一般狀態(tài)檢查

第二節(jié)一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容

一般檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢和步態(tài)、意識狀態(tài)、皮膚和黏膜、淺表淋巴結(jié)檢查等。一般檢查以視診為主。一、生命體征

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓（T,P,R,BP）

（一）體溫

1.體溫測量方法及正常范圍口測法:將消毒好的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后讀數(shù)。正常范圍為36.3~37.2°C.特點(diǎn)是較準(zhǔn)確，但嬰幼兒及神志不清者不能用。肛測法：病人側(cè)臥，將體溫計(jì)頭涂潤滑劑徐徐插入肛門，深度為體溫計(jì)的一半，5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5~37.7°C.多用于小兒及神志不清者。測體溫（讀數(shù)）腋測法：將腋窩汗液擦干，體溫計(jì)置于腋窩深處，上臂將體溫計(jì)夾緊，10分鐘后讀數(shù)?！粽Ｖ禐?6~37°C.特點(diǎn)是較安全方便，不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用廣。

◆正常人體溫24小時(shí)內(nèi)可有不超過1°C的波動(dòng)；另老年人體溫略低，婦女月經(jīng)期前或妊娠中略高。1.體溫測量方法及正常范圍

發(fā)熱及發(fā)熱分度：體溫高于正常稱發(fā)熱；分度為：低熱:37.3~38°C,中度發(fā)熱:38.1~39°C,

高熱:39.1~41°C,超高熱:41°C以上1.體溫測量方法及正常范圍體溫過低:見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲低等。（二）測脈搏方法（三）呼吸頻率深度節(jié)律（四）血壓收縮壓/舒張壓血壓的測量血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓異常的臨床意義二、發(fā)育與體型

1.發(fā)育——主要通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。一般判斷成人正常的指標(biāo)為：頭長為身高的1/7，胸圍等于身高的1/2；兩上肢的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。二、發(fā)育與體型

2.體型——身體各部位發(fā)育的外觀表現(xiàn)。成人體形分型為：無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）正常人與垂體性侏儒比較三、營養(yǎng)狀態(tài)

——營養(yǎng)狀態(tài)主要皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。臨床分等級為：良好、中等、不良。常見營養(yǎng)異常狀態(tài)有：營養(yǎng)不良、肥胖。營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良四、面容與表情

幾種常見典型病容：

急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、面具面容、病危面容（Hippocratis面容）急性病容表情淡漠（甲低面容）甲亢面容左圖：眼球突出；右圖：甲狀腺腫大腎病面容肢端肥大癥面容貧血面容（瞼結(jié)膜蒼白）二尖瓣面容滿月臉、毛發(fā)黑厚

（Cushing綜合癥）病危面容（Hippocrates）五、體位

分為：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位（又分為強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。自動(dòng)體位被動(dòng)體位六、姿勢與步態(tài)

——姿勢是指舉止?fàn)顟B(tài)而言。常見特征性步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義：1、共濟(jì)失調(diào)步態(tài):起步時(shí)高抬腳，驟然垂落，兩腳間距寬，以防跌倒。見于脊髓疾病。2、跨閾步態(tài):因踝部肌腱肌肉弛緩,患足下垂,行走時(shí)須抬高下肢.見于腓總神經(jīng)麻痹.3、間歇性跛行:步行中常因下肢突發(fā)酸痛乏力而被迫停止前行,稍事休息始能繼續(xù)行走.見于高血壓、動(dòng)脈硬化。其余步態(tài)見后頁（教材上蹣跚步態(tài)應(yīng)為醉酒步態(tài)）蹣跚步態(tài)（鴨步）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)見于小腦疾病、酒精中毒或巴比妥中毒偏癱步態(tài)見于腦性癱瘓剪刀步態(tài)見于先天性腦性癱瘓或截癱患者七、意識狀態(tài)

———正常人意識清晰,反應(yīng)敏銳,思維正常,表達(dá)準(zhǔn)確.臨床檢查意識一般采用問診.

意識障礙分度:嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷以及譫妄。神志模糊昏迷

皮膚檢查包括顏色、濕度、彈性、皮疹、蜘蛛痣、出血、水腫、疤痕等。1、顏色：有蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失（包括白癜、白斑和白化癥）八、皮膚和黏膜發(fā)熱病人：皮膚發(fā)紅發(fā)紺（肺心病人）皮膚及鞏膜黃染皮膚色素沉著（阿迪森?。┥孛撌?--白斑

皮膚干燥見于發(fā)熱、維生素A缺乏、脫水等；多汗見于甲亢、結(jié)核、風(fēng)濕熱、佝僂病等。這是發(fā)熱病人皮膚干燥、唇有痂皮。2、濕度與出汗這是一位皮膚彈性好的嬰兒3、皮膚彈性皮膚彈性差

這是丘疹

（高出皮膚，見于濕疹、麻疹、藥物疹、猩紅熱等）4、皮疹

見于食物或藥物過敏等蕁麻疹帶狀皰疹除上述圖示外，應(yīng)注意斑疹、斑丘疹、玫瑰疹等的表現(xiàn)及臨床意義。脫屑從略。

5.出血

出血點(diǎn)：直徑<2mm紫癜:直徑3~5mm瘀斑:直徑>5mm血腫:片狀出血并有局部皮膚隆起出血點(diǎn)與充血性皮疹或紅痣的區(qū)別:出血點(diǎn)壓之不褪色,皮疹壓之褪色,紅痣高出皮膚.皮膚出血見于：血液系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損害、中毒等。紫癜（血小板減少性紫癜）

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。見于慢性肝病者。肝掌是指肝病病人手掌大小魚際肌處發(fā)紅，壓之褪色。

6、蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（頸部皮膚）過多液體潴留在組織間隙出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象分度：輕度水腫：僅見于皮下組織疏松處及下垂部位。如眼瞼、踝部、腰骶部等。中度水腫：全身水腫，指壓凹陷明顯，平復(fù)慢。重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚繃緊發(fā)光，甚至滲出，漿膜腔積液。7、水腫

皮下組織壓陷性水腫（腎炎）8、潰瘍與瘢痕

一般檢查表淺淋巴結(jié)。正常多為直徑0.2~0.5cm，質(zhì)軟光滑，無壓痛無粘連。檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、月國窩等。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，用手扶被檢查者前臂稍外展，右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，由淺入深直達(dá)腋窩頂部。淋巴結(jié)腫大時(shí)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部有無紅腫、疤痕、瘺管等。九、淋巴結(jié)檢查1、非特異性淋巴結(jié)炎：所屬部位炎癥引起

2、淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生于頸部，可破潰。3、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移：特點(diǎn)是質(zhì)硬、粘連、無痛。一般地，胸部腫瘤如肺癌向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)