核素內(nèi)放射治療

關(guān)于核素內(nèi)放射治療第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月概況核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)“治療核醫(yī)學(xué)”在近年有了不少發(fā)展第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素可以治療的疾病（打√者我科已開展）131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥√131I治療甲狀腺癌32P治療血液系統(tǒng)疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）√153Sm-EDTMP（或89Sr）治療骨轉(zhuǎn)移癌√第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性核素可以治療的疾病188Re-硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友病性關(guān)節(jié)炎√32P敷貼治療皮膚?。ň窒扌匝芰龅龋?31I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤放射免疫導(dǎo)向治療√腫瘤介入內(nèi)照射治療其它疾病第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月原理

利用131Iβ-射線的電離輻射生物效應(yīng)對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌過多，從而達(dá)到治療目的，被稱為“不開刀的手術(shù)”。第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：25歲以上的Graves病抗甲狀腺藥物治療無效、治療緩解后又復(fù)發(fā)或?qū)λ幬镞^敏者甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)者甲亢性心臟病患者不能堅(jiān)持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期>3天者第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥和禁忌癥

相對(duì)適應(yīng)癥：年齡<25歲者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者重度甲亢患者（宜先用抗甲狀腺藥物治療，緩解后再服131I治療）白細(xì)胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期<3天者第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥和禁忌癥

禁忌癥：妊娠和哺乳期患者甲狀腺顯著腫大且有壓迫癥狀者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者嚴(yán)重肝腎功能不全者第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法治療前準(zhǔn)備禁服影響甲狀腺攝131I功能的食物和藥物做攝131I功能試驗(yàn)采取適宜手段估測(cè)甲狀腺重量（顯像、B超和觸診等）常規(guī)體檢甲亢癥狀嚴(yán)重者先進(jìn)行處理控制向患者說明情況第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量的決定影響因素：增加劑量因素減少劑量因素

第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥方法液體劑型：空腹給藥，2小時(shí)后方可進(jìn)食膠囊劑型：服藥前可少量進(jìn)食第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

重復(fù)治療首次治療后6~12個(gè)月確認(rèn)未愈、無效或病情加重者可考慮再次治療第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療反應(yīng)及處理早期毒性反應(yīng)：少數(shù)患者于服藥后1周可出現(xiàn)乏力、食欲差、口干、惡心、皮膚搔癢以及甲狀腺局部脹痛?？勺孕邢?，或給予對(duì)癥治療。甲減（早發(fā)性、永久性）部分患者服藥后短期內(nèi)可出現(xiàn)甲亢癥狀加重突眼癥狀，1／3好轉(zhuǎn)，1／3不變，1／3加重甲亢危象是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但很罕見第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療效果的評(píng)價(jià)一般于2~3周出現(xiàn)療效，2~3月癥狀和體征基本緩解，半年左右病情趨于穩(wěn)定。治愈率>95%第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療對(duì)于甲亢合并癥的療效甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病變甲亢合并心臟病第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的131I治療第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月原理分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶具有與甲狀腺組織相同的攝取、濃聚碘和合成甲狀腺激素的功能，這是它的天然導(dǎo)向能力131I物理半衰期長(zhǎng)短相宜，又具有大量合適能量起到電離輻射的生物效應(yīng)，能破壞癌組織，達(dá)到治療目的第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則131I治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶是一獨(dú)特、特異、特效的治療方法三位一體的三步綜合治療治療前后需外科手術(shù)及內(nèi)分泌甲狀腺激素替代抑制治療“三步綜合治療”較單一手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移灶發(fā)病率降低30倍第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥乳頭狀、濾泡狀或混合型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除，或癌腫已累及甲狀腺包膜、淋巴結(jié)、局部組織、縱隔、肺部、骨骼等雖經(jīng)臨床各種治療，然經(jīng)131I全身顯像時(shí)證實(shí)仍有具攝131I功能的轉(zhuǎn)移灶者原發(fā)病灶不能手術(shù)切除者第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月相對(duì)適應(yīng)癥原發(fā)病灶已切除，病理證實(shí)為髓樣癌者或已有轉(zhuǎn)移者轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能，然白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，肝、腎功能欠佳或兩肺廣泛轉(zhuǎn)移治療后有可能引起肺纖維化者第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥未分化型甲狀腺癌妊娠婦女不愿終止妊娠者甲狀腺已全部去除，然用各種方法刺激轉(zhuǎn)移灶仍無聚131I功能者第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療前準(zhǔn)備盡量切除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶及剩余正常甲狀腺組織禁忌含碘藥物和食物及影響攝碘的藥物食物治療前的131I全身診斷顯像首次131I治療應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)局部水腫提高病灶攝131I能力第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法及劑量首次劑量為80~100mCi（2.96~3.7GBq），根據(jù)殘留甲狀腺組織的多少進(jìn)行增減再次治療一般在2~3月，以后每3~6月治療一次原則上要求治到病灶不再攝取131I第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月131I治療后的處理近期副反應(yīng)的處理促排未被吸收的131I，抑制已攝取131I的釋放甲狀腺激素的替代抑制治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥骨髓抑制、白血病、肺纖維化、生育問題

第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月放射防護(hù)問題收治有防護(hù)條件的病房有足夠屏蔽的化糞污水池病員體內(nèi)放射性小于30mCi可出院第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月153Sm-EDTMP治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

適應(yīng)癥各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛血常規(guī)指標(biāo)：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L肝腎功能基本正常第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

禁忌癥化療或放療導(dǎo)致骨髓抑制者骨顯像為溶骨性冷區(qū)的患者伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療方法

進(jìn)行全身骨顯像,明確骨轉(zhuǎn)移灶查血常規(guī)及肝腎功能靜脈注射153Sm-EDTMP,按每公斤體重1mCi靜注第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法注射次日復(fù)查骨顯像,了解吸收劑量及進(jìn)行療效隨訪注射后一月復(fù)查血常規(guī),及時(shí)給予對(duì)癥治療若血象允許,前三次治療可每月一次,以鞏固和加強(qiáng)療效，以后治療間隔可根據(jù)病情需要適當(dāng)延長(zhǎng)至每2～3月一次第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

療效評(píng)估疼痛緩解總有效率:80.9%部分患者的骨轉(zhuǎn)移灶亦有不同程度的好轉(zhuǎn)第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月各種常見腫瘤的總有效率⒈前列腺癌94.1%⒉鼻咽癌91.7%⒊直腸癌85%⒋乳腺癌84.1%⒌原發(fā)腫瘤不明82.8%⒍肺癌77.1%⒎腎癌75%⒏食道癌71.4%⒐肝癌66.7%⒑胃癌33.3%第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛血常規(guī)指標(biāo)：WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L肝腎功能基本正常第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移與153Sm-EDTMP相比，其具有以下的優(yōu)勢(shì)：副反應(yīng)輕微，骨髓抑制少有效時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)3~6月輻射損傷少，對(duì)周圍環(huán)境影響小有效率更高第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月療效常見腫瘤的有效率分別為：肺癌86.7%乳腺癌89.4%前列腺癌95%鼻咽癌100%直腸癌87.5%食道癌80%原發(fā)病灶不明的骨轉(zhuǎn)移83.3%治療總有效率達(dá)86.6%第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月188Re-硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月概況血友病、類風(fēng)關(guān)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎及其他一些疾病均可發(fā)生慢性滑膜炎炎癥反應(yīng)的滑膜會(huì)增厚、充血，絨毛增生，關(guān)節(jié)滑液增加第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月治療慢性滑膜炎的方法用藥物治療原發(fā)病，成功率很低外科手術(shù)切除病變滑膜（切口大）經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除（切口?。┓派湫曰で谐g(shù)第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性滑膜切除術(shù)作為一種替代外科手術(shù)滑膜切除的方法，放射性滑膜切除術(shù)的發(fā)展已有30余年的歷史在我國尚未正式開展第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性滑膜切除術(shù)32P和90Y是被最為廣泛地應(yīng)用于放射性滑膜切除的藥物放射性膠體應(yīng)用的主要問題在于，由于膠體顆粒過小而造成的放射性核素泄漏第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性滑膜切除術(shù)在用于放射性滑膜切除的核素中

188Renium(Re)

是一種新型的放射性滑膜切除劑第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月188Re的優(yōu)點(diǎn)可通過188W/188Re發(fā)生器生產(chǎn)半衰期較短，為17小時(shí)，衰變較快穿透力：最大射程為11mm；平均射程為3.9mm第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月188Re的優(yōu)點(diǎn)可發(fā)射能峰為155kev的射線用相機(jī)顯像，可以進(jìn)行放射性的泄漏情況評(píng)價(jià)和劑量的計(jì)算第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月188Re-硫化錸混懸液用分散法制備188Re-硫化錸混懸液，顆粒大小控制在2~5um第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論“188Re-硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除”對(duì)滑膜炎的治療是有效的其療效與劑量有關(guān)第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月血友病骨關(guān)節(jié)病的99mTc-IgG炎癥顯像第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)腔注射188Re-硫化錸第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月血友病患者膝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸后24小時(shí)全身顯像第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月“188Re-硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除”療效關(guān)節(jié)疼痛減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)改善關(guān)節(jié)出血次數(shù)減少，凝血因子用量減少第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例1

王先生，男，43歲，血友病性關(guān)節(jié)炎，累及雙膝和右踝2000/12/14，左膝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸。注射后無不適，注射后第2天，感左膝活動(dòng)有所改善，第5天感左膝疼痛有好轉(zhuǎn)第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例18天后病人要求進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸注射后無不適3個(gè)月后患者自訴左膝活動(dòng)改善明顯，疼痛好轉(zhuǎn)，已能不用拐杖行走。右踝活動(dòng)時(shí)仍有酸痛，但較治療前好轉(zhuǎn)。治療后關(guān)節(jié)無出血征象第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例2印女士，女，50歲，類風(fēng)關(guān)累及雙膝2000/12/14，左膝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸，注射后無不適3個(gè)月后自訴左膝關(guān)節(jié)腫脹較治療前有減輕，活動(dòng)較右膝好，復(fù)查左膝MRI，提示關(guān)節(jié)積液較治療前減少，滑膜變薄，增生絨毛消失第54頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI治療前后比較（T1）治療后關(guān)節(jié)積液減少，滑膜變薄，增生絨毛消失治療前治療后第55頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI