FSPR原理及神經(jīng)電生理段宇

FSPR原理及術(shù)中電生理監(jiān)測四川省八一康復(fù)中心段宇目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點腦癱的定義腦癱(CP)是一類以運動和姿勢的發(fā)展障礙，造成活動受限的疾病，并是由于胎兒或嬰兒的大腦在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會惡化的。腦癱除運動障礙，常同時有感覺障礙，知覺，認知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問題。目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點痙攣型腦癱占所有腦癱患兒的60%~70%目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點什么是痙攣？上運動神經(jīng)元損傷的以肌張力持續(xù)增高的病理癥狀。目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點神經(jīng)系統(tǒng)目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點中樞神經(jīng)系統(tǒng)目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點周圍神經(jīng)系統(tǒng)目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點大腦目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點運動傳導(dǎo)通路運動皮質(zhì)區(qū)內(nèi)囊中腦延髓脊髓目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點痙攣的影響抑制運動。抑制肌肉縱向生長。抑制肌肉細胞的蛋白質(zhì)合成。在日常生活中限制肌肉拉伸。造成肌肉和關(guān)節(jié)畸形。影響手功能和運動、行走功能目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點FSPRFSPRFunctionalSelectiveposteriorrhizotomy功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)即通過電刺激鑒別、切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強烈而彌散的Ia類纖維,阻斷脊髓牽張反射的γ環(huán)路。FSPR原理目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點FSPR手術(shù)發(fā)展歷史目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Sherrington(1898)-Spasticityincatsreducedbysectioningrootsofthespinalcord.切斷脊髓后根降低貓的痙攣。目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Foerster(1913)-DemonstratedtheeffectivenessonhumansubjectsbytotaldorsalrhizotomyfromL2-S2.證明L2-S2背根切斷術(shù)在人受試者有效。目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Gros(1976)-preserving1/5ofposteriorreducesensoryloss保留后根的1/5減少感覺喪失。目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Fasano(1978)-introducedelectricalstimulationforselectivedorsalrhizotomy在選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)中引入電刺激。目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Peacock(1987)-performedtheprocedureaftermultiplelevellaminectomy(L2-S1),lowersacralrootsweresparedhencepreservingsphincterfunction.多層次椎板（L2-S1）,骶神經(jīng)根保留從而維護括約肌功能。目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點手術(shù)中的神經(jīng)后根目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點手術(shù)前的神經(jīng)電生理監(jiān)測目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點納入FSPR手術(shù)標準：

年齡≥2歲6月；智力正?；蚪咏?；由肌張力升高引起的異常運動功能；肌力≥3級；能夠堅持整個的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點肌電圖和術(shù)中電生理技術(shù)目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點肌電圖的概念是一門電生理技術(shù)觀察和記錄肌肉活動時產(chǎn)生的圖形觀察和記錄周圍神經(jīng)受刺激時各種電特性目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點下運動神經(jīng)單位

神經(jīng)前角——神經(jīng)根——神經(jīng)叢——神經(jīng)干——神經(jīng)支——神經(jīng)肌肉接頭——肌纖維目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點Clinicalsignificance臨床意義較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位，程度及恢復(fù)狀況。目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點EMG的臨床地位和應(yīng)用范疇不能用其他檢查代替的一項判斷周圍神經(jīng)和肌肉病變部位和性質(zhì)的重要檢查技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運動醫(yī)學等目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點EMG測定的4個步驟插入電位靜息電位（異常自發(fā)電活動）——肌肉靜息運動單位電位（MUP）——肌肉輕微收縮大力收縮時的募集電位——肌肉最大用力目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點術(shù)中電生理監(jiān)測步驟擺好體位，并插入電刺激定位，分離所需要節(jié)段感覺神經(jīng)根，并分為4-6小束刺激每束神經(jīng)根觀察所刺激神經(jīng)根所支配區(qū)域和肌電圖特點目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點肌電圖—EMG基本圖形：相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，正負。時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止。波幅：最大負峰和最大正峰之間的電位差。極性：基線以下為正，以上為負。頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點正常的插入電位

Insertionalactivity

針插入或移動時可誘發(fā)短于0.3s的電活動。目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點放松時肌電圖電靜息放松時正常情況下無任何電活動Electricalsilence目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點正常靜息電位在靜息狀態(tài)下，正常肌纖維，在終板區(qū)以外不會有電活動目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點運動單位一個運動神經(jīng)元與它所支配的全部肌纖維——

運動單位（MU），包括：運動神經(jīng)元，軸突，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點運動單位運動單位動作電位（MUAP）——運動神經(jīng)元的單次發(fā)放沖動，其軸索支配的全部肌肉纖維同步收縮目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點正常運動單位電位正常肱二頭肌運動單位電位

(注意時限、波幅、波形和多相波的百分比）目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點正常的大力收縮時的募集電位

最大用力的干擾相目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點EMG的神經(jīng)源性損害插入電位：誘發(fā)出不斷自發(fā)出現(xiàn)的正銳波和纖顫電位。插入電位減少或缺如，提示嚴重肌纖維萎縮或肌肉纖維化。插入電位的延長提示失神經(jīng)狀態(tài)或肌強直

目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點（三）EMG的神經(jīng)源性損害靜息電位：失神經(jīng)支配2周可見到正銳波和纖顫電位（時限1~5ms，波幅20~200μV）目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點EMG的神經(jīng)源性損害異常運動單位電位

時限延長波幅增高多相波增多多發(fā)性神經(jīng)病的第一骨間肌MUP目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點EMG的神經(jīng)源性損害運動神經(jīng)元病脛前肌MUP

1mV

10ms

目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點神經(jīng)源性與肌源性損害的EMG鑒別

神經(jīng)源性損害肌源性損害時限

時限波幅波幅

多相波多相波

脊髓前角細胞肌營養(yǎng)不良神經(jīng)根炎癥性肌病周圍神經(jīng)各種原因的肌病目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerveconductionvelocity,NCV）NCV包括感覺和運動傳導(dǎo)速度（SCV和MCV）NCV的臨床應(yīng)用

了解周圍神經(jīng)的病變程度和病變范圍鑒別髓鞘或軸索的損害——

速度減慢提示髓鞘損害波幅減低提示軸索損害

SCV與EMG結(jié)合有定位價值不同的神經(jīng)有不同的NCV

目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定

MCV和SCV的測量

L潛伏期A波幅目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點F波的概念和測定周圍神經(jīng)接受超強刺激后，在一個大的復(fù)合肌肉動作電位（M波）之后出現(xiàn)一個小的肌肉動作電位——F波，是運動神經(jīng)元的回返發(fā)放電位

目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點F波的概念和測定F波的正常值重復(fù)刺激20次的平均潛伏期

F波平均出現(xiàn)頻率：79%以上（運動神經(jīng)元興奮性下降，前角細胞和運動軸索病變）

F波傳導(dǎo)速度目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點F波的臨床意義根性或周圍神經(jīng)?。号浜螮MG，可提高神經(jīng)根病損的診斷率，一旦出現(xiàn)遠端傳導(dǎo)正常，而F波潛伏期肯定延長，則表明有近端神經(jīng)損害吉蘭-巴雷綜合征：

F波潛伏期延長

F波出現(xiàn)頻率降低M波時限延長多相波增多目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點F波的臨床意義正常人F波96%GBS1個月，F(xiàn)波65%GBS1年，F(xiàn)波90%M波時限增寬目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點重復(fù)神經(jīng)刺激

Repetitivenervestimulation,RNS超強重復(fù)刺激神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電位，用于檢查神經(jīng)肌肉接頭的功能低頻RNS

（1~5次/s）高頻RNS

（20~30次/s）

正常RNS（3次/s）目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點腦誘發(fā)電位

Cerebralevoked

potentials,EPs目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點視覺誘發(fā)電位

visualevokedpotential,VEP用頭皮電極檢出的枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動——視覺誘發(fā)電位模式（黑白棋盤格）翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP——PRVEP目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點視覺誘發(fā)電位

visualevokedpotential,VEP刺激

信號處理

頭皮電極記錄儀目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點視覺誘發(fā)電位

visualevokedpotential,VEPPRVEP是由一個三相復(fù)合波組成，即NPN復(fù)合波，根據(jù)其平均波峰潛伏期分別命名為N75，P100，N145目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點腦干聽覺誘發(fā)電位

Brainstemauditoryevokedotential,BAEP

適當?shù)穆曇舸碳?，從皮層下聽覺通路（周圍、橋延結(jié)合部、腦橋及中腦）的不同水平記錄的一系列電位，即腦干聽覺誘發(fā)電位。目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點BAEP的各種成分Ⅰ聽神經(jīng)神經(jīng)Ⅱ耳蝸核Ⅲ上橄欖體腦橋Ⅳ外側(cè)丘系Ⅴ下丘中腦目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點BAEP的臨床應(yīng)用外周性聽神經(jīng)?。á?ⅡPL延長）腦干髓內(nèi)腫瘤（Ⅲ-ⅤIPL延長，波幅降低）昏迷（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳，僅PL或IPL延長者預(yù)后相對較好)腦死亡：①各波均引不出；②僅見波Ⅰ；③有時可見波Ⅰ、Ⅱ多發(fā)性硬化波Ⅴ潛伏期延長、波幅降低和波形消失受累早期可見Ⅲ-ⅤIPL延長和Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-ⅢIPL比值≥1目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點軀體感覺誘發(fā)電位

Somatosensoryevokepotentials,

SEPs

短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)：對軀體感覺系統(tǒng)的任一點給以適當刺激，較短時間內(nèi)在該系統(tǒng)特定通路上可檢出的電反應(yīng)感受器電位周圍神經(jīng)動作電位突觸后電位傳導(dǎo)束電位（三級神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，兩次突觸傳遞）一級軀體感覺皮層

目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點軀體感覺誘發(fā)電位SEP

刺激正中神經(jīng)，在對側(cè)頭皮C3/C4記錄的SEP目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十三點SEP在中樞神