家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（合集2篇）

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（合集2篇）

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議第1篇

甲方：_______區(qū)_______中心_______站

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定_______團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

團(tuán)隊(duì)成員：

健康通（手機(jī)）：

固定電話：

甲、乙雙方本著同等、敬重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的供應(yīng)者，在供應(yīng)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員供應(yīng)以下特性化服務(wù)：

乙方:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）

成員1:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）

成員2:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）

化狀況首先剛好告知甲方，并保證溝通暢通，主動協(xié)作甲方的服務(wù)。

三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則根據(jù)有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）：

_______年_______月_______日

甲方確認(rèn)：

乙方：

_______年_______月_______日

乙方確認(rèn)：

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議第2篇

甲方（家庭醫(yī)生）：

服務(wù)站地址：

聯(lián)系電話：

乙方（服務(wù)對象）：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

為了提高區(qū)域居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照八五一一農(nóng)場家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利，自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一樣，簽訂本協(xié)議。

一、甲方的職責(zé)

1、甲方工作人員要文明服務(wù)，科學(xué)服務(wù)，敬重和愛護(hù)乙方家庭隱私。

2、為乙方家庭供應(yīng)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、為乙方家庭建立健康檔案。

4、為乙方家庭供應(yīng)各種類型的健康教化。

5、為乙方家庭中的'慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對象供應(yīng)定期的隨訪和健康干預(yù)。

6、為乙方供應(yīng)轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級醫(yī)院專家服務(wù)。

二、乙方的義務(wù)

1、乙方要敬重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

2、乙方需協(xié)作家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、乙方應(yīng)協(xié)作家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

4、乙方應(yīng)自覺參與甲方組織的各類健康學(xué)問宣揚(yáng)講座。

5、乙方應(yīng)聽取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

6、乙方自覺協(xié)作家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項(xiàng)目。

三、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

四、本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年。

五、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（家庭醫(yī)生）