無氣腹懸吊式腹腔鏡下婦科手術(shù)的護(hù)理配合

無氣腹懸吊式腹腔鏡下婦科手術(shù)的護(hù)理配合【摘要】總結(jié)22例婦科手術(shù)采用無氣腹皮下懸吊式腹腔鏡下操作的護(hù)理配合。強(qiáng)調(diào)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉腹腔鏡下婦科手術(shù)的程序，術(shù)中能熟練變換手術(shù)所需體位，并給予合理的吊鏈調(diào)節(jié)形成手術(shù)空間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，提高成功率。

【關(guān)鍵詞】無氣腹;腹腔鏡;婦科;手術(shù)配合

腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用已越來越廣泛。目前，國內(nèi)外常用的腹腔鏡技術(shù)多為氣腹法腹腔鏡技術(shù)，其不足之處是由于采用氣腹針盲穿技術(shù)，對手術(shù)者的操作技巧有著較高的要求［1］，且由于吸引器的使用和套管系統(tǒng)的不密閉而引起氣體泄漏并影響視野和操作。無氣腹腹腔鏡是腹腔鏡外科的重要進(jìn)展，與氣腹法比較能避免二氧化碳注入引起的并發(fā)癥，麻醉時循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也基本不受影響，從而增加了手術(shù)的安全性和可操作性。我院婦科近年來開展無氣腹皮下懸吊式腹腔鏡婦科手術(shù)共22例，術(shù)后隨訪療效比較滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合及體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例22例，年齡18～61歲，平均歲，其中卵巢囊腫剝除術(shù)8例，附件切除術(shù)3例，子宮肌瘤剝除術(shù)7例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)3例，宮外孕1例。手術(shù)均順利，術(shù)中及術(shù)后無空氣栓塞、內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后3～4天痊愈出院。

2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前物品準(zhǔn)備備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、單雙極多功能電刀、光導(dǎo)纖維、肩托1副、國產(chǎn)懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械穿刺進(jìn)入腹腔、進(jìn)鏡。再以KirschnerWire針在下腹部橫穿皮下，間徑10cm，助手提起腹壁，造成腹腔內(nèi)一定空間，暴露盆腔臟器。此時取頭低臀高位并使用肩托固定，使腹肌松弛，腸管上移。后鏡下通過穿入下腹兩側(cè)的Trocar，進(jìn)器械操作，其余操作基本同氣腹腹腔鏡手術(shù)。用有鋼針抓手的吊鏈掛在懸吊棒橫桿上，通過吊鏈調(diào)節(jié)腹腔懸吊高度，形成腹腔手術(shù)空間。

4護(hù)理體會

(1)無氣腹腹腔鏡手術(shù)避免了當(dāng)氣腹手術(shù)時間過長或氣腹壓力過高時引起的皮下氣腫、高碳酸血癥、氣體栓塞、腸麻痹等并發(fā)癥，解決了氣腹腹腔鏡術(shù)中漏氣或氣體不足要等待充氣的問題。對部分有輕度心肺功能不良而不能采用氣腹法的患者，通過無氣腹皮下懸吊式腹腔鏡給予手術(shù)，增加了手術(shù)的適應(yīng)證范圍［2］。

(2)對于盆腔有粘連的病例有時需輔以低壓氣腹操作，使術(shù)野暴露更佳。完成粘連松解后再放氣操作。所以術(shù)前應(yīng)對手術(shù)有充分的了解，根據(jù)需要事先準(zhǔn)備好氣腹機(jī)和二氧化碳?xì)怏w，這樣有利于縮短手術(shù)時間。

(3)由于無氣腹手術(shù)可以將附件提至Trocar孔外，用普通外科器械進(jìn)行剝離縫合操作，所以洗手護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)中感染引起并發(fā)癥。

(4)腹腔鏡是現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)與透鏡技術(shù)密切結(jié)合的精密昂貴儀器，應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞損壞。光導(dǎo)纖維不可折疊、扭曲以防折斷。鏡頭要輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞摔落，用畢用軟套管保護(hù)。

(5)手術(shù)時妥善放置各儀器，便于觀察、操作，正確連接各路電源并檢查各儀器工作是否正常，以保證手術(shù)順利進(jìn)行及縮短手術(shù)時間。

(6)擺截石位時，注意支腿架外側(cè)墊要墊厚，支架腿不應(yīng)過高，兩腿不宜分開過大，以免腓總神經(jīng)受壓、髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉受損。由于該手術(shù)所需體位的特殊性，需密切注視手術(shù)操作過程和患者生命體征變化。

【參考文獻(xiàn)】

1夏恩蘭.婦產(chǎn)科內(nèi)鏡學(xué).北