正常人體學(xué)-第四章-血液

關(guān)于正常人體學(xué)-第四章-血液第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿白C血小板紅C一、血液的組成血液

血漿

血CRBCWBC血小板水（90%）其它第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血量血液總量占體重的7%~8%，相當(dāng)于70~80ml/Kg。循環(huán)血量：心血管內(nèi)。儲(chǔ)存血量：肝、肺、皮下靜脈。失血：<10%沒有明顯癥狀，可代償>20%代償不足，血壓↓脈搏↑四肢厥冷，眩暈，惡心，乏力，甚至昏倒。>30%可危及生命。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血細(xì)胞比容概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比成年男性：40％～50％成年女性：37％～48％貧血患者，RBC血細(xì)胞比容？嚴(yán)重脫水患者，血漿減少，血細(xì)胞比容？第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血液的理化特性1、顏色:血液-紅色動(dòng)脈血(含氧高）-鮮紅靜脈血(含氧低）-暗紅血漿-淡黃色2、比重：3、粘滯性-是水的4~5倍4、酸堿度正常血漿PH：7.35~7.45，靠血液中各種緩沖物質(zhì)維持，主要是NaHCO3/H2CO3，<7.35,為酸中毒，>7.45為堿中毒。5、滲透壓血漿滲透壓約為770KPa，與單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目有關(guān)。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血漿<一>血漿的成分及作用水占91%~92%，其余為溶質(zhì)。1、無機(jī)鹽主要以離子形式存在，形成血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡和神經(jīng)肌肉興奮性。陽離子：Na+

、K+

、Ca2+

、Mg2+陰離子：CL-、HCO3-、HPO42-、SO42-第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、血漿蛋白主要是白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原，總量為60~80g/L

白蛋白：形成血漿膠體滲透壓，保持機(jī)體水平衡。球蛋白：發(fā)揮免疫、防御作用，與物質(zhì)運(yùn)輸有關(guān)。纖維蛋白：參與血液凝固。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4、非蛋白含氮化合物指血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物總稱，包括尿素、尿酸、氨基酸、氨、膽紅素等，臨床把這些物質(zhì)中所含的氮稱為非蛋白氮（NPN）.5、其他成分葡萄糖、多種脂類、酮體、乳酸酶、激素、維生素、O2、CO2第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月<二>血漿滲透壓1、血漿滲透壓的形成及正常值（770KPa）晶體滲透壓：由離子和小分子晶體物質(zhì)，如電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等形成，是血漿滲透壓的主要組成部分。膠體滲透壓：由血漿蛋白等大分子物質(zhì)形成，為3.3KPa左右。等滲溶液：與血漿滲透壓相等或相近的溶液，如0.9%NS和5%GS。低滲溶液高滲溶液第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、血漿滲透壓的生理作用血漿滲透壓具有吸引水分子通過生物半透膜的能力。細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁都是生物半透膜晶體滲透壓—保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，維持紅細(xì)胞的形態(tài)膠體滲透壓—維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分的交換。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三血細(xì)胞及其功能<一>、紅細(xì)胞第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大?。褐睆綖?-9um。形狀：雙凹圓盤狀。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：無核，無C器，內(nèi)含物：充滿血紅蛋白(Hb)。膜上有ABO抗原，決定血型。功能：運(yùn)輸O2和CO2，緩沖酸堿平衡第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月RBC正常值RBC男性(4.0-5.5)×1012/L

女性（3.5-5.0）×1012/LHb

男性120～160g/L

女性110~150g/L血液中的RBC或血紅蛋白含量低于正常最低值稱為貧血。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月<二>、白細(xì)胞(4-10x109/L)

WBC有粒C無粒C

中性粒C(50-70%)嗜酸性粒C（0.5～5）嗜堿性粒C（0～1）淋巴C(20-40%)單核C

（3～8％）分類依據(jù)：根據(jù)C質(zhì)內(nèi)有無特殊顆 粒和顆粒的嗜色性。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月各種白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞上一頁結(jié)束放映下一頁第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月中性粒白C數(shù)量：50-70%，是數(shù)量最多的白C。結(jié)構(gòu)：分葉狀（2-5個(gè)核）。 核左移：1-2葉核增多-細(xì)菌感染。 核右移：4-5葉核增多-衰老。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜酸性粒C數(shù)量：0.5-3%。C核：多為2葉，“八”字形核。在過敏性疾病中或寄生蟲病時(shí)，數(shù)量增多。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜堿性粒C數(shù)量：最少，0-1%。C核：不規(guī)則,多呈“S”形。C質(zhì)：藍(lán)紫色顆粒,大小不等,分布不均。參與過敏反應(yīng)。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴C數(shù)量：25-30%。C核：大，圓形，常有淺凹，染色質(zhì)濃密呈粗塊狀。C質(zhì)：少，嗜堿性。產(chǎn)生：骨髓,淋巴器官和淋巴組織。功能：參與免疫，為主要免疫C。分類：4類。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月單核C數(shù)量：3-8%。大?。貉褐凶畲蟮腃。C核：腎形，馬蹄形，著色較淺。C質(zhì)：豐富,弱嗜堿性,灰蘭色。有一定的吞噬作用。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板

(100-300X109/L)是骨髓巨核C脫落下來的胞質(zhì)小塊。雙凸圓盤狀.常聚集成群。止血和凝血的關(guān)鍵。壽命短，7-14天。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血液凝固與抗凝一、血液凝固（一）血液凝固的現(xiàn)象

血液凝固是指血液由流體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠東狀凝塊的過程，它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。上一頁結(jié)束放映下一頁第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國(guó)際凝血因子命名委員會(huì)以羅馬數(shù)字編號(hào)命名，共有12種，即凝血因子Ⅰ—ⅩⅢ。因子VI是因子V的激活物，已被取消。Ⅲ存在于組織當(dāng)中。Ⅳ是Ca離子，其余都是蛋白質(zhì)，大多在肝臟合成。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K的參與。（二）凝血因子第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步凝血酶原激活物的形成（三）血液凝固的基本步驟凝血酶原激活物Ca2+第二步凝血酶原凝血酶凝血酶第三步纖維蛋白原纖維蛋白第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凝固的機(jī)理1.內(nèi)源性凝血途徑是完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子BloodVesselInjuryIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIII內(nèi)源性凝血途徑FibrinpolymerPK

K

Ca2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.外源性凝血途徑是指凝血的組織因子（Ⅲ）是來自組織，而不是來自血液的凝血途徑。TissueInjuryTissueFactor外源性凝血途徑上一頁結(jié)束放映下一頁ⅢⅢ、Ⅶ、Ca離子ⅩⅩa、PF3、Ca離子Ⅴ第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）、抗凝1、血管內(nèi)膜完整2、血流速度快，不利于集結(jié)，即使損傷，啟動(dòng)凝血，也只限于局部3、正常血液中還有抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)血漿中抗凝物質(zhì)主要有：抗凝血酶Ⅲ：與凝血酶原和Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa結(jié)合而失活肝素第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、血型在正常情況下，ABO血型系統(tǒng)中，只有相同血型的人才能進(jìn)行輸血。臨床上在輸血前，即便是已知為同型血液輸血，除了嚴(yán)格查對(duì)外，還必須常規(guī)地進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。一、ABO血型系統(tǒng)：血型：RBC膜上存在的特異性抗原類型。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、輸血原則：安全、有效、節(jié)約供血者的紅細(xì)胞混懸液和受血者的血清相混合稱主側(cè)；受血者的紅細(xì)胞混懸液和供血者的血清相混合則稱次側(cè)。當(dāng)兩側(cè)均無凝集時(shí)－－輸血最為理想（同型血）主側(cè)凝集－－配血不合（絕對(duì)禁忌）主側(cè)不凝，次側(cè)凝集－－配血基本相合，只能在緊急情況下少量緩慢輸血。（不得已時(shí)使用）第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

交叉配血實(shí)驗(yàn)

供血者

受血者

紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

血清血清主側(cè)上一頁結(jié)束放映下一頁第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月思考在選用異型血液輸血時(shí)，為什么只要求給血者輸入的紅細(xì)胞不被受血者的血清凝集，而不擔(dān)心給血者輸入的血漿中的凝集素會(huì)使受血者體內(nèi)