字固定法：

讓傷者坐直挺胸,救者雙手將傷者的雙肩慢慢向后拉，在傷者的腋下加棉墊，繃帶以“8”字形纏繞兩肩，用力使兩肩向后舒展，然后打結(jié)固定。

骨折固定的方法1、前臂骨折的固定方法：用夾板固定前臂，再用三角巾將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前。骨折固定的方法2、上臂骨折的固定方法：有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板固定用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部，用另一條三角巾將前臂掛在胸前。上肢（肘不能屈）骨折固定的方法手指骨折固定法骨折固定的方法骨折固定的方法小腿骨折的固定方法：夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟固定。無夾板時，可將兩下肢放置軟墊并列對齊，用繃帶分段將兩腿固定。“8”字形繃帶固定足部，使腳掌與小腿成直。骨折的固定方法4、大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢之間放置軟墊并列對齊，用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法。骨折的固定方法5.骨盆骨折：患者取仰臥位，在兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛。再用三角巾穿過后臀部，兩底角在腹部打結(jié)，頂角固定在底角結(jié)上，兩膝骨突部位加墊后用三角巾固定。骨折的固定方法6.脊椎骨折：

頸椎骨折：先用敷料或毛巾圍繞頸部一圈，在上塑料頸托或用硬紙板做成的頸托固定；在沒有頸托的情況下，在頸部及肩部加墊制動保持頭部平穩(wěn)。胸椎、腰椎骨折的傷員，一般采取仰臥在硬擔(dān)架或硬板上傷員軀體的骨突或凹陷處加墊或填塞，使傷員保持平穩(wěn)舒適的體位，再用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上。骨折病人的搬運徒手搬運單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法。

骨折病人的搬運徒手搬運雙人搬運法是用雙人椅式、平托式等骨折病人的搬運徒手搬運多人搬運法是用平臥托運等方法骨折病人的搬運擔(dān)架搬運法：用于病情較重，路途較遠又不適合徒手搬運的傷員。常用搬運工具有帆布擔(dān)架、繩索擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時，要由3--4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔(dān)架上，并加以固定。脊柱骨折的判斷1.從高空摔下，臀或四肢先著地者2.重物從高空直接砸在頭或肩部者3.暴力直接沖擊在脊柱上者4.正處于彎腰弓背時受到擠壓力5.背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形6.雙下肢有麻木，活動無力或不能通過詢問病人與檢查有前4項中的一項，再加第5、6項即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進行急救。脊柱骨折的急救1.如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷，立即將壓在傷者身上的東西搬掉。2.頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側(cè)，使固定不動。3.如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部