ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科目前一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)1993年10月~2003年12月

ERCP總例數(shù)10794例診斷性ERCP3174例治療性ERCP7444例失敗176例成功率 98.37%目前二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)ERCP年度工作量目前三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療性ERCP比例治療率69%目前四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST 2299例

成功率97%

目前五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST比例目前六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST術(shù)后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

目前七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST

出血的預(yù)防及處理

目前八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過(guò)大或偏離切割。切口過(guò)大，大切口后期的出血、擴(kuò)大切口或切割過(guò)度引起出血可能來(lái)源于切割了十二指腸后動(dòng)脈。切開(kāi)速度過(guò)快，“拉鏈?zhǔn)健鼻虚_(kāi)失去控制。第一次EST術(shù)后切口區(qū)高度血管化，組織炎癥水腫，1周內(nèi)再次行第二次EST。術(shù)前及術(shù)后使用阿斯匹林和類固醇藥物。梗阻性黃疸及膿毒敗血癥者凝血功能障礙。肝硬化、高血壓病員?，F(xiàn)即刻出血或遲發(fā)性出血。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動(dòng)脈位于切口區(qū)，可發(fā)生嚴(yán)重出血。目前九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)乳頭開(kāi)窗術(shù)后止血目前十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)乳頭膽管瘺取石止血目前十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST術(shù)后粘膜下及止血夾止血目前十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST術(shù)后滲血止血目前十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST取石術(shù)后預(yù)防性止血目前十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST術(shù)后膽道感染形成的原因切開(kāi)不充分，取石不完全未采取預(yù)防措施醫(yī)源性逆行感染目前十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)EST術(shù)后穿孔的防治合理的切開(kāi)準(zhǔn)確的取石行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔充分的膽道和胃腸減壓目前十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)膽管引流 4695例成功率 96.8%目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)膽管引流比例變化目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)膽管引流術(shù)后并發(fā)癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎上消化道出血膽管炎膽囊積液及膽囊炎目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預(yù)防及處理

目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)惡性膽道梗阻行ERCP適應(yīng)證禁忌證？？目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)會(huì)感染嗎？目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)如果有十二指腸梗阻會(huì)如何？目前三十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)內(nèi)外聯(lián)合引流（四根）目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如復(fù)達(dá)欣）24小時(shí)，在減壓術(shù)同時(shí)膽汁中卻未能測(cè)出抗生素。目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)梗阻解除后抗生素（如復(fù)達(dá)欣）迅速出現(xiàn)在膽汁中，24小時(shí)后被動(dòng)排泌幾乎完全恢復(fù)，主動(dòng)排泌恢復(fù)較慢，24小時(shí)后僅達(dá)20~70%。目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)后并發(fā)膽囊炎的形成原因多為肝門(mén)部膽管惡性梗阻多為ERBD術(shù)后過(guò)多造影劑充盈膽囊導(dǎo)絲反復(fù)插入膽囊管非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)后并發(fā)膽囊炎處理加強(qiáng)抗感染經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺引流手術(shù)處理目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)后并發(fā)胰腺炎問(wèn)題

目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)定義臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時(shí)后超過(guò)正常值3倍以上目前四十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)危險(xiǎn)因素機(jī)械性、化學(xué)性、酶、微生物及患者、操作者、操作過(guò)程目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)機(jī)械因素EST誘發(fā)的胰腺炎發(fā)生率比ERCP術(shù)后要高，但術(shù)后48h重癥胰腺炎的發(fā)生率及48h后進(jìn)一步的趨勢(shì)相反胰管機(jī)械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血癥的原因多次胰管造影才是導(dǎo)致PEP的危險(xiǎn)因素目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)胰管內(nèi)支架及胰頭段囊腔目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)化學(xué)因素造影劑也會(huì)誘發(fā)胰腺炎最好是非離子型的低滲透壓的造影劑較安全目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者及技術(shù)因素性別、年齡、可疑SOD膽道括約肌球囊擴(kuò)張、粗暴插管造成乳頭損傷，胰管括約肌切開(kāi)及多次胰管造影等因素目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)操作者因素目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防預(yù)防性使用抗生素可以降低PEP的發(fā)生率放置胰管支架也可以減少PEP的發(fā)生短期使用加貝酯、生長(zhǎng)抑素對(duì)于PEP的發(fā)生無(wú)明顯預(yù)防作用盡管如此，生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、加貝酯等還是被廣泛地用于PEP的預(yù)防目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P<0.01目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P<0.05目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P<0.01目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P<0.01目前六十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P>0.05目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P>0.05目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)P<0.05目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)ERC及治療后的處理

（385例）

Y132S56(14%)J42目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)ERCP及治療后的處理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶糜蛋白酶纖維蛋白溶解酶目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶纖維蛋白溶解酶激肽釋放酶凝血酶目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)善寧

抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長(zhǎng)激素的分泌胰酶活性括約肌功能

目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)施他寧

減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌括約肌功能目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)后并發(fā)重癥胰腺炎

及假性囊腫形成的處理目前七十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十二點(diǎn)常規(guī)治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)靜滴解痙劑