ACL損傷影像學診斷

CompanyLogoACL的解剖ACL的兩個纖維束

目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL的解剖前內(nèi)束脛骨止點:前、內(nèi)股骨止點:上、后直徑粗長度長(>3cm)伸直位保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定屈曲位保持前/后向穩(wěn)定后外束脛骨止點:后、外股骨止點:下、前直徑較AM小長度較AM短非伸直位保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定屈曲位控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷初步診斷大致觀察

有無跛行有無膝關(guān)節(jié)腫脹有無活動受限詳問病史有無運動損傷病史有無過勞職業(yè)行為細致查體前抽屜試驗Lachman試驗軸移試驗Slocum試驗KT-2000目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷X-Ray

了解整體情況有無膝關(guān)節(jié)脫位、半脫位有無髁間棘骨折有無Segond及反Segond骨折有無側(cè)副韌帶支點骨折有無脛骨明顯前移目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷髁間棘骨折

目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷Segond骨折

反Segond骨折

目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷側(cè)副韌帶支點撕脫

目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷MRI基礎(chǔ)知識

世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是由分子構(gòu)成的，分子又由原子構(gòu)成。原子由原子核和核外電子組成，原子核由帶正電荷的質(zhì)子和不帶電荷的中子組成磁共振成像的目的是要獲得人體斷面上具有磁性的某種特定原子核（如氫原子核）所產(chǎn)生的磁共振信號強度分布，而MR信號強度則是由磁性核的密度、弛豫時間等特性參數(shù)決定的成像原理:人體內(nèi)的原子核(H)無序排列→加入主磁場內(nèi)→H沿主磁場方向有序排列→外加頻率相同的射頻脈沖→H接收能量宏觀磁距發(fā)生變化→射頻脈沖消失→H回復到原來狀態(tài)時釋放出吸收的能量→感應(yīng)線圈接收產(chǎn)生信號→通過轉(zhuǎn)換及復雜的計算組成MRI圖象縱向弛豫(T1):T1值為Mz(縱向磁化矢量)達到最終平衡狀態(tài)的63%的時間。橫向弛豫(T2):T2值為MXY(橫向磁化矢量)衰減到原來值的37%的時間目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷MRI

T1WITR（重復時間）<500msTE（回波時間）

<20ms

T2WITR>1500msTE>50ms質(zhì)子加權(quán)

TR1500msTE20ms

T2WI和質(zhì)子加權(quán)可在一次成像中得到,質(zhì)子加權(quán)診斷意義不大,現(xiàn)很少使用

目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷MRI

觀察的組織結(jié)構(gòu)主要有:水/脂肪/肌肉/骨骼/腦實質(zhì)/血腫/血流/粘液水T1WI低信號

T2WI高信號

脂肪

T1WI

高信號

T2WI

稍高信號

脂肪抑制后為低信號目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷另外還有一類物質(zhì)，如鐵、鈷、鎳，它們在外磁場的作用下會產(chǎn)生方向與外磁場相同，但強度遠大于外磁場的附加磁場（逆磁效應(yīng)），這類物質(zhì)稱為鐵磁性物質(zhì)目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL損傷影像學診斷MRI

診斷軟組織結(jié)構(gòu)疾患的最佳影像學工具無放射準確清晰對于ACL完全斷裂，其靈敏度和特異度較關(guān)節(jié)鏡檢查無差對于ACL部分斷裂，其特異度甚至超過關(guān)節(jié)鏡檢查目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoMRI檢查體位選擇采用仰臥伸膝并使脛骨外旋10-15°（即伸直自然放松狀態(tài)下進行）序列選擇

膝關(guān)節(jié)MRI掃描主要包括：T1、T2的矢狀位、冠狀位及橫斷位。對于ACL部分斷裂患者，本人認為斜冠狀位序列對其診斷價值較高，且斜冠狀位最大優(yōu)勢在于，若出現(xiàn)完整韌帶信號，則可排除韌帶斷裂，即其特異度較高目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL（矢狀位）

目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL

（冠狀位）目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL

（橫斷位）目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像ACL斷裂的直接影像

最常見的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附著點，最少見部位是脛骨附著點，故我們觀察重點也要有所側(cè)重ACL完全斷裂

韌帶連續(xù)性中斷，信號模糊（中央斷裂）韌帶增粗，在斷端處形成無定形團塊（樹樁樣改變或假瘤征）韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異?；虺什ɡ藸睿ㄉ现裹c或下支點斷裂）陳舊性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失（空壁征）ACL部分斷裂

韌帶連續(xù)性未中斷但有異常的信號強度、廣泛或局部的韌帶變細、韌帶的波形輪廓但有可辨認的股骨、脛骨止點在某個序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個序列中見完整的前交叉韌帶目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像ACL增粗，信號不均目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像ACL實質(zhì)連續(xù)性中斷目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像髁間凹空虛目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像樹樁樣改變+后交叉韌帶折疊目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像墜落征目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像ACL廣泛變細（部分損傷）斜冠狀位發(fā)現(xiàn)韌帶整體部分損傷（兩圖為同一人）目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂直接影像斜冠狀位連續(xù)多個層面未見ACL（關(guān)節(jié)鏡下證實為ACL完全斷裂）目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像對吻征（軸移型骨挫傷）在膝關(guān)節(jié)不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內(nèi)旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用通常在快速減速并改變方向的時侯發(fā)生（多見于滑雪、足球、橄欖球等）脛骨相對前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像對吻征（軸移型骨挫傷）目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像脛骨前移

外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂（本人測得數(shù)據(jù)約為7.5+-1.02mm）目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像脛骨前移>7mm目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像后交叉韌帶折疊后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠段部分所形成的夾角，當小于105°時，提示前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點處的最短連線與此線和后交叉韌帶后凸最高點間的垂直距離的比例，正常時平均值為0.27±0.06，當前交叉韌帶撕裂時其平均值為0.45±0.12目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像正常后交叉韌帶角>105°（紅線）正常后交叉韌帶指數(shù)約為0.27±0.06（黃線）異常后交叉韌帶角<105°異常后交叉韌帶指數(shù)，約為0.45±0.12目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像Blumenseat角平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠段部分延長線所形成的角。正常為負值，其頂點位于后上方。若為正值，頂點位于前下方，則考慮為前交叉韌帶撕裂目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像正常Blumenseat角異常Blumenseat角目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像半月板后移征矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移Segond骨折脛骨平臺前外側(cè)撕脫骨折，多因為下肢過度內(nèi)翻加內(nèi)旋暴力所致，常伴有前交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板的損傷目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像半月板后移征目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像髁間窩指數(shù)髁間窩的寬與內(nèi)外髁寬的比值，研究表明NWI與ACL損傷有相關(guān)性。正常NWI為0.231+—0.044，若NWI<0.2，則考慮為髁間窩狹窄目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogoACL斷裂間接影像髁間窩指數(shù)目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點CompanyLogo總結(jié)ACL損傷診斷及手術(shù)基本成熟，但在追求卓越、追求完美的道路上，我